УЗИ локтевого сустава (лекция на Диагностере)
Статья в разработке.
Ультразвуковое исследование локтевого сустава
Контуры суставных поверхностей четкие, ровные.
Жидкость (норма до 2 мм):
в плече-лучевом суставе: не выявлена.
в плече-локтевом суставе: не выявлена.
в локтевой ямке: не выявлена.
В проекции надмыщелков плечевой кости:
контуры медиального надмыщелка: четкие, ровные.
контуры латерального надмыщелка: четкие, ровные.
Передний пучок локтевой коллатеральной связки не изменен.
Латеральный связочный комплекс не изменены.
Эхоструктура сухожилий:
бицепса в месте прикрепления к бугристости лучевой кости: не нарушена.
трицепса в месте прикрепления к локтевому отростку: не нарушена.
плечевой мышцы не выявлено.
общее сухожилие сгибателей запястья: не нарушено.
общее сухожилие разгибателей запястья: не нарушено.
Жидкость в локтевой сумке: не выявлена.
Локтевой, лучевой и срединный нервы на уровне локтевого сустава — без особенностей.
При динамическом исследовании патологических изменений на уровне кубитального канала не выявлено.
При прицельном исследовании патологических изменений в зоне максимальной болезненности не выявлено.
Заключение: На момент осмотра методом УЗИ структурной патологии локтевого сустава не выявлено.
УЗИ локтевого сустава может быть выполнено в положении пациента сидя с расположением локтя исследуемой конечности на горизонтальной поверхности или в положении лежа.
Рекомендуется использовать датчики с частотой не менее 10 МГц, так как большая часть исследуемых структур расположена поверхностно.
Передний доступ УЗИ локтевого сустава
Передний доступ позволяет исследовать в первую очередь плечевую мышцу, двуглавую мышцу плеча, срединный нерв и передний заворот локтевого сустава.
Для проведения исследования рука пациента должна находиться в положении комфортного разгибания в локтевом суставе с супинацией кисти.
Идеальной исходной позицией является передняя поперечная позиция датчика на уровне дистального эпифиза плечевой кости, где волнистые контуры ее суставной поверхности, покрытой гипоэхогенным гиалиновым хрящом, напоминают раковину моллюска (рис. 2).
Гипоэхогенная мышца пирамидальной формы, прилегающая к передней поверхности дистального отдела плечевой кости, представляет собой плечевую мышцу.
Поверхностно и медиально от нее визуализируется пульсирующая плечевая артерия, которая служит надежным ориентиром для обнаружения сухожилия двуглавой мышцы плеча, проходящего вдоль нее латерально и поверхностно по отношению к плечевой мышце.
Срединный нерв проходит медиально от плечевой артерии и эхографически представлен структурой «пчелиных сот»; медиально от него расположен круглый пронатор.
Плечелучевая мышца расположена латерально от плечевой мышцы; в разделяющей их наклонной плоской фасции проходят гипоэхогенные поверхностная и глубокая ветви лучевого нерва.
Латеральный кожный нерв предплечья проходит поверхностно по латеральному краю сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 2В) и представляет собой продолжение мышечно-кожного нерва, более проксимально проходящего между плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча (рис. 2С).
При исследовании сухожилия двуглавой мышцы плеча в поперечной проекции бывает сложно различить гиперэхогенные длинную и короткую головки, хотя сухожилие часто выглядит несколько раздвоенным (рис. 3 А).
Используя анизотропный эффект при боковых наклонах датчика, возможно отличить сухожилие длинной головки, расположенное латерально, от более медиального сухожилия короткой головки; оба сухожилия разделены тонкой эхогенной перегородкой — эндотендинием (рис. 3В).
По мере смещения датчика дистально сухожилие длинной головки ротируется и погружается под сухожилие короткой головки.
При отклонении датчика, установленного над передней поверхностью локтевого сустава, дистально и медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча, можно получить изображение фиброзного растяжения, или апоневроза, двуглавой мышцы, проходящего от сухожилия двуглавой мышцы плеча к круглому пронатору и сгибателям запястья поверхностно по отношению к плечевым артерии и нерву (рис. 3С).
Датчик смещается проксимально в точку, где двуглавая мышца плеча лоцируется над плечевой мышцей, и разворачивается на 90° (рис. 4).
В этой позиции сухожилие двуглавой мышцы плеча представлено гиперэхогенной фибриллярной структурой равномерной толщины, расположенной над плечевой мышцей (рис. 4В).
Поскольку сухожилие двуглавой мышцы плеча проходит вглубь вдоль наружного контура плечевой мышцы, эхогенность его снижается вследствие анизотропии (рис. 4С), что корректируется ориентацией УЗ-луча в краниальном направлении с восстановлением его перпендикулярной ориентации по отношению к сухожилию при продольном наклоне датчика («пятка-носок») (рис. 4D).