Протокол УЗДГ сосудов шеи

Ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий (экстракраниальный отдел)

Норма с одной стороны

Толщина комплекса интима-медиа ОСА, мм: 0,6 (норма).

Атеросклеротические бляшки: нет.

Общая сонная артерия (ОСА): диаметр, мм — 7; PSV/EDV, см/с — 110/40; RI — 0,63.

Внутренняя сонная артерия (ВСА): диаметр, мм — 6; PSV/EDV, см/с — 100/40; RI — 0,6; степень стеноза ССР критерии, % — 0. Соотношение PSV ВСА/ОСА: менее 2 (норма).

Наружная сонная артерия (НСА): диаметр, мм — 6, PSV, см/с — 105.

Позвоночная артерия: направление кровотока правильное, диаметр, мм — 3,6; PSV, см/с — 60; RI — 0,55.

Внутренняя яремная вена не расширена, проходима, при компрессии сжимается.

Позвоночная вена не расширена (d<2,5 мм), проходима, ЛСК менее 30 см/с (норма).

Заключение: На момент осмотра методом УЗИ гемодинамически значимых изменений в брахиоцефальных артериях (экстракраниальный отдел) не выявлено.

Данные УЗИ не являются клиническим диагнозом, требуется консультация профильного специалиста.

Дополнительно

Начальные признаки атеросклероза: КИМ диффузно утолщена более 0,9 мм, локальные утолщения более 1,5 мм.

Атеросклеротические бляшки: единичная/множественные, эксцентричная/концентрическая, эхоструктура однородная/неоднородная, эхогенность повышена/понижена/смешанная, признаки кальциноза/изъязвления/кровоизлияния, стеноз % по диаметру/площади.

В заключение выносятся сведения об атеросклеротической бляшке. Например: «Атеросклеротическая бляшка в дистальном сегменте общей сонной артерии слева».

Оценка тяжести стенозов осуществляется строго по спектрограмме потока. Допускается измерение процента редукции в В-режиме по диаметру/по площади и включение в отчет, но данное значение носит информативный характер и не рекомендуется для применения в оценке тяжести каротидного стеноза из-за ограничения физики ультразвука (артефакт толщины среза).

Оценка тяжести стеноза общей сонной артерии

При наличии проксимального стеноза ОСA – измеряется максимальная PSV в стенотической зоне (PSVst) и PSV в дистальном сегменте CCA (PSVdist). Рассчитывается Vr (отношение скоростей): Vr = PSVst /PSVdist.

При наличии дистального стеноза ОCA – измеряется максимальная PSV в стенотической зоне (PSVst) и PSV в проксимальном сегменте ОСА (PSVprox). Рассчитывается Vr (отношение скоростей): Vr = PSVst/PSVprox.

Интерпретация Vr: 1) Если Vr < 2.0 – стеноз ОСA <50% (незначительный стеноз). 2) Если Vr =2.0-3.0 – стеноз ССA 50-75% (умеренный стеноз). 3) Если Vr ≥ 3.0 – стеноз ОСA >75% (выраженный стеноз).

Оценка тяжести стеноза внутренней сонной артерии

Каротидная консенсусная панель (CCP):

Норма: PSV ВСА <125 см/с, отсутствуют АСБ или утолщение интимы. В норме соотношение ВСА/ОCA должно быть <2,0 и EDV ВСА <40 см/с.

Стеноз ВCA <50%: PSV ВСА<125 см/с, присутствуют видимые АСБ или утолщение интимы. Соотношение ВСА/ОCA должно быть <2,0 и EDV ВСА <40 см/с.

Стеноз ВCA 50%-69%: PSV ВCA 125-230 см/с, присутствуют видимые АСБ. Соотношение ВCA/ОCA должно быть 2,0-4,0 и EDV ВCA 40-100 см/с.

Стеноз ICA 70%-99%: PSV ВCA >230 см/с, присутствуют видимые АСБ в серой шкале B-режима и ЦДК. Соотношение ВCA/ОCA должно быть >4,0 и EDV ВCA >100 см/с

Субокклюзия: Параметры скоростей не применяются. Субокклюзия выявляется при ЦДК по «цветовому следу».

Окклюзия: Не определяется просвет сосуда в В-режиме, отсутствует какой-либо кровоток в ЦДК, ЭДК и спектральном допплеровском режиме.

В заключении необходимо указать критерии, которые использовались для оценки степени тяжести стеноза ВСА. Например: «Стеноз до 50% проксимального сегмента внутренней сонной артерии слева (CPP критерии)».

Для подтверждения тяжелого поражения экстракраниальной ВСА (стенозы ≥90% или окклюзия), а также для установления источника коллатерального кровоснабжения мозга оценивают кровоток по глазничой артерии через трансорбитальный доступ.

Функционирующий глазничный анастомоз – прямое доказательство тяжелого поражения экстракраниальной внутренней сонной артерии. Если анастомоз не функционирует – поток в глазничной артерии направлен к датчику. Если анастомоз функционирует – поток в глазничной артерии направлен от датчика, что свидетельствует о том, что НСА начинает кровоснабжать головной мозг.

Оценка тяжести стеноза позвоночных артерий

Позвоночные артерии не могут быть визуализированы на протяжении из-за акустических теней поперечных отростков шейных позвонков. Параметры кровотока в ПА измеряются в истоке и костном канале (на уровне С3-C5). Нормальный кровоток в ПА имеет сходные с ВCA характеристики спектрограммы: низкорезистентный поток, антероградный на протяжении всего сердечного цикла с высокой диастолической скоростью.

Стеноз или окклюзия дистальных сегментов ПА (экстракраниальных или интракраниальных отделов) будет проявляться стремительным ускорением систолического пика, его заострением, но будет регистрироваться высокорезистентный паттерн с минимальной EDV или ее отсутствием.

Критерии стеноза ПA:
1) Локальное ускорение PSV в видимых сегментах ПA (чаще ПA0, ПA1) ≥120 см/с + EDV ≥35 см/с;

2) Рассчитывается Vr (PSV ПA0 / PSV ПA2 dist). Если Vr >2.0 – стеноз позвоночных артерий;

3) Стеноз ПА в истоке 50-69% при PSV 140-210 см/сек, более 70% – при PSV 210 см/сек.

Диаметр просвета позвоночных артерий и позвоночных вен (ПВ) измеряется в канале на уровне С3-C5 в симметричных участках с оптимальной визуализацией. Уменьшение диаметра просвета ПА менее 2,5 мм расценивается как гипоплазия ПА, от 2,5 мм до 2,9 мм – как ПА малого диаметра. Диаметр просвета ПВ в норме не превышает 2,5 мм.