Эхо-КГ стандарты 2019
Статья в разработке.
Содержание
Эхокардиографические параметры соответствуют рекомендациям по ВSE 2019 (Британское общество эхокардиографии).
- Линейные размеры левого желудочка и масса ЛЖ
- Объемы левого желудочка
- Фракция выброса левого желудочка
- Объем левого предсердия
- Индексированная конечная диастолическая площадь правого желудочка
- Индексированная/неиндексированная область правого предсердия
- Диаметр правого желудочка и выводного тракта правого желудочка
- Изменение фракционной площади правого желудочка
- Размеры корня аорты
- Тканевый допплер: митральное кольцо s′ и правый желудочек s′
Исключение: возраст старше 60 лет, люди с ожирением (ИМТ >30), спортсмены, беременные.
Конец систолы желудочков — когда АоКл первоначально закрывается, щелчок закрытия на PDW трассе АоКл.
В апикальных 2- или 4-камерных проекций конец систолы — время до открытия МтКл, достигнут максимальный объем ЛП.
Конец диастолы желудочков — кадр до закрытия МтКл, наибольший размер полости ЛЖ, зубец R ЭКГ.
Референтные значения для ЛЖ
1.1. Линейные измерения и масса миокарда ЛЖ
Линейный измерения ЛЖ и его стенок производятся в парастернальной позиции по длинной оси.
Измерения строго перпендикулярно длинной оси ЛЖ, чуть ниже уровня кончиков створок МтКл.
Внутренние размеры можно получить в 2D- и M-режиме; предпочтительный 2D-режим.
Таблица. Линейные размеры ЛЖ и масса миокарда ЛЖ (используется линейный метод)
Степень | Норма | Легкая | Умеренная | Выраженная |
---|---|---|---|---|
Мужчины | ||||
Левый желудочек | ||||
LVIDd (мм) | 37-56 | 57-61 | 61-65 | >65 |
LVIDs (мм) | 22-41 | 41-45 | 46-50 | >50 |
IVSd (мм) | 6-12 | – | – | – |
LVPWd (мм) | 6-12 | – | – | – |
LVMi (г/м2) | 40-110 | 111-127 | 128-145 | >145 |
LV mass (г) | 72-219 | – | – | – |
Женщины | ||||
Левый желудочек | ||||
LVIDd (мм) | 35-51 | 52-55 | 56-59 | >59 |
LVIDs (мм) | 20-37 | 38-42 | 43-46 | >46 |
IVSd (мм) | 5-11 | – | – | – |
LVPWd (мм) | 6-12 | – | – | – |
LVMi (г/м2) | 33-99 | 98-115 | 116-131 | >131 |
LV mass (г) | 51-173 | – | – | – |
Толщина стенки ЛЖ сама по себе не означает, что у человека гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ).
Скорее, наличие или отсутствие ГЛЖ определяется по массе ЛЖ после индексации по ППТ.
Толщину стенки в сочетании с LVIDd используют для определения относительной толщины стенки (RWT):
![equation image](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7040881/bin/ERP-19-0050equ1.jpg)
Комбинация индексированной массы ЛЖ и относительной толщины стенки может использоваться для определения геометрии ЛЖ.
При увеличении массы RWT >0,42 определяет концентрическую ГЛЖ, если RWT ≤0,42 эксцентрическую ГЛЖ.
Концентрическая ГЛЖ характерна для пациентов с повышенной постнагрузкой, такой как стеноз аорты или гипертензия.
Эксцентрическая ГЛЖ чаще встречается при повышенной преднагрузкой на ЛЖ.
Например, компенсаторная гипертрофия при хронической аортальной и митральной регургитации.
Заблуждение, что концентрическая ГЛЖ является синонимом равномерного утолщения стенок миокарда.
Если масса ЛЖ в норме (нет ГЛЖ) и RWT >0,42 — концентрическое ремоделирование, предвестник гипертрофии.
1.2. Объемные измерения
Объемы ЛЖ измеряются по Симпсону биплан в А4С и А2С, которые должны различаться на угол поворота 60°.
Метод «площадь-длина» (A-L) не должен использоваться как синоним метода Симпсона.
Референтные интервалы BSE для объема LA не применяются к значениям, полученным с использованием метода A-L.
Изображение должно быть максимально большую площадь ЛЖ, избегая при этом укорочения.
Объемные измерения основаны на маркировке границы между плотным миокардом и полостью ЛЖ.
На уровне МтКл контур замыкается прямой линией между противоположных участков митрального кольца.
Длина ЛЖ определяется как расстояние от центра этой линии и наиболее удаленная точка контура ЛЖ.
