УЗИ вен нижних конечностей (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

УЗДГ вен нижних конечностей

Используют линейный датчик 5-12 МГц, для плотных пациентов конвексный датчик 2,5-5 МГц.

УЗДГ вен н/к проводят только в положении пациента стоя, в чрезвычайных состояниях — лежа.

Колено наружу, опора на пятку, вес на противной ноге; мышцы расслаблены, то вены широкие.

Настройте фокус и динамическое усиление, чтоб видеть спонтанную эхогенность потока в вене.

В ОБВ максимальная скорость потока 12-30 см/с; шкалу ЦДК настраивают в пределах 5-10 см/с.

Чтоб ускорить поток и оценить проходимость, сжимайте икроножную мышцу, а затем отпустите.

Доплеровский спектр вен н/к воспроизводит комбинацию дыхательных и сердечных движений.

На вдохе нарастает внутрибрюшное давление, а скорость и амплитуда спектра вен н/к спадает.

Перепады давления в правом предсердии формируют четыре волны спектра: S-, v-, D-, а-волна.

Под изолинией бывает а-волна; в норме до 5 см/с, более на высоком давлении в правом сердце.

В ОБВ S-, v-, D-, а-волны; в ПкВ отчетливая реакция на вдох и выдох, а в ЗББВ легкое волнение.

Сканирование БПВ, глубоких вен и перфорантов на бедре

УЗДГ вен н/к начинают на границе с/3 и н/3 трети паховой складки — СФС в поперечном срезе.

ОБВ, БПВ и ОБА составляют голову «Микки Мауса», после флебэктомии нет внутреннего «уха».

Оцените работу терминальных клапанов; если рефлюкс, замерьте устье и ближний сегмент вены.

Отследите пути рефлюкса по всей длине БПВ и варикозно расширенным притокам до лодыжки.

Когда СФС состоятельно и варикозные вены на бедре, ищите медиальные и задние перфоранты.

На бедре перфоранты с двунаправленным потоком патологические; в норме размер менее 3 мм.

БПВ между листками фасций — «подкожный глаз»; каждый сантиметр исследуют на сжимаемость.

Задача. Относительная несостоятельность СФС, несостоятельность СФС, несостоятельность вены перфоранта.

В продольном срезе ОБВ смотрят синхронность (фазность) кровотока с нормальным дыханием.

Монофазный спектр ОБВ бывает при тромботических изменениях в НПВ и подвздошных венах.

В норме синхронность кровотока с дыханием может отсутствовать в ПкВ и глубоких венах голени.

На голени проба Вальсальвы используют пробу дистальной и проксимальной комперессии.

Подколенную вену следует обследовать выше и ниже сафено-поплитеального соединения; необходимо установить анатомическую связь ПВ, СПС и мышечно-венозных синусов икроножной и камбаловидной мышц.

МПВ и вены Giacomini начинайте сканировать с задней стороны колена. Определите, есть ли сафено-поплитеальное соединение.

Исследуйте ПВ проксимально и дистально относительно соединения, вход икроножных вен и СПС в отношении рефлюкса или тромбоза.

Определите, есть ли несостоятельность СПС с рефлюксом по МПВ. Рефлюкс может возникать во время сокращения икроножной мышцы или ручной компрессии её (систолическая фаза), что говорит о возможной обструкции подколенной и/или бедренной вены. Обычно же рефлюкс более очевиден во время расслабления икроножной мышцы (диастолическая фаза).

Если есть рефлюкс, измерьте диаметр МПВ на 3 см дистальнее сафенопоплитеального соединения (в подколенном сгибе, и в середине икры).

Важно отметить наличие или отсутствие коммуникантной вены Джакомини, при её наличии оценить направление потока в ней.

Следует определить уровень СПС относительно подколенной кожной складки; МПВ может соединяться с подколенной веной медиально, сзади или сбоку.

