ЭхоКГ при ТЭЛА (лекция на Диагностере)

Статья в разработке.

Десять процентов симптоматической тромбоэмболии легочной артерии приводят к летальному исходу в течение одного часа после появления симптомов.

Однако диагностика часто может быть затруднена, поскольку имеющиеся признаки и симптомы неспецифичны и часто имитируют другие сердечные и легочные заболевания.

ЭхоКГ может помочь в диагностике ТЭЛА и предоставляет важную функциональную информацию о правом и левом желудочке, которую невозможно установить с помощью других тестов.

Тромб может образовываться в любом месте венозной системы и визуализироваться в любом месте на пути к легким (НПВ, ВПВ, ПП, ПЖ, ЛA).

Тромбы визуализированные проксимальнее ЛА, не указывают на ТЭЛА, а указывают на процесс.

Также следует помнить о дифференциальной диагностике тромбов, таких как опухоли или миксомы.

Оценка размера и функции правого желудочка

Нормальный ПЖ привык к очень низкому легочному сопротивлению; давление в ПЖ низкое, а податливость высокая.

В отличие от ЛЖ, правый желудочек не использует большого давления или сопротивления и плохо справляется с острой реакцией на внезапное увеличение постнагрузки.

ПЖ является важным барометром того, что происходит в легочных артериях и в левой части сердца.

При легочной эмболии наблюдается резкое повышение легочного сопротивления.

Давление в легких НЕ повышается резко — это распространенное заблуждение.

Увеличение сопротивления легочных сосудов приводит к увеличению постнагрузки ПЖ и увеличению напряжения стенки ПЖ.

ПЖ резко расширяется и может выйти из строя.

Снижение сердечного выброса приводит к снижению выброса ЛЖ и, в конечном итоге, к гипотензии.

В зависимости от размера эмбола это может привести к правожелудочковой недостаточности.

Тромбоэмболия легочной артерии → Повышенное легочное сопротивление → Повышенная постнагрузка ПЖ → Дилатация / дисфункция ПЖ → Снижение сердечного выброса ПЖ → Снижение преднагрузки ЛЖ → Пониженный выброс ЛЖ → Гипотония

Как эхо помогает при тромбоэмболии легочной артерии, но не исключает тромбоэмболию легочной артерии.

Какую роль играет эхо после диагностики тромбоэмболии легочной артерии?

Рассмотрим TAPSE при тромбоэмболии легочной артерии.

TAPSE в знаке Макконелла

Во-первых, давайте рассмотрим TAPSE со знаком МакКоннелла.

Знак Макконнелла является одним из эхо-результатов при острой тромбоэмболии легочной артерии.

Знак МакКоннелла — нормальное движение верхушки правого желудочка и выпуклость средней свободной стенки из-за акинеза.

Острая перегрузка правого желудочка давлением вызывает напряжение ПЖ, и это напряжение неоднородно, очаговое вздутие середины свободной стенки.

Двигается ли базальный сегмент и будет ли TAPSE при знаке МакКоннелла нормальным.

Поскольку средняя часть стенка акинетична, базальная стенка может казаться «нормальной» глазу.

Базальная стенка движется лучше, чем акинетический средний отдел, но дисфункция все еще существует, поэтому TAPSE < 17 мм.

При ТЭЛА повышается легочное сопротивление, а не давление; скорость TR не высока (2,5-3,0 м/с), если ранее не было легочной гипертензии.

Эхо-КГ для оценки терапии

Эхо — эффективный способ контроля тромболитической терапии.

В течение нескольких часов после тромболитической терапии или аспирационной эмболэктомии эхо демонстрирует: восстановление нормального размера ПЖ, возвращение дисфункции правого желудочка к норме.

Случай 1

Правый желудочек значительно увеличен с серьезным нарушением функции.

Правое предсердие слегка увеличено, регургитация на трикуспидальном клапане 2-3 степени.

Тяжелая легочная гипертензия: систолическое давление в легочной артерии на уровне 74 мм рт.ст.

Предполагается повышенное давление в правом предсердии: нижняя полая вена была >21 мм и спала <50%.

Были количественно оценены нормальный размер левого желудочка и систолическая функция.

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz