Патология селезенки на УЗИ (лекция на Диагностере)
Статья в переработке.
Тельца Гамна-Ганди и кальцинаты в селезенке на УЗИ
Отложения гемосидерина и кальция в паренхиме селезенки называются тельцами Гамна-Ганди.
Возникают как следствие внутрипаренхиматозных кровоизлияний при различных расстройствах:
портальная гипертензия, тромбоз селезеночной вены, гемолитическая анемия, гемохроматоз.
На УЗИ определяются множественные крошечные очаги без задней акустической тени.
На КТ тельца Гамна-Ганди редко проявляются хорошо, часто неотличимые от гранулем селезенки.
Высокая магнитная восприимчивость гемосидерина, поэтому очаги заметно гипоинтенсивные на МРТ.
Сигнальные характеристики узелков включают:
- T2: очень слабый сигнал,
- GRE/SWI: низкий сигнал (считается наиболее чувствительной последовательностью для обнаружения сидеротических узелков).
Гиперэхогенные области с акустической тенью указывают на кальцификацию поражения.
Встречаются при туберкулезе, гарматомах, гемангиомах, серповидноклеточной анемии, травмах.
Кисты селезенки на УЗИ
Кисты в селезенке встречаются гораздо реже, чем возникают в почках, печени или яичниках.
Выстилка истинных первичных кист всегда клеточная, а вторичных псевдокист — фиброзная.
Псевдокисты вторичные по отношению к травме, кровоизлиянию, инфаркту или воспалению.
Первичные кисты можно разделить на непаразитарные и паразитарные (т. е. эхинококковые).
Истинные непаразитарные кисты по первопричине делят на врожденные и неопластические.
Врожденные кисты эпителиальные, неопластические — гемангиома, лимфангиома, метастазы.
Предполагаемые механизмы рождения эпителиальных кист в зародышевый период развития:
- инвагинации поверхностного мезотелия и захват эндотелиальных клеток брюшины;
- инволюция полипотентных клеток с последующей плоскоклеточной метаплазией.
Соответственно, их можно подразделять на мезотелиальные, эпидермоидные или дермоидные.
Кисты мезотелиальные покрыты кубовидным эпителием, эпидермоидные — слоистым плоским.
Дермоидная киста — плоский эпителий, волосяные фолликулы, сальные железы, придатки кожи.
Человек выступает промежуточным хозяином-хранилищем созревающих личинок эхинококка.
Но гидатидные кисты селезенки встречаются очень редко, в эндемичных районах частота 0,5-4%.
Неосложненные кисты диаметром менее 8 см часто протекают без какого-либо беспокойства.
Увеличение размера растягивает капсулу, появляются боли в левом верхнем квадранте живота.
Сдавление соседних органов причиняет быстрое насыщение, метеоризм, кашель, гидронефроз.
Кровотечение, инфекция, разрыв могут произвести гемоперитонеум, перитонит и даже сепсис.
Простая киста — аваскулярная, округлая, анэхогенная, тонкостенная, с акустическим усилением.
Сложная киста может иметь неровный контур, перегородки, эхогенный «мусор», кальцификаты.
Инфекцию и кровоизлияние отличает эхогенное содержимое внутри толстостенных псевдокист.
Кальцинация стенки с яркими сигналом и акустической тенью — знак псевдокисты и гидатидоза.
Эхинококковые кисты бывают анэхогенными, а так же смешанной эхогенности из-за сколексов.
Разделение оболочек дает «признак кувшинки», дочерние кисты дают вид «кисты внутри кисты».
Случай 1. Обсуждение: Иммунодиффузионный тест на Echinococus multilocularis, непрямой тест гемагглютинации и тест Elisa на Echinococcus granulosus были отрицательными. Тем не менее, в связи с повышенным уровнем IgE до 317 кЕ/л поставлен диагноз эхинококкоз селезенки. Назначено лечение альбендазолом внутрь во время еды в дозе 400 мг два раза в день в течение 28 дней. В связи с сильной постоянной болью, большими размерами, риском спонтанного разрыва и желанием пациентки как можно скорее возобновить свое хобби — верховую езду, ей проведена лапаротомия. В патологоанатомическом заключении выявлен многослойный эпителий с фиброзно-воспалительной реакцией в перикистозной зоне, что соответствует эпителиальной кисте селезенки.
Абсцессы селезенки на УЗИ
Абсцесс — отдельное скопление гноя из-за инфицирования бактериями, паразитами, грибами.
Редко встречается в селезенке из-за фагоцитарной защиты ретикулоэндотелиальной системы.
Более всего при иммуносупрессивных состояниях и внутривенном употреблении наркотиков.
Черты неспецифичные: боль в левом подреберье, лихорадка с ознобом и рвотой, лейкоцитоз.
Пиогенный абсцесс гипоэхогенный, часто имеет стенку неровную, толстую, гиперваскулярную.
Абсцесс содержит перегородки, взвесь; но большинство абсцессов селезенки не содержат газа.
При CEUS контрастировании типичный бактериальный абсцесс ни в какой фазе не усиливается.
При грибковом и туберкулезном абсцессе усиливается ободок и даже внутренние перегородки.
Нельзя отличить абсцесс с усилением капсулы и перегородок от опухоли с некрозом в центре.
В этих случаях важна клиническая картина и гистологическо-микробиологическое исследование.