Объемы ЛЖ следует оценивать после индексации в ППТ — LVEDV(i) и LVESV(i).
Таблица. Референтные значения объема ЛЖ для бипланового метода Симпсона.
Степень | Норма | Легкая | Умеренная | Выраженная |
---|---|---|---|---|
Мужчины | ||||
LVEDVi (мл/м2) | 30-79 | 80-91 | 92-103 | >103 |
LVESVi (мл/м2) | 9-31 | 32-36 | 37-42 | >42 |
LVEDV (мл) | 53-156 | – | – | – |
LVESV (мл) | 15-62 | – | – | – |
Женщины | ||||
LVEDVi (мл/м2) | 29-70 | 71-81 | 82-91 | >91 |
LVESVi (мл/м2) | 8-27 | 28-32 | 33-37 | >37 |
LVEDV (мл) | 46-121 | – | – | – |
LVESV (мл) | 13-47 | – | – | – |
1.3 Фракция выброса левого желудочка
Таблица. Референсные интервалы для ФВЛЖ одинаковы для мужчин и женщин для метода Симпсона (биплан)
Значительно снижена | Нарушена | Пограничная | Норма | |
---|---|---|---|---|
LVEF (%) | ≤35% | 36-49% | 50-54% | ≥55% |
Ни один параметр не определяет диастолическую функцию, LVEF точно так же не может обеспечить бинарное нормальное / ненормальное пороговое значение для систолической функции.
Таким образом, BSE выявило, что пациенты с ФВ от 50 до 54% имеют «гранично низкий ФВЛЖ».
Сонографисту и клиницисту требуется дополнительная информация, прежде чем отмечать такого пациента как имеющего нормальную или ненормальную систолическую функцию.
Дополнительная информация, которая поможет определить, в норме ли пациент, может включать объемы ЛЖ и допплеровскую визуализацию тканей (s ‘и e’), предыдущие отчеты эхо, историю болезни, сердечно-сосудистые симптомы, семейный анамнез и функциональные данные.
Может потребоваться рекомендовать повторение эхо-сигнала через 6–12-месячный интервал.
1.4 Левое предсердие
Таблица. Объем левого предсердия измеряется методом Симпсона (биплан)
Норма | Пограничный | Расширенный | |
---|---|---|---|
LAVi (мл/м2) | <34 | 34-38 | >38 |
Референтные пределы объема левого предсердия одинаковы для мужчин и женщин.
Объем ЛП должен быть получен из апикальных 4- и 2-камерных окон с использованием бипланового метода Симпсона и проиндексирован для ППТ.
Объем ЛП должен быть получен из апикальных 4- и 2-камерных окон (разделенных поворотом на 60 °).
Максимальный объем ЛП получен непосредственно перед открытием МтКл; значения оценивают после индексации ППТ.
Индекс объема ЛП (LAVi) <34 мл/м2 — норма; LAVi от 34 до 38 мл/м2 — пограничный; LAVi >38 мл/м2 — аномальный.
Регулярное использование линейных размеров ЛП не рекомендуется, но может использоваться в некоторых клинических сценариях.
Например, при оценке диастолической дисфункции LAVi >34 мл/м2 является одним из маркеров наличия повышенного давления наполнения.
Правое сердце
BSE рекомендует рутинное использование индексированной конечно-диастолической площади правого желудочка (RVED) и индексированной площади RA.
Стандартные линейные измерения, включая базальный диаметр правого желудочка (RVD1) и диаметр оттока правого желудочка (RVOT), должны быть дополнительно получены у всех пациентов.
Впервые BSE выступает за использование индексированных параметров при рутинной оценке размеров правого желудочка (RV) и правого предсердия (RA).
Этими параметрами являются индексированная конечно-диастолическая (RVED) площадь правого желудочка и индексированная площадь RA.
Оценка размера ПЖ и фракционного изменения площади (FAC).
От апикального 4-камерного окна, сфокусированного на ПЖ, следует провести контур от латерального кольца трикуспидального клапана вдоль свободной стенки до верхушки и обратно вдоль межжелудочковой перегородки до медиального кольца трикуспидального клапана.
Это должно быть выполнено в конце диастолы (левая панель), и область, проиндексированная по BSA, предоставит нам индексированную конечную диастолическую зону ПЖ.
Этот процесс можно повторить в конечной систоле (правая панель), из которого мы можем получить FAC следующим образом: FAC = (диастола RVA — систола RVA) / диастола RVA × 100%.
Измерения тела правого желудочка.
Все измерения должны быть получены в конце диастолы в апикальной 4-камерной проекции с фокусом на правый желудочек. RVD1: Базальный диаметр ПЖ — в базальной трети, RVD2: Средний диаметр ПЖ, измеренный на уровне сосочковых мышц ЛЖ. RVD3: длина ПЖ от плоскости трехстворчатого кольца до вершины ПЖ.
