Жемчуг: печень на КУЗИ

Метастазы в печени на КУЗИ

Мужчина 57 лет обратился в гастроэнтерологическую клинику с подозрением на эхинококковую кисту печени.

Состояние здоровья пациента хорошее, жалобы ограничиваются болью в эпигастрии.

Функциональное обследование выявило важную потерю веса за последние несколько месяцев.

При обычном УЗИ брюшной полости в правой доле печени обнаружены многочисленные четко очерченные образования с внутренними перегородками и микстами, трансзвуковыми и гипоэхогенными.

КУЗИ показал усиление в артериальной фазе и медленное вымывание в поздней венозной фазе на периферии с центральным некрозом в некоторых опухолях, что исключало диагноз эхинококковой кисты и наводило на мысль о злокачественном характере.

Впоследствии пациенту было проведено эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое выявило первичную опухоль в поджелудочной железе.

Была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем EUS, и цитологическое исследование биопсии поджелудочной железы EUS-FNA показало наличие нейроэндокринной опухоли.

Метастазы в печени на КУЗИ

Мужчина 67 лет поступил в гастроэнтерологическую клинику с постоянной неопределенной болью в верхней части живота в течение последних 3 месяцев без каких-либо других хронических заболеваний, потери веса или желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе.

Обычное УЗИ выявило множественные объемные образования в печени.

Пациенту было выполнено КУЗИ в качестве обследования первого уровня для характеристики поражения печени.

Гиперваскулярные метастазы в печень из нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы, подтвержденные EUS-FNA.

КУЗИ показывает усиление гипоусиления в артериальной фазе (10-20 секунд) с последующим быстрым усилением гипоусиления в портальной фазе (120 секунд).

Мультифокальная ГКЦ на КУЗИ

Пациент с хроническим гепатитом В жалуется на боль в правом подреберье и желтуху.

ГЦК обычно усиливаются в артериальной фазе, как правило, с хаотическим сосудистым паттерном.

В воротной венозной и поздней фазах ГЦК обычно проявляется гипоусиление, за исключением хорошо дифференцированного ГЦК, которое может быть изоусиленным.

Метастаз в печени на КУЗИ

Пациент с резкой потерей массы, болью в верхнем этаже живота, покраснением лица, диареей.

На УЗИ в печени солидно-кистозное образование пониженной эхогенности, контур неровный.

На КУЗИ область центрального некроза остается неусиленной черной во всякие периоды.

Солидная часть усиливается в артериальной фазе и медленно вымывается в венозной фазе.

Указанные характеристики свидетельствуют в пользу злокачественного новообразования.

Первичная опухоль найдена в поджелудочной железе, предположительно нейроэндокринная.

Фокальная нодулярная гипертрофия печени на КУЗИ

В В-режиме ФНГ проявляется в виде почти изоэхогенной массы с центральным рубцом.

При ЦДК артериальная васкуляризация периферическим кольцом центробежно по типу «спиц колеса».

На КУЗИ в ранней артериальной фазе гиперусиление, в то время как типичный ФНГ центробежное наполнение.

В фазе воротной вены ФНГ демонстрирует стойкое усиление с не усиленным черным центральным рубцом.

Больше о КУЗИ печени смотри УЗИ печени с контрастным уcилением (лекция на Диагностере)

Для добрых солидных поражений печени типичное устойчивое развитии в отсроченных фазах.

Дополнительно характеризовать их поможет паттерн усиления в процессе артериальной фазы.

Устойчивое диффузное усиление у ФНГ и периферическое нодулярное усиление у гемангиомы.

Следует различать две добрые неоплазии печени — фокальная узловая гиперплазия и аденома.

Дифференциальный диагноз абсолютно необходим из-за различия терапевтических подходов.

ФНГ наблюдают; аденомы (>50 мм) удаляют из-за рисков кровотечения и злой трансформации.

ФНГ печени в В-режиме изоэхогенное поражение с центральным рубцом, часто кальцификаты.

При ЦДК находят характерные центробежный артерии, разбегающиеся по типу «спиц колеса».

Типичный образец васкуляризации не является обязательным, случается в 50-70% случаев ФНГ.

Аденома обнаруживает артериальную гиперваскуляризацию (преимущественно маргинальную).

Эта модель не патогномичная, так как распространенная при ГЦК, гиперсосудистых метастазах.

Рис. Типичное периферическое нодулярное усиление гемангиомы в ранней артериальной фазе.

Гемангиома и метастаз печени на КУЗИ

В задней части правой доли печени в границах 6 сегмента эхогенный и гипоэхогенный фокусы.

Периферийный эхогенный с задним усилением, а другой гипоэхогенный обнесен ободком гало.

Эхогенное поражение может быть гемангиомой; гипоэхогенный очаг может явиться метастазом.

Чтоб дополнительно охарактеризовать данные поражения, было проведено стандартное КУЗИ.

В отсроченные фазы эхогенный очаг продолжает усиливаться, гипоэхогенный очаг вымывается.

Доброкачественные очаги обычно продолжают быть изоусиленными нормальной ткани печени.

Основной критерий злокачественности при КУЗИ — вымывание контраста в отсроченных фазах.

