Брюшная полость при ЭХО

УЛЬТРАЗВУК АОРТА И IVC ПОСМОТРИМ

Сначала давайте разделим живот на более мелкие части. Для наших целей сканирование будет в основном сосредоточено на структурах средней линии и правого верхнего квадранта (RUQ).

В некоторых случаях мы можем сканировать пациента в правом боковом пролежне (RLD), используя структуры левого верхнего квадранта (LUQ) в качестве окна для изображения аорты, как показано в части 1 этого блога.

МЕНТАЛЬНАЯ РЕПЕТИЦИЯ

Прежде чем мы начнем сканирование, мысленно представьте себе аорту внутри тела.

Какое судно находится справа от него? Правильно — IVC! Что еще можно увидеть? Насколько глубока аорта? Где находится позвоночник относительно аорты?

6 ШАГОВ К УСПЕШНОМУ ОПРЕДЕЛЕНИЮ АОРТЫ И IVC

ШАГ 1: ПОПЕРЕЧНАЯ ИЛИ КОРОТКАЯ ОСЬ

Давайте начнем сканирование в поперечном направлении (см. Изображение ниже) от мечевидного отростка и переместимся дистально к пупку, где обычно возникает бифуркация аорто-подвздошной кости (см. Изображение ниже), которая выглядит как 2 эхопрозрачных «дырки».

Затем выполните сканирование, возвращаясь к исходной точке мечевидного отростка.

Кроме того, попробуйте сделать так, чтобы пациент сделал глубокий вдох и задержал дыхание во время сканирования, чтобы увидеть, улучшит ли это изображение.

Задержка дыхания удерживает структуры брюшной полости «опущенными» во время сканирования.

Это первоначальное обследование структур брюшной полости по средней линии должно дать вам представление о том, какие корректировки необходимо внести в отношении глубины, усиления, ширины сектора и т. Д.

ШАГ 2: ПРОДОЛЖАЙТЕ КУРС ПО ЗНАКАМ

Затем давайте убедимся, что мы обращаем внимание на наши ориентиры и не сбиваемся с курса.

Чтобы правильно идентифицировать брюшную аорту, ищите, чтобы селезеночная вена проходила продольно и кпереди от аорты с расположенной между ними верхней брыжеечной артерией (ВМА) в поперечной ориентации.

Органом, расположенным перед селезеночной веной, является поджелудочная железа, у которой нет настоящей капсулы, и ее часто трудно распознать.

Однако его ориентиром выступает селезеночная вена.

Посмотрите на изображение ниже, чтобы увидеть, что селезеночная вена теперь соединилась с верхней брыжеечной веной, образуя главную воротную вену.

ШАГ 3: ОПРЕДЕЛЕНИЕ IVC

Теперь попробуйте идентифицировать нижнюю полую вену (НПВ) путем сканирования справа от аорты.

Помните, что из части 1 правосторонние структуры будут отображаться в левой части изображения.

Если вы не видите IVC, возможно, датчик оказывает слишком большое давление.

Попробуйте слегка прикоснуться к датчику, чтобы увидеть, открывается ли IVC.

Также иногда помогает направить луч на печень, которая находится в правом верхнем квадранте (RUQ).

ШАГ 4: РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Всегда обращая внимание на позвоночник при сканировании аорты и НПВ, вы можете избежать ошибочной идентификации сосудов брюшной полости.

Найдите позвоночник, расположенный кзади от аорты.

Посмотрите, насколько эхогенным выглядит передняя часть тела позвонка и как затемнение стирает любую дальнейшую визуализацию структур непосредственно позади него.

Не обманывайтесь, думая, что позвоночник — это аорта с кальцинированной стенкой или даже AAA («тройной А»)!

ШАГ 5: ПРОДОЛЬНАЯ АОРТА

Снова начав с мечевидного отростка, держите датчик по средней линии или немного левее и поверните его в продольной или длинной оси плоскости так, чтобы контрольный маркер был направлен в сторону головы пациента.

Сканируйте длину аорты от проксимального к дистальному отделу, пока не дойдете до бифуркации аорто-подвздошной кости.

