Инфекция мягких тканей на УЗИ (лекция на Диагностере)

УЗИ познавательное при воспалении подкожно-жировой клетчатки, глубокой фасции и мышц.

Целлюлит — серозное воспаление подкожной клетчатки, а флегмона — ее гнойное поражение.

Возможна катастрофа на более глубоких уровнях — пиомиозиты и некротизирующий фасциит.

Целлюлит, флегмону, пиомиозит вызывают стафилококки, БГСА и гемофильная палочка типа b.

Некротизирующий фасциит и мионекроз (газовая гангрена) — клостридии (С. perfringens и др).

Целлюлит и флегмона на УЗИ

Следует разделять дерматологический «cellulitis» и косметологическое затруднение «cellulite».

Целлюлит (анг. cellulitis) — острое разлитое серозное воспаление подкожно-жировой клетчатки.

При целлюлите общее состояние не страдает; характерны местная боль, гиперемия и отек кожи.

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонно ограничиться.

Начало с серозной инфильтрации, быстро экссудат делается гнойным, возникают зоны некроза.

Характерно молниеносное появление и распространение припухлости с разлитой гиперемией.

Припухлость являет плотный инфильтрат; позже центр, где готовится флуктуация, размягчается.

При флегмоне крайне сильные пульсирующие боли, температура тела до 40°С, озноб и тошнота.

Неизменно присутствует регионарная лимфаденопатия и лимфангоит, лимфоузлы болезненные.

Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсигенная зернистость нейтрофилов.

На УЗИ разлитое воспаление подкожно-жировой клетчатки в разной стадии выглядит по иному.

Первым делом подкожная клетчатка увеличенной толщины, повышенной эхогенности, «мутная».

Дальше гиперэхогенные жировые дольки размежаются линейными анэхогенными слоями влаги.

«Булыжная мостовая» — это знак диффузного подкожного отека не специфичный для целлюлита.

Похожая картина от хронического отека при сердечной, почечной, печеночной недостаточности.

Утолщенный и эхоплотный эпидермис, гиперемия подкожной клетчатки указывают на целлюлит.

Учитывая все выше сказанное, эхо-картину интерпретируют в системе с клинической картиной.

Рис. Различные стадии (степени) разлитого отека при воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Рис. Утолщенная и гиперэхогенная подкожная клетчатка, дольчатый вид, гиперваскуляризация.

Рис. Острая боль и эритема; на УЗИ характерный для целлюлита знак «булыжная мостовая».

Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - VK6-scaled.jpg — Рис. Разлитой отек подкожно-жировой клетчатки кисти; абсцесс или теносиновит не выявлен.

Если инфекция станет распространяться на основательную глубину, то возникают осложнения:

абсцесс мягких тканей, некротический фасциит, мионекроз, остеомиелит, и кроме того сепсис.

Абсцесс на УЗИ

Абсцесс — отграниченное скопление гноя в разных тканях, требуется разрезать и дренировать.

В отличие от разлитого целлюлита, абсцесс на УЗИ выглядит анэхогенным собранием жидкости.

При наличие густого гноя видно внутренний эхо-мусор, иногда гной походит на солидную ткань.

В таких случаях давление датчиком вынуждает гной двигаться, что помогает различать абсцесс.

Пользуйтесь ЦДК, чтобы видеть внутренние и близкие сосуды, избежать травм при рассечении.

Рис. На УЗИ разлитой целлюлит (2) и на этом фоне абсцесс (3); что переменяет тактику лечения.

Рис. Лихорадка, боль и отек ладони; на УЗИ абсцесс на фоне «булыжной мостовой» целлюлита.

Некротический фасции на УЗИ

Некротический фасциит (НФ) — редкая инфекция, встречается больше при чахлом иммунитете.

Причина полимикробная — анаэробные газообразующие клостридии, факультативные аэробы.

Некроз фасции и жировой клетчатки приводит к образованию водянистого гноя вдоль фасции.

