Случай: тромб в левом желудочке

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Это была 89-летняя пациентка европеоидной расы, которая обратилась в службу неотложной помощи по поводу общей слабости и утомляемости.

ЭКГ показала нормальный синусовый ритм, несмотря на пароксизмальную фибрилляцию предсердий в анамнезе.

У нее был систолический шум 2-3/6, который был слышен при аускультации.

Основные показатели: BSA составляет 1,7 м². BP 140/72

Анамнез пациента был следующим:
Состояние после замены аортального клапана (AVR)
Перегородочная миомэктомия по поводу гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM)
Хроническая сердечная недостаточность
Пароксизмальная фибрилляция предсердий (PAF) — Pt. отказ от антикоагуляции
ХОБЛ
Одышка
Лимфедема
Гипертония CVA> 2 года назад
Дислипидемия

ПРИМЕР ЭХО: ПРОЗРАЧНОЕ ЭХО

Излишне говорить, что кардиолог назначил ЧТО, чтобы лучше оценить митральный клапан.

ПРИМЕР ЭХО: 2D ТРАНСИЗОФАГНАЯ ЭХОКАРДИОГРАММА

ПРИМЕР ЭХО: ТРАНСИЗОФАГНАЯ ЭХОКАРДИОГРАММА 3D

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ВОСЕМНАДЦАТЬ МЕСЯЦЕВ РАНЬШЕ

Восемнадцатью месяцами ранее пациентке сделали протезирование аортального клапана диаметром 21 мм и миомэктомию перегородки из-за гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM).

В то время скорости ее аортального клапана были в пределах нормы для биопротезного клапана.

НА СЕМЬ МЕСЯЦЕВ РАНЬШЕ

Пациенту была сделана стандартная контрольная эхокардиограмма, которая показала прогрессирующий митральный стеноз и следы митральной регургитации.

Не было упоминания об эндокардите или листке с цепом. Аортальный клапан продемонстрировал нормальные биопротезные скорости и структуру.

ДВА МЕСЯЦА РАНЬШЕ

Больной госпитализирован по поводу острого холедохолетиаза (камни в желчном пузыре).

На этот раз ее посев крови был положительным на стрептококк группы B.

Ей был дан Зосин, который позже был изменен на Унасын.

Повторные посевы крови были отрицательными.

ДВЕ НЕДЕЛИ ДО

Пациент чувствовал себя хорошо, пока уровень ее энергии резко не упал.

Ее моча была проверена, несмотря на отсутствие симптомов со стороны мочеиспускания, и в ней выросли энтеробактеры.

Ей был назначен Омницеф, который она принимала в течение 7 дней. Ее энергетический уровень не улучшился с Омницефом.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ 1.

Трансторакальное эхо Было проведено эхо-исследование, которое показало большую подвижную массу неправильной формы, прикрепленную к передней створке митрального клапана, размером 0,8 см x 1,0 см.

Дифференциальный диагноз: Растительность, листовой лист против обызвествления.

Были взяты посевы крови, и ей начали принимать ванкомицин и зосин.

Посев крови оказался отрицательным на какой-либо рост.

2. Чреспищеводное эхо Результаты TEE включали:

• Линейная, подвижная, гиперэхогенная структура, отмеченная на предсердной стороне задней митральной створки, на стыке гребешка P1 / заднего кольца с независимым движением.

• Легкая центральная митральная регургитация.

• Плотная эхо-структура размером 2,15 см x 1,0 см.

Дифференциальный диагноз: зажившая растительность, покрытая тромбом, против папиллярной фиброэластомы (с учетом недавней кардиологической операции, поскольку травма может быть фактором риска роста папиллярной фиброэластомы) против большого кальциноза, покрытого тромбом.

На основании эхогенности не проявляется как острая растительность, однако требуется клиническая корреляция.

3. МРТ сердца. МРТ сердца, выполненная с результатами значительно ограниченного исследования из-за того, что пациент плохо переносит исследование и завершение исследования через 5 минут.

По сравнению с компьютерной томографией, проведенной за три года до этого (которая была проведена до замены аортального клапана и миомэктомии перегородки), наблюдается обширный обильный кальциноз в кольце митрального клапана и задней створке митрального клапана, а также в месте прикрепления хорды.

Дифференциальный диагноз: результаты эхокардиограммы могут отражать кальцификацию кольца митрального клапана и кальцификацию задней створки митрального клапана, а также кальцификацию хордовых элементов в месте введения, совместимые с компьютерной томографией 2015 года, показывающей обширный сильный кальциноз в этих областях.

Было бы сложно исключить миксоматозное утолщение створок митрального клапана с примесью обызвествления.

Также было бы сложно исключить компонент небольшой сосочковой фиброэластомы, смешанный с кальцификацией.

При корреляции с эхокардиограммой пациента имеется эхогенный материал, который кажется подвижным на задней створке митрального клапана, а также эхогенный материал, связанный с кольцом митрального клапана.

Створка митрального клапана на эхо выглядит утолщенной. Кажется, что движение задней створки ограничено.

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Окончательное заключение врача после лабораторных анализов, TTE, TEE и МРТ сердца было следующим:

На МРТ это выглядело как кольцевой кальциноз, и это имеет смысл, исходя из места прикрепления.

В литературе есть документально подтвержденные случаи этого.

Ей была сделана операция по поводу AVR, которая может нарушить целостность фиброзного кольца.

Еще одна мысль — возможность исцеления кальцинированной вегетации и / или фиброэластомы.

К сожалению, мы не можем окончательно доказать одно или другое, потому что желание пациента больше не является хирургическим вмешательством, а истинный диагноз папиллярной фиброэластомы требует гистологии и биопсии структуры, на которую пациент не желает соглашаться.

Кроме того, острая вегетация может быть исключена отрицательными лабораторными исследованиями.

МОБИЛЬНАЯ МАССА НА РАСЧЕТЕ МИТРАЛЬНОГО КОЛЬЦА

Случай, представленный в Журнале кардиологических случаев (том 6, выпуск 1), обсуждает несколько подобных случаев.

В описанном случае участвовала 80-летняя женщина с подвижной массой (0,7 см x 0,54 см) на желудочковой стороне кальцинированного митрального кольца задней створки.

Обсуждение дела включало некоторые из следующих основных моментов (см. Всю статью): 19 пациентов с сообщениями о подвижных массах на MAC

Чаще подвижная масса возникает из MAC задней створки. Чаще на стороне предсердий, чем на стороне желудочков MAC «Хотя точные механизмы развития мобильной массы на MAC неизвестны, можно предположить, что морфология и размер MAC влияют на процесс мобильного массового формата.

ион на МАК »(Nagai, et al., 2012). Другой случай с изображениями, очень похожими на этот случай, можно найти здесь, в Science Direct:

Мобильный тромб, происходящий из плотно кальцинированного кольца митрального кольца с церебральной эмболией.

Так что ты думаешь? Не все патологии можно диагностировать с помощью одного только эхо-сигнала, и мы можем остаться с вопросами без ответа, когда пациент не хочет дополнительного тестирования.

Вы согласны с диагнозом и / или дифференциальным диагнозом?