Обратите внимание на то, что при сканировании дистально аорта становится более поверхностной или передней по своему расположению, а ее диаметр сужается до бифуркации.

Поясничный отдел остается позади аорты, и вы можете увидеть эхогенные тела позвонков.

ШАГ 6: ПРОДОЛЬНАЯ НПВ Теперь определите

НПВ в продольной плоскости, сдвинув датчик вправо от пациента. Иногда кажется, что это большее расстояние, чем можно было бы ожидать, учитывая близость НПВ и аорты, но если вы правильно определили аорту, вы наткнетесь прямо на НПВ.

Кроме того, обратите внимание на пульсацию аорты при каждом ударе сердца.

Вы часто можете почувствовать этот пульс через датчик, особенно у худых пациентов или пациентов с гипертонией или аневризмой.

Поскольку НПВ впадает в правое предсердие (ПП), его реактивность отражает давление в ПП.

4 АРТЕРИАЛЬНЫЕ И ВЕНОЗНЫЕ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЕ УКАЗАНИЯ!

Вы иногда путаетесь, пытаясь идентифицировать аорту и НПВ? Вот несколько приемов, которые помогут вам лучше идентифицировать артериальные (аорта) и венозные (НПВ) структуры:

Артерии имеют более толстые стенки, которые не сжимаются.

Артерии находятся под повышенным давлением

У вен более тонкие стенки, которые сжимаются

Вены находятся под более низким давлением

Пульсацию сердцебиения можно увидеть в артериях и иногда ощущать под датчиком.

Пульсации в венах НЕ НОРМАЛЬНО!

Близость — основные (глубокие) вены обычно проходят по тому же пути, что и артерии.

проверка на модальной частоте и плохо определенной огибающей Отношение шум / сигнал эхо

Следующие факторы считаются мешающими факторами при точном измерении любой доплеровской струи:

• Меньше и больше получено
• Слабый сигнал
• Плотный сигнал
• Угол Доплера
• Скорость развертки
• Окно изображения
• Сила сигнала
• Усиление, сжатие, отклонение

Вовлеченный процесс (-ы) заболевания * * ALD по сравнению с PAH.

У пациентов с прогрессирующим заболеванием легких сигналы TR чаще оказывались либо неинтерпретируемыми, либо только склонными к экстраполяции.

Напротив, сигналы TR считались интерпретируемыми у большинства пациентов с легочной артериальной гипертензией. (ALD, поздняя болезнь легких; ЛАГ, легочная артериальная гипертензия)

Мы предоставили пошаговый метод определения и визуализации брюшной аорты.

На этой неделе в Части 3 мы обсудим советы и методы, позволяющие легко идентифицировать с помощью ультразвука ветви аорты и другие важные висцеральные сосуды.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ОТРАСЛЕЙ АОРТА

Верхняя брыжеечная артерия (ВМА) и чревная ось (СА)

При продольном подходе SMA поднимается кпереди, а затем поворачивается и движется дистально, сохраняя направление параллельно аорте.

SMA — это вторая ветвь брюшной аорты, а чревная ось (CA) или ствол — фактически первая.

CA поднимается кпереди в виде очень короткого ствола, который быстро разделяется на 3 ветви:

• Общий печеночный (легко идентифицируемый)
• Селезенка (легко идентифицируемая)
• Левая желудочная артерия. (редко можно увидеть!)

ветви аорты — висцеральное УЗИ — СМА

Чревная ось (CA) или туловище часто параллельна проксимальному SMA на очень короткое расстояние, а затем дает начало общей печеночной артерии (CHA), которая проходит к печени и появляется продольно с датчиком в поперечном доступе.

На том же уровне селезеночная артерия (СА) проходит по направлению к селезенке, также в продольном направлении.

Эти две ветви часто образуют так называемый «знак чайки».

Этот знак может быть очень полезен при идентификации висцеральных сосудов.

ветви аорты — висцеральный

УЗИ признак чайки ветви аорты — висцеральный УЗИ признак чайки

ШАГ 2: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДРУГИХ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ СУДОВ

Почечные вены

Левая почечная вена (LRV) является важным ориентиром в брюшной полости из-за ее типичного расположения и простоты идентификации.