Связан с некрозом тканей, сопровождается выраженной общей интоксикацией, смертность 50%.

Отсутствует ответ на противомикробную терапию, и требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за глубокого расположения очага в начале болезни кожные проявления слабо выраженные.

Боль, которая кажется невыносимой пропорционально результатам физического обследования.

При малых отметинах на коже, высокая лихорадка, гипотензия, полиорганная недостаточность.

Это может дифференцировать НФ от менее серьезных состояний, например, целлюлит и рожа.

Некроз распространяется вдоль фасциального футляра с большой скоростью: за час на 2,5 см.

В области нерезкой эритемы проявляется геморрагическая сыпь, формируются буллы, некрозы.

При ощупывании определяют деревянистой плотности ткани, часто обнаруживают крепитацию.

Флюктуация нетипичная, только при развитии НФ на фоне гнойно-воспалительного процесса.

Площадь поражения фасции обширнее кожных знаков; отсутствует лимфаденит и лимфангоит.

На УЗИ определяют диффузное утолщение подкожной клетчатки, перифасциальную жидкость.

Глубокая фасция неровная и нечеткая, газ в мышцах указывает на совершившийся мионекроз.

Газ плохо проводит УЗ-лучи, выглядит гиперэхогенным и отбрасывает «грязную» заднюю тень.

Газ — это не очень чувствительный тест на некротический фасциит, но сильно специфический.

Рис. Некротический фасциит: эхогенный газ грязной задней тенью скрывает подлежащие ткани.

Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - VK7-scaled.jpg — Рис. Некротический фасциит: методом УЗИ и рентгена выявлен газ в мягких тканях тыла кисти.

Рис. НФ: жидкость с газом в перифасциальной зоне ахиллова сухожилия и икроножной мышцы.

Рис. Газ в передней брюшной стенке указывает НФ; идентична подкожная эмфизема при травме.

Пиомиозит на УЗИ

Пиомиозит — острая инфекция скелетных мышц, возбудители S. aureus, S. pneumoniae или Е. coli.

Экспансия гематогенная, когда в крупных поперечнополосатых мышцах формируются абсцессы.

Обычно затронутая одна группа мышц, множественное поражение присутствует до 40% случаев.

Локальная боль в отдельной мышце без общей интоксикации укажет скорее пиомиозит, чем НФ.

Чаще задействуются четырехглавые, затем следуют ягодичные, подвздошно-поясничные мышцы.

Осмотрите прилегающие кости и суставы, чтобы исключить остеомиелит или септический артрит.

Описаны три стадии пиомиозита:

инвазивная стадия — боли и отек из-за размножения бактерий внутри мышцы.
гнойная фаза с 10 по 21 день — зрелый внутримышечный абсцесс, лихорадка.
поздняя стадия характеризуется сепсисом и полиорганной недостаточностью.

На инвазивной стадии обнаруживается отграниченное болезненное уплотнение и отек мышцы.

На УЗИ нечеткие гипоэхогенные зоны, которые могут разрешиться после приема антибиотиков.

На гнойной стадии в мышце очаги гнойного расплавления, их эхогенность может быть широкой.

На УЗИ можно видеть лежащие в основе причины, такие как инородное тело, опухоль, гематома.

Видится внутренний эхогенный мусор, перегородки, в присутствии газа артефакт «хвост кометы».

Под давлением датчика гной подвижный, могут быть обнаружены уровни — жидкость-жидкость.

При ЦДК всегда можно запечатлеть усиленную васкуляризацию в окружающих абсцесс тканях.

Крайне редкий туберкулезный абсцесс скелетных мышц; как правило, при слабом иммунитете.

Мышца может быть вовлечена путем перетекания процесса от костей или влагалищ сухожилий.

Чаще всего встречается туберкулезный абсцесс поясничной мышцы истекающий от спондилита.

Рис. На УЗИ пиомиозит кивательной мышцы: в структуре мышцы анэхогенный очаг, гиперемия.

