Исследование функция правого желудочка (лекция на Диагностере)

Систолическая функция правого желудочка должна оцениваться по крайней мере с помощью одного из следующих критериев или их комбинации: FAC, S’ Wave, TAPSE или RIMP.

Было предложено несколько эхокардиографических параметров систолической функции правого желудочка:

  • систолическая экскурсия в плоскости кольца ТкКл — TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion),
  • систолическая скорость движения кольца ТкКл на основе тканевого доплера — S′ (tissue Doppler derived systolic tricuspid annular motion velocity),
  • изменение фракционной площади — FAC (fractional area change).

TAPSE измеряется в M-режиме из А4С с курсором через латеральную часть кольца ТкКл.

S′ измеряли в режиме тканевого доплера из А4С с курсором через латеральную часть кольца ТкКл.

FAC рассчитывается из А4С по формуле: 100 × (конечная диастолическая площадь ПЖ — конечная систолическая площадь ПЖ) / конечная диастолическая площадь ПЖ.

Standard AP4

Оценка функции правого желудочка TAPSE

Систолическая экскурсия кольца ТкКл TAPSE — это линейное измерение продольной функции ПЖ в M-режиме.

Установите курсор в M-режиме параллельно движению латерального кольца ТкКл.

Кольцо должно двигаться вверх к верхушке во время систолы.

Cursor Alignment
TAPSE Gain Control
TAPSE Distance
TAPSE Echo measurement used to assess RV function

В M-режиме ищите последовательный сигнал на протяжении всей систолы и диастолы.

Определите максимальную систолическую и диастолическую экскурсию движения фиброзного кольца.

Измеряйте ВЕРТИКАЛЬНО методом от переднего края к переднему.

Показатель угол зависимый, легко переоценить или недооценить функцию ПЖ.

Обычно значение TAPSE менее 17 мм сильно свидетельствует о дисфункции правого желудочка.

Оценка функции правого желудочка волной S’

Методом Pulsed Wave TDI (см/сек) получают систолическая скорость латерального кольца ТкКл.

Чтобы выполнить измерение S ‘волны наведите курсор на латеральное кольцо ТкКл.

Импульсно-волновой допплер и TDI определите максимальную систолическую скорость НАД базовым уровнем — «S» волна.

Показатель угол зависимый, легко недооценить, если доплеровский сигнал не параллелен.

Значением S’ менее 9,5 см / сек, указывает на дисфункцию правого желудочка.

S Wave

ВАЖНО убедиться, что мы получаем значения TAPSE и S ’Wave, чтобы они коррелировали друг с другом.

Если вы получаете ненормальный TAPSE, вам необходимо убедиться, что ваша S ’Wave также демонстрирует ненормальное значение.

TAPSE, S' Wave Abnormal

Фракция изменения площади правого желудочка FAC

Методы TAPSE и S ’Wave имеют ограничения: угол зависимые, не полностью представляет глобальную функцию ПЖ.

Фракционное изменение площади (FAC) обеспечивает лучшую оценку глобальной функции правого желудочка.

Это формула для расчета изменения площади правого желудочка между диастолой и систолой.

Указанное значение является процентным, но, пожалуйста, не путайте его с фракцией выброса.

Нормальное значение FAC составляет 35% или выше, помните, что это процент изменения площади, а не фракция выброса правого желудочка.

Отражает как продольные, так и радиальные компоненты сокращения ПЖ.

Сфокусированный на ПЖ А4С позиция, убедитесь, что весь правый желудочек находится в секторе визуализации как во время систолы, так и во время диастолы.

Обозначьте площадь ПЖ в диастоле и систоле (см²), не забудьте включить трабекулы и верхушку в полость.

Обведите эндокардиальную границу, а не модераторный пучок и трабекулы.

how to perform fractional area change

Не измеряйте то, чего не видите! Помните, что есть и другие методы оценки функции RV, которые вы можете использовать! (TAPSE или S ‘волна).

fractional area change formula

RIMP для оценки функции правого желудочка

RIMP — это индекс общей производительности миокарда правого желудочка.