LRV — это надежный и легко демонстрируемый сосуд, который используется в качестве широко признанного абдоминального ориентира.

Поскольку она должна проходить дальше, чтобы достичь НПВ, она имеет большую длину, чем правая почечная вена (ППВ).

LRV рассматривается продольно, спереди от аорты и сзади от SMA в поперечном доступе, когда вы сканируете только дистальнее SMA.

LRV впадает в IVC, который будет выглядеть поперечно.

ветви аорты — почечная вена

Почечные артерии

Правая и левая почечные артерии отходят латерально от аорты чуть дистальнее начала SMA и на уровне LRV. Оба они движутся кзади к своим почкам.

Нет ничего необычного в том, чтобы увидеть множественные почечные артерии!

Правая почечная артерия (RRA) обычно берет начало в позиции 10-11 часов, а левая почечная артерия (LRA) близко к позиции 4 часов.

Почечные артерии может быть намного сложнее визуализировать, чем левую почечную вену, поэтому используйте LRV в качестве ориентира! Это поможет вам легче определить свое местоположение.

Знание того, вовлечены ли почечные артерии в аневризму брюшной аорты (ААА), имеет решающее значение для планирования хирургического вмешательства.

ветви аорты — почечная артерия

Как часто вы оказывались «над головой» в брюшной полости при попытке визуализировать НПВ и брюшную аорту?

Является ли визуализация брюшной аорты частью вашего эхо-протокола?

Пациенты нередко получают УЗИ брюшной полости, поскольку результаты эхо-анализа указывают на наличие камней в желчном пузыре, аневризмы брюшной аорты (АБА) или некоторых других аномалий.

Впоследствии УЗИ брюшной полости не обнаруживает никаких подозреваемых отклонений!

Так что случилось? Неисправности исчезли или были ошибки оператора?

На этой неделе мы рассмотрим несколько основных советов для эхокардиографов, сканирующих брюшную полость, и рассмотрим:

• Артефакты
• Ориентация изображения
• Расположение пациента

На следующей неделе я поделюсь с вами ключевыми анатомическими ориентирами, которые, как только вы узнаете… сделают вашу жизнь сканирования намного проще!

АРТЕФАКТЫ И ДРУГИЕ КУПЕРЫ

Часто причиной подозреваемой аномалии был какой-то ультразвуковой артефакт.

В случае желчных камней, как правило, газовый карман кишечника в правом верхнем квадранте (RUQ) вызывал затемнение за ярко эхогенным передним краем, который может имитировать сокращенный желчный пузырь, заполненный камнями.

Движение камней в желчном пузыре — один из важнейших диагностических параметров.

Это требует различных положений пациента, иногда даже когда пациент стоит. Это выходит за рамки возможностей кардиолога.

ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ V. ИСКУССТВО

Для любознательного кардиолога, который хочет лучше доказать или опровергнуть камни в желчном пузыре, давайте рассмотрим, как движение камней используется для исключения камней в желчном пузыре по сравнению с артефактами.

Два совета, которые помогут вам различить, включают (1) наблюдение за движением камней в желчном пузыре и (2) определение перистальтики.

Движение желчных камней

Перемещение камней в желчном пузыре является одним из наиболее важных параметров ДОКАЗАТЕЛЬСТВА наличия камней в желчном пузыре.

Для этого пациент должен быть обследован как минимум в двух разных положениях тела — например, в положении лежа на спине и в положении лежа на правом боку.

Часто я сканировал ГБ, когда пациент поворачивался. В некоторых случаях мне даже приходилось заставлять пациента стоять, пока я сканировал ГБ.

Другие дефекты внутри ГБ, такие как полипы или перегородки, НЕ будут проявлять гравитационную зависимость или движение.

В случае контрактного GB с камнями перемещение камней может не происходить с изменением положения из-за того, что просто нет «недвижимого имущества», в котором они могли бы перемещаться.

Перистальтика кишечных газов по сравнению с камнями в желчном пузыре Газы из кишечника иногда могут создавать эхогенные пятна с затемнением, имитирующим камни в желчном пузыре.

Этот тип затенения меняется вместе с перистальтикой, поэтому важно немного подождать, чтобы увидеть, изменится ли внешний вид.