Рис. На УЗИ внутриягодичный абсцесс с газом — от седалищного бугра до отверстия в коже.

Рис. Пиомиозит поясничной мышцы при распространении туберкулеза из подвздошной кости.

Инфекционный бурсит на УЗИ

Инфекционный бурсит — острое воспаление синовиальной сумки из-за внедрения инфекции.

От поврежденной травмой кожи часто страдают поверхностные сумки (локтевая, надколенная).

Редко бывает инфекция глубоких сумок при заражениях из соседнего сустава или гематогенно.

При поверхностном бурсите отек мягких тканей и эритема, часто лихорадка и лимфаденопатия.

На УЗИ стенки сумки утолщены, эхогенная и анэхогенная жидкость, усиленная васкуляризация.

Нет другого признака, кроме газа, чтобы отличить инфекционный бурсит от неинфекционного.

Рис. В локтевой сумке жидкость, стенка толстая с сильным кровотоком; кальциноз сухожилия.

Рис. Препаттелярный бурсит: сумка над надколенником с толстой стенкой, скопление жидкости.

Инфекционный теносиновит на УЗИ

Теносиновит — воспалительное заболевание, где страдают синовиальные оболочки сухожилий.

Инфекционный тендосиновит случается при травме, инъекции и перетекает с соседних тканей.

На УЗИ влагалища сухожилий утолщенные, обильный выпот и гиперемия окружающих тканей.

Инфекционный тендовагинит требует экстренного хирургического лечения, особенно на кисти.

Иначе может организоваться остеомиелит, некроз сухожилий или стенозирующий теносиновит.

Рис. Гнойный теносиновит: анэхогенная жидкость в футляре разгибателей II-V пальцев кисти.

Эхинококкоз скелетно-мышечный на УЗИ

Эхинококкоз — кистозная стадия развития личинок ленточного червя Echinococcus granulosus.

Характеризуется образованием в печени, лёгких и других органах и тканях паразитарных кист.

Первичное поражение мышцы крайне редкое, проявляется как безболезненная плотная масса.

На УЗИ эхинококкоз представлен в виде простых, многокамерных или кальцинированных кист.

Кисты осложненные разрывом и суперинфекцией имитируют гематому, абсцесс, даже опухоль.

Рис. Эхинококкоз мышц бедра: мультилоккулярное инкапсулированное образование (16х4х8 см).

Мицетома (ступня Мадура) на УЗИ

Мицетома — это псевдоопухоль, что вызывают грибки эумицетомы или бактерии актиномицеты.

Медленный деструктивный процесс зачинается в подкожной клетчатке и устремляется до кости.

Мицетома возникает от проникновения в рану инфицированного субстрата, например, колючки.

Наиболее часто поражается стопа, однако возможно инфицирование раны на любой части тела.

Характерный локальный отёк и множественные абсцессы со свищами, нередко безболезненные.

Вторичное поражение кости и бактериальные суперинфекции часто заканчиваются смертельно.

УЗИ способное диагностировать это состояние на ранней стадии до проявления эрозии костей.

Чаще всего это очаги пониженной эхогенности с гиперэхогенными пятнами (грибковые зерна).

Рис. Мицетома на УЗИ: подкожное образование нафаршировано эхогенными грибковыми зернами.

Болезнь кошачьих царапин на УЗИ

Болезнь кошачьих царапин — инфекционная болезнь, возбудитель которой Bartonella henselae.

Болезнь проявляется главным образом как острая регионарная лимфаденопатия и лихорадка.

На УЗИ дольчатая опухоль пониженной эхогенности, кровоток из ворот по типу «спиц колеса».

Когда развивается гнойный лимфаденит, видно интранодулярные анэхогенные зоны некроза.

Рис. Болезнь кошачьих царапин: в районе локтя молниеносно вырос болезненный лимфоузел.

Берегите себя, Ваш Диагностер!