Значение представляет собой соотношение между временем выброса и временем отсутствия выброса сердца.

Время «отсутствия выброса» — это периоды времени, когда все сердечные клапаны закрыты.

Время отсутствия выброса: сразу после закрытия ТкКл/МтКл и до открытия ПуКл/АоКл.

Аналогичным образом, сразу после закрытия ПуКл/АоКл и до того, как ТкКл/МтКл снова откроются.

Чтобы лучше визуализировать эти временные интервалы, посмотрите на диаграмму ниже.

Диаграмма помогает понять, что общее время закрытия ТкКл (TCO) больше, чем время выброса из легкого (ET).

Это обращает наше внимание на небольшие промежутки времени до и после времени выталкивания RVOT, когда трикуспидальный клапан все еще закрыт. (IVCT и IVRT)

RV RIMP

TCO — время закрытия-открытия ТкКл. Это время между открытием и закрытием трехстворчатого клапана.

ET — время выброса. Это время выброса крови через легочный клапан.

IVCT — время изоволюмического сокращения. Это время после закрытия ТкКл и до открытия ПуКл.

IVRT — время изоволюмической релаксации. Это время после закрытия ПуКл и открытия ТкКл.

RIMP — это время отсутствия выброса (IVRT + IVCT), деленное на время выброса.

Чтобы увидеть это в формуле, которая будет выглядеть так: RIMP = (время отсутствия выброса) / время выброса

RIMP = (IVCT + IVRT) / ET

Другой способ выразить время отсутствия выброса, который не требует измерения крошечных интервалов времени между IVCT и IVRT, — это взять общее время закрытия ТкКл (TCO) и вычесть время выброса RVOT (ET).

(Посмотрите еще раз на диаграмму и посмотрите взаимосвязь между TCO и ET)

RIMP = (время отсутствия выброса) / время выброса

RIMP = (TCO — ET) / ET

RMP Equation TDI

Есть 2 метода выполнения RIMP. Один требует двухэтапного процесса, который включает в себя измерение двух разных изображений и уделение особого внимания интервалам R-R.

Да… .. Я тебя уже потерял! Мы не собираемся обучать этому методу, поскольку понимаем реальность сканирования в реальной жизни!

Методом тканевого допплера все измерения выполняются на одном ударе. Хорошие новости …

Если вы уже выполняете S’Wave, вы уже замораживаете идеальное доплеровское изображение ткани для выполнения RIMP !!

Шаги к выполнению RIMP стандартное окно AP4 при выполнении измерения RIMP.

Используйте ту же технику, что и для волны S ‘, и поместите курсор над латеральным кольцом ТкКл, импульсно-волновой допплер TDI

Убедитесь, что кольцо движется к вершине Стоп-кадр с четкой формой волны S ’, E’ и A ’.

Если вам сложно представить, как измерения тканевого допплера соотносятся с исходной диаграммой, просто переверните диаграмму вверх ногами и поместите ее рядом с вашим доплеровским изображением ткани, чтобы лучше понять каждый временной интервал. Посмотрите…..

Если ваша машина не настроена с этим пакетом измерений, тогда значения необходимо будет вычислить в уравнении вручную:

RIMP TDI Value

Наиболее очевидным ограничением RIMP является получение достаточно четких показаний тканевого допплера для правильного определения периодов отсутствия выброса сердца.

Когда я просматривал повседневные примеры допплерографии тканей правого сердца, было трудно найти изображения с достаточно четкими формами волн, чтобы правильно идентифицировать периоды IVRT / IVCT и, следовательно, TCO.

Другие ограничения включают: RIMP зависит от давления и объема. Ненадежен при повышенном давлении RA Укорачивает IVRT.

Right Ventricle Function Evaluation Methods
комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz