ЭхоКГ при гемодинамическом шоке (лекция на Диагностере)

Cardiac Ultrasound (Echocardiography) Made Easy: Step-By-Step Guide — POCUS 101

ЭхоКГ позволяет судить о волемическом статусе пациента и причинах гемодинамического шока:

гиповолемия, левожелудочковая недостаточность, тампонада, тромбоэмболия легочной артерии.

Оценка центрального венозного давления (ЦВД)

Диагностика гиповолемии и адекватная инфузионная терапия часто сохраняет жизнь пациента.

Центральное венозное давление (ЦВД) можно определять по наполнению нижней полой вены.

Приводится практичная таблица для оценки ЦВД по диаметру и инспираторному коллапсу НПВ.

Диаметр НПВКоллапс НПВПредполагаемое ЦВД
< 1.5 см>50% 0-5 мм рт ст (низкое)
1.5-2.5 см>50% 6-10 мм рт ст
1.5-2.5 см<50% 11-15 мм рт ст
>2.5 см<50% 16-20 мм рт ст (высокое)

Функция левого желудочка и фракция выброса (ФВ)

Левожелудочковая слабость вызывает застой крови в малом круге и кардиогенный отек легких.

Чтобы оценить сократительную функцию миокарда ЛЖ, применяют критерий фракции выброса.

ФВ 60% означает, что при сокращении ЛЖ выбрасывает 60% от общего объема принятой крови.

Общепризнанная градация фракции выброса от гипердинамической до значительно сниженной:

Систолическая функцияФракция выброса, %
гипердинамическая>70%
нормальная55-69%
незначительно снижена45-54%
умеренно снижена30-44%
значительно снижена<30%

Чтобы дать качественную оценку ФВ, замечайте движение стенок ЛЖ и передней створки МтКл.

Эхо-признаки удовлетворительной ФВ:

  • в систолу стенки ЛЖ утолщаются >30% и хорошо сближаются;
  • в диастолу передняя створка МтКл подбирается к перегородке.

Эхо-признаки неудовлетворительной ФВ:

  • в систолу стенки ЛЖ немного утолщаются и слабо двигаются;
  • в диастолу передняя створка МтКл практически не движется;

Более полное руководство по качественной и количественной оценке фракции выброса здесь.

Рис. Фракция выброса ЛЖ нормальная.
Рис. Фракция выброса ЛЖ умеренно снижена.
Рис. Фракция выброса ЛЖ значительно снижена.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

При ТЭЛА тромбомассы, что родились в глубоких венах, отрываются и летят в легочные артерии.

Субмассивная ТЭЛА обнаруживает свидетельства дисфункции ПЖ, но без системной гипотензии.

Массивная ТЭЛА являет признаки дисфункции ПЖ и гипотонию (систолическое АД <90 мм рт ст).

При седловидной ТЭЛА тромб садится на бифуркацию ствола и запирает обе легочные артерии.

ЭхоКГ подозревает субмассивную и массивную ТЭЛА по косвенным признакам дисфункции ПЖ:

  • ПЖ расширен незначительно (RV/LV>0,6), умеренно (RV/LV=1) или сильно (RV/LV>1);
  • D-форма ЛЖ в PSAX, так как из-за повышенного давления в ПЖ уплощается МЖП;
  • гиперкинез верхушки на фоне гипокинеза боковой стенки (симптом МакКоннелла).

Полное руководство по диагностике ТЭЛА смотри здесь: ТЭЛА и ЭхоКГ (лекция на Диагностере).

Выпот в перикарде и тампонада

Выпот в перикарде — это непомерное скопление жидкости в полости меж листками перикарда.

Причины: миоперикардит, уремия, онкология, инфекции, ревматические заболевания и прочее.

Нисходящая аорта используется для различения перикардиального или плеврального выпотов.

Перикардиальный выпот визуализируется кпереди от НА, а плевральный выпот — позади от НА.

Перикардиальная жировая подушка имеет схожий эхографический вид с выпотом в перикарде.

Жировая подушка располагается спереди (видно в PLAX) и не является полностью анэхогенной.

Количество циркулярного выпота оценивают через расхождение листков перикарда в диастолу:

ГидроперикардСепарация листовОбъем жидкости
минимальныйменее 5 мм50-100 мл
малыйот 5 до 10 мм100-250 мл
умеренныйот 10 до 20 мм250-500 мл
значительныйболее 20 ммболее 500 мл

Тампонада является обструктивным видом шока — давление в перикарде выше, чем в полостях.

Это снижает преднагрузку на ЛЖ, как итог падает сердечный выброс и артериальное давление.

Тампонаду предопределяет в основном скорость накопления жидкости, но не настоящий объем.

Быстрый выпот значительно увеличивает давление в перикарде даже при небольшом размере.

Хронический выпот накапливается медленно, долгое время без гемодинамических последствий.

Первый эхо-признак, который является при тампонаде сердца, — это систолический коллапс ПП.

Второй эхо-признак, который является при тампонаде сердца, — это диастолический коллапс ПЖ.

Клинически тампонада сердца требует гипотонии и шока, эхо-признаки не всегда коррелируют.

Более полное руководство по тампонаде сердца здесь: Выпот в перикарде и тампонада сердца.

Рис. Эхо-признаки умеренного гидроперикарда, тампонады сердца у больного в ситуации шока.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz