COVID-19 на рентгене, КТ, УЗИ (лекция на Диагностере)

Изображение COVID-19 на рентгене, КТ и УЗИ солидарные при всяких вирусных пневмониях.

Основные отличительные проявления вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) видно как:

многие плотные очаги типа «матового стекла», разной протяженности, без и с консолидацией.

Характерно периферическое и субплевральное поражение, но не центральное и прикорневое.

Двусторонние аномалии находят чаще в задних и нижних, реже срединных сегментах легких.

Не типичны единичные солидные узелки, кавитация, плевральный выпот и лимфоаденопатия.

COVID-19 на КТ

Более 50% пациентов COVID-19 без клинических признаков имеют изменения в легких на КТ.

Напротив легкое течение в раннем периоде COVID-19 рентген и КТ может не казать патологии.

Первыми проявляются ассиметричные диффузные округлые пятна по типу «матового стекла».

Консолидация в начале болезни не характерная, главным образом бывает в пожилом возрасте.

В разгаре на фоне «матового стекла» становятся утолщенные меж- и внутрилобулярные линии.

Паттерн, где отек и инфильтрация междольковой интерстиции, назвают «булыжной мостовой».

В поздний период появятся субплевральные очаги, утолщение плевры, ограниченный плеврит.

Из-за фиброза на пораженных участках появляются расширение сосудов, бронхов и бронхиол.

Четыре стадии COVID-19 на КТ

Начальная стадия (0-4 дня): очаги по типу «матового стекла»; 50% больных не имеют изменений.

Прогресс болезни (5-8 дней): протяжение «матового стекла», проявление «булыжной мостовой».

Пик болезни (9-13 дней): двусторонние диффузные очаги консолидации, часто субплевральные.

При выздоровлении абсорбция через «волокнистые полосы» и рассасываются больше 1 месяца.

Рисунок. Кашель с болью в горле в течение 1 недели, отсутствие лихорадки; тест на COVID-19 положительный. Многие двусторонние сливающиеся пятна по типу «матового стекла» в периферии обоих легких. Распространение больше в задне-нижних сегментах.

COVID-19 на УЗИ

COVID-19 проявления на КТ типа диффузного «матового стекла» на УЗИ окажутся В(+)-линией.

УЗ-паттерн легких в ранний период — на фоне основного А-профиля малые области В-профиля.

При прогрессе заболевания В-линии будут множественные, мультифокальные и сливающиеся.

Появятся субплевральные толстые межлобулярные перегородки и откровенные консолидации.

При несплошной субплевральной консолидации локальный выпот, плевра толстая и неровная.

Легочная альвеолярная консолидация обычно связана с сохранением потока или гиперемией.

«Гепатизации», динамичная или статичная бронхограмма ассоциированы с тяжелым течением.

При выздоровлении восстанавливается аэрация, должен возвратиться двусторонний А-профиль.

Задача. Больной COVID-19: на УЗИ очаговый В-профиль — многие В(+)-линии и скольжение (+).

Задача. Больной COVID-19: на УЗИ С’-профиль — яркая субплевральная С-линия, скольжение(-).

Задача. Больной COVID-19: на УЗИ С-профиль — консолидация с динамичной бронхограммой.

Задача. Больной COVID-19: на УЗИ утолщение плевры, неровный контур и немного жидкости.

Опыт сын ошибок трудных

Задача. Больной с COVID-19 на КТ: 5-й день — двусторонние субплевральные пятна по типу «матового стекла»; 15-й день — субплевральные очаги в виде полумесяца в задних отделах обоих легких, паттерн «булыжная мостовая» на фоне «матового стекла»; 20-й день — двусторонние очаги консолидации, плевральный выпот. Больной умер 10 дней спустя.

Задача. Больной с COVID-19 на КТ: 3-й день — двусторонние мультифокальные субплевральные консолидации; 7-ой день — очаги увеличились, структура неоднородная, избыточно выразительные бронхососудистые связки; 18-ый день — консолидации тают. Больной выписан из больницы.

Задача. Больной с COVID-19 на КТ: 8-й день — обширные участки — все нижние доли, большая часть верхних и средней доли легких — представлены «булыжной мостовой» на фоне «матового стекла». Пациент умер спустя 4 дня.

Задача. Больные COVID-19 на КТ: 3-й день — очаговые изменения по типу «матового стекла» и «булыжной мостовой» в нижних отделах правой доли; 10-ый день — двустороннее субплевральное поражение легких; 20-ый день — двусторонняя субплевральная консолидация, бронхососудистые пучки расширены.

Берегите себя, Ваш Диагностер!