УЗИ 1 триместра беременности (лекция на Диагностере)
До 9/6 недель беременности изучаем «эмбрион», с 10/0 недель — «плод», так как по существу у него уже закончен органогенез и дальнейшее развитие включает рост и созревание
органов.
Время экспозиции при исследовании плода, должно быть кратчайшее, соблюдая принцип ALARA (Так Низко Как Разумно Достижимо).
Выходная мощность УЗ-аппарата должна иметь низкие значения; индексы на мониторе (TIs, Tib, Ml и т.д.) не должны превышать 1,0.
В протоколе необходимо указать срок беременности по дате последней менструации в неделях и днях.
При регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации.
Врач с уверенностью подтверждает, если копчико-теменной размер плода находится
в пределах от 5-годо 95-го процентиля нормативных показателей.
Категорически запрещается вносить поправки в срок беременности на основании полученных фетометрических данных, опираясь на 50-й процентиль.
При неточной дате первого дня последней менструации, срок беременности следует определять по фетометрическим параметрам.
Во время беременности проводить влагалищные исследования следует только по веским показаниям.
Трансабдоминальное сканирование в 11-14 недель беременности позволяет оценить основные структуры и органы плода.
Оценка соответствия размеров плода сроку беременности в 11-14 недель на основании копчико-теменного размера (КТР).
Для правильного определения КТР плода необходимо придерживаться правил:
- расположение плода — строго горизонтальное спинкой назад;
- линия от головы до копчика параллельна плоскости сканирования;
- точное сагиттальное сечение плода на всем протяжении;
- четко визуализируется кончик носа и позвоночник плода;
- нейтральное положение плода (затылок продолжение позвоночника).
Дополнительным критерием нейтрального положения может быть расстояние, измеренное между нижней челюстью и грудиной.
Идеальным считается значение 2 -4 мм; менее 2 мм — сгибание плода; более 6 мм — разгибание.
Калиперы размещаются на границе кожи в наиболее удаленных друг от друга точках головы и тазового конца.
При этом проводится как минимум три измерения и за истинное принимается наибольшее из полученных значений.
КТР 5-й процентиль и менее может указывать неразвивающуюся беременность или ХА у плода (трисомию 18 и триплоидию).
Следует также определить значения бипариетального размера, окружности головы и живота, длины бедренной кости плода.
Бипариетальный размер головы измеряют на поперечном срезе на уровне полости прозрачной перегородки, зрительных бугров, ножек мозга.
Измерение от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей перпендикулярно М-эхо.
При этом следует стремиться к четкой визуализации М-эхо на одинаковом расстоянии от внутренних поверхностей теменных костей.
Окружность головы соответствует периметру головы плода, изменение размеров при
экзэнцефалии, энцефалоцеле, иниоэнцефалии.
Окружность живота плода определяется по наружному контуру на уровне интраабдоминального
отдела пупочной вены.
Не видна у многих плодов в ранние сроки, тогда измеряют на уровне прикрепления пуповины к передней брюшной стенке.
Изменение окружности живота отмечается при дефектах перед брюшной стенки (омфалоцеле, гастрошизис) и некоторых ХА (трисомия 13, 18 и триплоидия).
Длина бедренной кости плода измеряется при ее продольном сканировании. При этом оценивается максимальная длина диафиза кости.
Уменьшенные размеры бедренной кости наиболее часто
регистрируются у плодов со скелетными дисплазиями. Нередко
несоответствие размеров бедренной кости отмечается также при
синдромах Тернера, Эдвардса и Патау (рис. 1.7).
Следующий этап исследования плода — определение частоты
его сердечных сокращ ений (ЧСС), которая отличается от показателей, регистрируемых во второй половине беременнос
(приложение: табл. 3). В течение I триместра беременности ЧСС
у плода в норме претерпевает большие изменения. К 10 неделям
беременности ЧСС, как правило, достигает своих максимальных
значений и составляет в среднем 170 уд/мин. Далее начинается
постепенное снижение ЧСС и к 14 неделям средние значения соответствуют 157 уд/мин.
Определение ЧСС плода в I триместре беременности возможно как с использованием М-метода, так и допплерографии
(рис. 1.8). Для более точной оценки ЧСС плода следует применять
ее вычисление не менее чем из 2 сердечных циклов.
Следует помнить, что брадикардия и тахикардия плода в ранние сроки беременности являются эхографическими маркерами
ХА. Так, у плодов при трисомии 13 и синдроме Тернера часто наблюдается тахикардия, тогда как при трисомии 18 и триплоидии
имеет место брадикардия. Кроме этого, при постоянной ЧСС
менее 100 уд/мин более чем в 85% случаев в ближайшие недели
происходит самопроизвольный выкидыш.
Однако, не следует отождествлять все случаи выявленной тахикардии у плода в сроки 11 -14 недель беременности с маркером
ХА. Многократное обвитие пуповины вокруг шеи или туловища
плода также может являться причиной выраженной тахикардии в
ранние сроки беременности (рис. 1.9).
Вопросы изучения анатом ии плода и оценка м аркеров х р о
м о сом ной патологии в 11-14 недель беременности подробно
представлены в следующих главах