Ищите альтернативные источники рефлюкса, включая связь МПВ с перфорантами в подколенной ямке, ответвления большой подкожной вены, тазовые вены, идущие к ягодицам или промежности, протяжение МПВ на бедре и вариации вены Giacomini.

Вена Giacomini лежит достаточно глубоко в большей части своей протяженности. Желательно определить ее дистальную связь с малой подкожной веной и проксимальую связь с большой.

Исследуют проходимость вариксов.

При наличии опыта можно идентифицировать практически все глубокие вены голени. Рефлюкс в задних большеберцовых венах наиболее информативно отражает клинические особенности.

Мышечно-венозные синусы камбаловидной и икроножной мышц играют очень важную роль в оттоке крови из нижних конечностей.

Обследуйте БПВ на предмет наличия рефлюкса, в области икры. В 97% случаев при несостоятельности на всем протяжении бедра эта вена состоятельна от средней до нижней трети голени.

В верхней трети голени ниже колена она может быть несостоятельна на ограниченном промежутке до места впадения в нее варикозно расширенных притоков. После хирургических вмешательств по поводу ВБ, могут лоцироваться вариксы в области лодыжки и на стопе.

Обязательно обследуйте вену задней дуги (вена Леонардо), которая является основным притоком большой подкожной вены в области голени. Ищите перфоранты которые могут привести к развитию вариксов в этой зоне.

Следует искать перфоранты по окружности икры, измерьте их диаметр в месте глубокой фасции и уровень от латерального и медиального лодыжек.

Проверьте наличие или отсутствие двух направленного потока с помощью ЦДК или спектрального анализа после дистального сдавливания мышцы.

Пока нет единого мнения в отношении патологической значимости двух направленного кровотока. Вероятно истинная патологическая несостоятельность коммуникантных вен имеется только в том случае, если рефлюкс обнаруживается в диастолической фазе мышечного расслабления или при снятии компрессии.

Следует акцентировать внимание на том, что исследование морфологии и гемодинамических изменений у больных с хроническим заболеванием вен нижних конечностей на всех этапах отличается от тестирования (проверки) на наличие тромбоза глубоких вен.

В положении сидя в подколенной ямке изучают подколенную артерию и вену, на голени с медиального доступа найдите парные задние ББВ и МБВ.

Постоянный высокоскоростной поток без значительных респираторных изменений указывает на проксимальный стеноз или окклюзию.

Задача. Доплерография общей бедренной вены: спонтанный кровоток с дыхательными изменениями и нормальным ответом на маневр увеличения; почти постоянный высокоскоростной поток без значительных респираторных изменений указывает на проксимальный стеноз или окклюзию.

При тромбозе на УЗИ вена расширена, не сжимается; к стенке крепится тело тромба, в просвете вихляет хвост; при ЦДК дефект заполнения.

Свежий тромб гипоэхогенный; по мере старения эхоплотность тромба повышается; реканализация потока идет сквозь и вокруг тромба.

Задача. Сжимаемость ПВ на поперечных срезах: нормальная вена сжимается полностью (1, 4); при остром тромбозе вена расширена, не сжимается, в просвете эхогенный тромб (2, 5); при реканализации тромба вена сжимается частично (3, 6).

Дефектные клапаны не смыкаются и пропускают кровь в неправильном направлении, например, из глубоких в поверхностные вены.

Частая причина расширенных и извитых вен голени — рефлюкс на клапане СБиП; диаметр БПВ более 4 мм считается ненормальным.

Чтобы выявить рефлюкс используют

  • маневр Вальсальвы для СФС;
  • сдавление икроножной мышцы для проксимальных вен;
  • сдавление стопы для икроножных мышц;
  • активное сгибание/разгибание стопы;
  • надувание/сдувание манжеты на икре.

Длительный реверсивный поток предполагает патологический рефлюкс: для ОБВ, ГБВ, ПВ >1,0 сек, в БПВ и МПВ >0,5 сек, в перфорантах >0,35 сек.


комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz