Дивертикулез и дивертикулит на УЗИ (лекция на Диагностере)
Дивертикул – это вырост стенки кишечника похожий на карман. Его размер от 5 мм до 10 см и более. Дивертикул имеет узкую шейку длиной 2-4 мм и расширенную полость, которая может быть размером с яблоко. Чаще всего дивертикулы образуются в сигмовидной кишке и левой половине ободочной кишки.
В пожилом возрасте более 50% людей имеют такие выросты кишечника — дивертикулез. Большинство людей не подозревают об этой особенности своего кишечника. Когда в кармане застревают плотные каловые массы, слизистая оболочка воспаляется, покрывается эрозиями и кровоточит — дивертикулит.
Важно!!! Не путайте: «дивертикулез» – дивертикул без воспаления, а «дивертикулит» — воспаление выроста.
Фото. Сигмовидная кишка светлее, чем прилегающая тонкая кишка и имеет три продольные полосы — это мышечные ленты. Из сигмовидной кишки торчат многообразные округлые синевато-серые дивертикулы. Сальник и брыжейка мигрируют к воспаленным дивертикулам, ограничивая будущую перфорацию. |
![divertikuli-4](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikuli-4-440x289.jpg) |
![divertikulez-1](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikulez-1-274x300.jpg) |
![divertikulit-2](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikulit-2-297x300.jpg) |
Фото. А — Дивертикулез на колоноскопии. Б, В — Строение стенки толстой кишки на УЗИ: снаружи гиперэхогенная серозная оболочка; затем гипоэхогенный мышечный слой (МР), обратите внимание на тонкие гиперэхогенные линии, которые отделяют продольный и циркулярный мышечный слои; гиперэхогенный подслизистый слой (SM); гипоэхогенная слизистая (MU); просвет может быть пустым или заполнен газом и фекалиями. |
![divertikulit-5](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikulit-5-381x300.jpg) |
![divertikulit-3](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikulit-3-340x300.jpg) |
![stroenie-stenki-kishki](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Stroenie-stenki-kishki-384x300.png) |
Фото. Стадии дивертикулита: а — выпячивание стенки кишечника; б — воспаление дивертикула; в — стенка выроста истончается и содержание вскрывается в окружающие ткани. Гной и остатки фекалий из межкишечных абсцессов эвакуируются обратно в просвет кишки; в некоторых случаях образуются ходы (фистулы) и абсцесс вскрывается в мочевой пузырь, в матку у женщин и даже через кожу. |
![stadii-devirtikulita](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Stadii-devirtikulita-440x132.jpg) |
![vskryivaetsya-abstsess](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Vskryivaetsya-abstsess-261x300.jpg) |
В типичных случаях у больных с дивертикулитом боли внизу живота слева, лихорадка, лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. При перфорации дивертикула развивается «острый живот», что часто ошибочно принимают за почечную колику, перфорацию язвы, аднексит или аппендицит.
УЗИ полезный метод для постановки диагноза у пациентов с «острым животом». У всех больных хорошо видно нисходящую ободочную и верхнюю часть сигмовидной кишки. Поищем дивертикулы!