Движение перистальтики волнообразно и постоянно меняется, поэтому его легко отличить по движению камней в желчном пузыре.

Камни в ГБ более плотные и тяжелые, чем желчь. Камни в желчном пузыре перемещаются в пределах ГБ с изменением положения тела, но как только устанавливается новое положение, их движение прекращается, в то время как перистальтика продолжается независимо от того, какое положение принято.

УЗИ брюшной полости — камни в желчном пузыре УЗИ брюшной полости — одиночный камень артефакт УЗИ v камни в желчном пузыре Может произойти кальцинирование желчного пузыря, что затрудняет обзор за пределами тени, отбрасываемой кальцинированными стенками.

Тяжелая кальцификация брюшной аорты также может привести к ошибочному диагнозу.

Я даже видел случаи, когда поясничный отдел позвоночника ошибочно определяли как брюшную аорту.

В некоторых из этих случаев даже регистрировались аневризмы!

Иногда из-за сильно ожирения печени наш звуковой луч не может проникнуть достаточно далеко, чтобы получить изображение НПВ или аорты, в зависимости от вашего подхода к сканированию.

У худых пациентов одной причиной может быть удлиненная ГБ, которая расположена более поверхностно, чем обычно, и ошибочно определяется как аорта или, возможно, НПВ.

ОРИЕНТАЦИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Итак, вы являетесь кардиологом-сонографом, который готовится выполнить быстрое сканирование брюшной полости с помощью эхо-зонда.

Большинство ультразвуковых аппаратов имеют предварительно заданные параметры брюшной полости.

Взгляните на свою машину и убедитесь. Параметры брюшной полости предварительно настроены для оптимизации вашего изображения.

Первое, что нужно знать эхокардиографу, сканирующему брюшную полость, — это ориентация экрана.

При типичной предустановке для брюшной полости эталонный значок находится слева от изображения, а эталонный маркер на датчике направлен на правую сторону ПАЦИЕНТА.

С эхом значок ссылки находится справа! Если ваша машина имеет предварительную настройку брюшной полости, она автоматически переключит значок справки на экране.

Если у вас нет предустановки брюшной полости, вы можете переключить контрольный значок вручную.

Сканирование брюшной полости с помощью значка слева позволит визуализировать структуры обычным способом.

Правая сторона пациента будет находиться в левой части экрана, как если бы вы смотрели на пациента лицом к лицу.

Когда пациент лежит на спине, а его колени согнуты или опираются на подушки, сканирование выполняется в поперечной плоскости, или «короткой оси», для эхокардиографов, начиная непосредственно под мечевидным отростком.

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Итак, теперь у вас установлено оборудование, пора размещать пациента.

Если вы выполняете быстрое сканирование после эхо, ваш пациент, вероятно, уже лежит на спине из-за того, что большинство протоколов эхосигнала заканчиваются субкостальными видами.

Вот четыре совета по оптимизации изображения при выполнении УЗИ брюшной полости.

4 совета по позиционированию пациента!

Если колени пациента согнуты или подпирают, это облегчает доступ к структурам брюшной полости за счет расслабления брюшных мышц.

При таком подходе часто требуются техники задержки дыхания, чтобы вывести органы брюшной полости в поле зрения.

Глубокое дыхание смещает органы брюшной полости дистально, так как легкие наполняются, а диафрагма движется каудально.

Воспользовавшись способностью пациента менять положение, можно сделать невозможное!

Если у вас возникают проблемы с визуализацией НПВ и проксимального отдела аорты, когда пациент лежит на спине, переверните их на левую сторону (левый боковой декубитус — LLD) и используйте печень в качестве окна.

Поворот пациента в положение лежа на правом боку (RLD) также можно использовать для визуализации брюшной аорты путем сканирования через селезенку, аналогично методу, описанному выше для использования печени в качестве окна.

Наклонные углы тела могут оказаться полезными, особенно при работе с пациентами с большим отвисшим животом, поскольку при повороте пациента в сторону или к себе липоматозная брюшная полость может сместиться в сторону, тем самым уменьшая глубину, необходимую для достижения аорты, и т. Д. и позволяет использовать меньшее давление зонда.