Вот только КУЗИ не может надежно различать типы злокачественных новообразований печени.

В артериальной фазе первый с окраинным нодулярным заполнением, второй гиперусиленный.

Первый очаг в артериальную фазу КУЗИ демонстрирует типичное наполнение для гемангиомы.

Второй очаг на биопсии оказался метастаз аденокарциномы, первичный рак не был обнаружен.

Рис. Воротная и поздняя фазы: гемангиома не прекращает усиливаться, а метастаз вымывается.

Рис. Артериальная фаза: окраинное узловое усиление гемангиомы, но гиперусиление метастаза.

Гепатоцеллюлярная карцинома на КУЗИ

Гепатоцеллюлярная карцинома — самое частое первичное злокачественное поражение печени.

На УЗИ в правом верхнем квадранте живота образование (12×10 см) неясного происхождения.

На КУЗИ снижается интенсивность усиления в воротной фазе (60 с), вымывание поздней фазы.

КУЗИ в артериальной фазе (6 с) — скорое диффузное усиление, неполное из-за очагов некроза.

МРТ не прояснило источник опухоли: инвазия желудка ГЦК или инвазия печени раком желудка.

Гастроскопии явила опухоль антрального отдела желудка; гистологический анализ показал ГЦК.

Рис. На МРТ между печенью и желудком неоднородная масса округлой формы, контур четкий.

ГЦК с инвазией в воротную вену на КУЗИ

Страдающий хроническим гепатитом B обратился с жалобой на желтуху, спленомегалию, асцит.

В В-режиме заметили новобразование в правой доле печени со смещением сосудистого пучка.

При энергетическом доплере полный тромбоз воротной вены, расширена печеночная артерия.

На КУЗИ очаг показал усиление в артериальной фазе с вымыванием в поздней венозной фазе.

Масса в просвете воротной вены ведет себя аналогично, так прямая инвазия указывает на ГЦК.

Холангиокарцинома на УЗИ

Холангиокарцинома — вторая часто встречающаяся первичная злая опухоль печени после ГЦК.

ХГК из билиарного эпителия, растет медленно, находят при проявлении механической желтухи.

Больной с симптомами желтухи, болями в правом верхнем квадранте живота и бледным стулом.

В правой доле печени негомогенная почти изоэхогенная масса с нечетким контуром (12х13 см).

В артериальной фазе гиперусиление; вымывания началось в 60 секунд и полное спустя 5 минут.

Расширенные внутрипеченочные желчные протоки разинули черные проемы во всех периодах.

Такая модель типична для первичной злой опухоли, широкие желчные протоки указывают ХГЦ.

На гастроскопии опухолевый стеноз ОЖП; гистологически умеренно дифференцированная ХГЦ.

Рис. КУЗИ ХГК: последовательно гиперусиление (23 с), изоусиление (53 с) и гипоусиление (56 с).

Гематома печени на УЗИ

Острое кровотечение не отличить от асцита в B-режиме, но надежно диагностируется на КУЗИ.

Свободная жидкость брюшной полости на КУЗИ остается черной анэхогенной, не усиливается.

Кровотечение усиливается за счет пузырьков в экстравазированной крови, что видно на КУЗИ.

Свежая околопеченочной гематомы может быть упущена в В-режиме, т.к. изоэхогенная печени.

Однако надежно диагностируется на КУЗИ, никакие микропузырьки не проникают в гематому.

Гематома не станет усиливается, а паренхима печени обильно кровоснабжается и усиливается.

Одинец метастаз колоректального рака в V сегменте печени лечили микроволновой абляцией.

Сразу после процедуры на КУЗИ очевидное продолжающееся кровотечение, вызвали хирурга.

После прибытия хирурга на повторном КУЗИ кровотечение не определяется, свежая гематома.

Рис. В крупный метастаз вставлены две иглы для абляции, от нагревания внутри образуется газ.

Рис. После удаления игл началось кровотечение: усиленная контрастом кровь льется фонтаном.

Рис. Повторное КУЗИ спустя 5 минут очевидно определяется, что кровотечение прекратилось.

Очаговый жировой гепатоз на УЗИ

Cтеатоз печени формируется при метаболическом синдроме и при хроническом алкоголизме.

По протяжению очаговый и диффузный, по локализации периваскулярный и субкапсулярный.

Чаще гиперэхогенные зоны очагового стеатоза находятся по обе стороны от желчного пузыря.

В B-режиме очаговая жировая инфильтрация бывает похожей на гемангиомы, ГЦА, ГЦК и ХГК.

На КУЗИ очаговая жировая инфильтрация изоусиленная нормальной паренхиме во все фазы.

На УЗИ большая эхогенная зона окружает сосуды ворот печени, включает сегменты IV, V и VIII.

Поражение имеет неровные границы, но оставшаяся паренхима печени выглядит нормальной.

Из-за большого размера поражения КУЗИ не подходит, проведено МРТ с контрастом Primovist.

При введении контраста поведение образования аналогично окружающей паренхиме печени.

Рис. Заключительный диагноз: очаговая жировая инфильтрация необычайно большого размера.

Берегите себя, Ваш Диагностер!