Фото. Дивертикулит сигмовидной кишки на УЗИ: Из стенки сигмовидной кишки (SI) выпячивает дивертикул (стрелка). Дивертикул может быть гипоэхогенным (А), гиперэхогенным с гипоэхогенным пояском (Б), гиперэхогенный с тенью позади (каловый камень) и гипоэхогенной зоной по периферии (В). Окружающая клетчатка гиперэхогенна (треугольники) — воспаление и отек. |
![divertikulit-1](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikulit-1-364x300.jpg) |
![divertikulit-2](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikulit-2-1-313x300.jpg) |
![divertikulit-3](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikulit-3-1-415x300.jpg) |
Фото. Дивертикулы на УЗИ: А — В стенке сигмовидной кишки гиперэхогенное образование (стрелка) с гипоэхогенным поясом — кишечная стенка дивертикула. Б, В — За контуром толстой кишки овальное гиперэхогенное образование (стрелка) без видимой стенки с тенью позади — каловый камень в дивертикуле. |
![divertikul-so-stenkoy](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikul-so-stenkoy-401x300.jpg) |
![divertikul-bez-stenki-1](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikul-bez-stenki-1-404x300.jpg) |
![divertikul-bez-stenki-2](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikul-bez-stenki-2-317x300.jpg) |
Фото. А — В правой подвздошной области дивертикулит слепой кишки (CAE). Дивертикул гиперэхогенный с гипоэхогенным ободком (стрелка) в окружении гиперэхогенной клетчатки (треугольник). Б, В — В левой подвздошной ямке околокишечный абсцесс (А) в окружении воспаленного жира. Абсцесс может быть заполнен жидкостью (Б) и/или воздухом (В). BL — мочевой пузырь; SI — сигмовидная кишка ; А — абсцесс. |
![divertikul-slepoy-kishki](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikul-slepoy-kishki-278x300.jpg) |
![divertikulit-abstsess](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikulit-abstsess-375x300.jpg) |
![divertikul-abstsess-2](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikul-abstsess-2-353x300.jpg) |
Фото. А — Мужчина поступил в больницу с диагнозом острый живот. На УЗИ в левой нижней части живота нормального вида сигмовидная кишка (SI), в окружающей клетчатке гипоэхогенные ходы (треугольник) и свободный воздух (стрелки). Диагноз: Дивертикулит сигмовидной кишки с перфорацией. Б, В — Пожилая женщина с болью в животе и рвотой. На УЗИ в левом нижнем квадранте живота конгломерат из толстостенной тонкой (SB) и сигмовидной кишки (SI) в окружении воспаленного жира. Ниже стенка сигмовидной кишки утолщена с выростами (стрелки) в окружении гиперэхогенного жира — дивертикулит. Диагноз: Непроходимость тонкой кишки, дивертикулит сигмовидной кишки. |
![divertikulityi](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikulityi-408x300.jpg) |
![obstruktsiya-tonkoy-kishki-2](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Obstruktsiya-tonkoy-kishki-2-373x300.jpg) |
![obstruktsiya-tonkoy-kishki](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Obstruktsiya-tonkoy-kishki-406x300.jpg) |
Фото. А, Б — Мужчина с рецидивами инфекции мочевых путей. На УЗИ: А — в мочевом пузыре (BL) воздух (стрелка); Б — гиперэхогенный свищевой ход между мочевым пузырем и сигмовидной кишки (SI); В — при водяной клизме в мочевой пузырь попадает жидкость из толстого кишечника (стрелка). Диагноз: Дивертикулит сигмовидной кишки, кишечнопузырный свищ. |
![vozduh-v-bryushnoy-polosti-1](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Vozduh-v-bryushnoy-polosti-1-354x300.jpg) |
![vozduh-v-bryushnoy-polosti-2](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Vozduh-v-bryushnoy-polosti-2-392x300.jpg) |
![vozduh-v-bryushnoy-polosti-3](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Vozduh-v-bryushnoy-polosti-3-331x300.jpg) |
Фото. Мужчина с болью в левом нижнем квадранте живота. На УЗИ гипоэхогенное образование близко к куполу мочевого пузыря с воспаленной жировой клетчаткой вокруг. Так же были обнаружены дивертикулы сигмовидной кишки, что навеяло предположение, что образование может быть следствием дивертикулита. Через 10 дней образование заметно увеличилось, в мочевом пузыре пузырьки газа. Диагноз: Дивертикулит сигмовидной кишки, кишечнопузырный свищ. Б — Пожилая женщина жалуется на дурно пахнущие выделения из влагалища. На УЗИ в полости матки воздух; стенка сигмовидной кишки (SI) утолщена; между полостью матки и сигмовидной кишки гиперэхогенный канал (стрелка); в сигмовидной кишке дивертикулы. Диагноз: Дивертикулез сигмовидной кишки, кишечноматочный свищ. |
![divertikul-opuhol](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Divertikul-opuhol-315x300.jpg) |
![svishh-kolouteralnyiy-1](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Svishh-kolouteralnyiy-1-367x300.jpg) |
![svishh-kolouteralnyiy-2](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2016/11/Svishh-kolouteralnyiy-2-374x300.jpg) |
Берегите себя, Ваш Диагностер!