Оценка RVOT (RVOT1). Из окна PSAX и в конце диастолы измерение следует проводить от передней стенки аорты непосредственно до свободной стенки RVOT (на уровне аортального клапана). Представление PSAX более воспроизводимо, чем RVOT PLAX.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2021/05/E`HO1-scaled.jpg)
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2021/05/E`HO2-scaled.jpg)
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2021/05/E`HO4-scaled.jpg)
Таблица. Референсные значения правых камер сердца
Мужчины | Норма |
---|---|
Males | |
Индексы | |
RVED area (см2/м2) | ≤13.6 |
RA area (см2/м2) | ≤11 |
Абсолютные значения | |
RVOT proximal (мм) | 24-44 |
RVOT distal (мм) | 16-29 |
RVD1 (мм) | 26-47 |
RVD2 (мм) | 19-42 |
RVD3 (мм) | 55-87 |
RA area (см2) | ≤22 |
Функция правого сердца | |
FAC (%) | ≥30 |
Женщины | |
Индексы | |
RVED area (см2/м2) | ≤12.6 |
RA area (см2/м2) | ≤11 |
Абсолютные значения | |
RVOT proximal (мм) | 20-42 |
RVOT distal (мм) | 14-28 |
RVD1 (мм) | 22-43 |
RVD2 (мм) | 17-35 |
RVD3 (мм) | 51-80 |
RA area (см2) | ≤19 |
Функция правого сердца | |
FAC (%) | ≥35 |
1.5 Размеры аорты
Размеры аорты следует измерять с помощью 2D-изображения из окна PLAX.
Индексы должны быть получены с использованием методологии от внутреннего края к внутреннему краю (IE-IE) в конечной диастоле, определяемой как начало комплекса QRS.
Все значения должны быть индексированы по росту, а не по ППТ.
Таблица. Референсные пределы для рекомендуемых измерений размеров корня аорты представлены
КТ также может получить информацию о коронарных артериях, что позволяет избежать инвазивной ангиографии.
Аорту следует измерять в конце диастолы, так как это измерение более воспроизводимо.
Измерения следует проводить на трех уровнях, включая: синус Вальсальвы (красная линия); синотрубчатый переход (зеленая линия); проксимальная восходящая аорта определяется как область на 1 см выше синотубулярного соединения (синяя линия).
Если есть расширение выше этого уровня, следует измерить максимальный размер и указать в отчете.
Результаты измерений следует сообщать после индексации роста.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2021/05/E`HO3-scaled.jpg)
Таблица. Нормальные референсные значения для аорты индексированные к росту
Мужчины | Женщины | |
---|---|---|
Синус Вальсальвы (мм/м) | 13.8-21.8 | 13.1-20.7 |
Сино-тубулярное соединение (мм/м) | 11.4-18.6 | 11.0-17.8 |
Проксимальная восходящая аорта (мм/м) | 11.5-19.9 | 11.4-19.8 |
1.6 Нижняя полая вена
Осмотр нижней полой вены с подреберья должен быть включен. в рамках планового трансторакального Эхо-КГ.
Диаметр НПВ измеряют в положении пациента лежа на спине 1-2 см от стыка с правым предсердием по длинной оси.
Диаметр НПВ уменьшается в ответ на вдох, когда отрицательное внутригрудное давление приводит к увеличение наполнения ПЖ из системных вен.
Диаметр НПВ и процентное уменьшение диаметра при вдохе коррелируют с давлением ПП.
Взаимосвязь может быть определена количественно как индекс сжимаемости.
Оценка инспираторной реакции часто требует короткого вдоха, так как нормальное вдох может не вызвать этого отклик.
Диаметр НПВ <2,1 см, который схлопывается >50% при вдохе, предполагает нормальное давление в ПП, равное 3 мм рт. (диапазон 0–5 мм рт. ст.).
Диаметр НПВ >2,1 см, который уменьшается на <50% при вдохе, предполагает высокое давление ПП, равное 15 мм рт. (диапазон 10-20 мм рт. ст.).
В сценариях, в которых диаметр НПВ и разрушение не укладывается в эту парадигму, промежуточное значение 8 мм Рт. Ст. (Диапазон 5–10 мм рт. Ст.).
У молодых спортсменов и пациентов на ИВЛ НПВ может быть расширена при нормальном давлении.
Использование размера и динамики НПВ рекомендуется для оценки давления в ПП.
Эта оценка следует использовать для оценки давления в легочной артерии на основание скорости ТР.
Очень полезная информация! Спасибо!