УЗИ в акушерстве (лекция на Диагностере)

Статья в разработке.

Используют ТАУЗИ и ТВУЗИ. Датчик конвексный 3,5-5,0 мГц или секторный 6,5 мГц и выше. ТВУЗИ устанавливает беременность на ранних сроках, уже с 1 триместра диагностирует большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.

Цель УЗИ в акушерстве:

Установить факт беременности, наблюдение за ее течением;

Определление числа плодных яиц;

Эмбрио- и фетометрия;

Контроль инвазивных исследований (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, фетохирургия)

Задачи УЗИ в 1 триместре беременности:

Установление внематочной беременности;

Диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (би-, монохореальная);

Оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодногойца, КТР эмбриона/плода);

Оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности);

Исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркеров хромосомной патологии;

Изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины);

Диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос);

Диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).

Задачи УЗИ 2 триместра беременности:

Оценка роста плода;

Диагностика пороков развития;

Исследование маркеров хромосомной патологии;

Диагностика ранних форм ЗРП;

Оценка локализации. Толщины и структуры плаценты;

Определение количество ОВ.

Задачи УЗИ в 3 триместребеременности:

Диагностика пороков развития с поздней манифестацией;

Определение ЗРП;

Оценка функционального состояния плода (двигательной активности, доплер в системе мать-плод).

Показания к УЗИ:

Скрининг проводится в сроки 10-14, 20-24, 30-34 недель.

Методика исследования и интерпретация результатов УЗИ

Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна при самых ранних сроках. С 3-й недели в матке видно плодное яйцо – анэхогенное округлой или овоидной формы, размер 5-6 мм. В 4-5 недель возможна визуализация эмбриона – эхопозитивная полоска 6-7 мм. Головка эмбриона видна с 8-9 недели в виде отдельного образования округлой формы 10-11 мм.

Наиболее точный показатель срока беременности в 1 риместре – копчико-теменной размер (КТР).

Таблица. Гестационные нормативы КТР в 1 триместре при неосложненной беременности

Срок беременности, недели Величина КТР, мм
5 3
6 6
7 10
8 16
9 23
10 31
11 41
12 53
13 66

Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет 5 дней, КТР – 2 дня.

Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременнности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. На УЗИ сердцебиение плода регестрируют с 4-5 недель. ЧСС постепенно увеличивается с 150-160 в минуту в 5-6 недель до 175-185 в минуту в 7-8 недель с последующим снижением до 150-160 в минуту к 12 неделям. Двигательную активность оценивают с 7-8 недель

С 4-5 недель беременности определяется желточный мешок, величина которого 6-8 мм. К 12 неделям происходит изиологическая редукция желточного мешка. Отсутствие желточного мешка и его преждевременная редукция – прогностически неблагоприятный признаки.

С помощью ТВУЗИ в 1 триместре беременности диагностируют грубые ВПР – анэнцефалию, грыжу спинного мозга. Скелктные аномалии, мегацистис и др. В 11-14 недель крайне важно выявление эхомаркеров хромосомной патологии – воротникового отека, гипоплазии/отсутствия носовой перегородки, неиммуннной водянки плода, несоответствие КТР сроку беременности.

При изучении роста и развития плода во 2-3 триместрах беременности проводят фетометрию (измерение размеров плода). Обязательный объем фетометрии включает бипариетальный размер и окружность головки, диаметром или окружности живота, а также длины бедренной кости (длину трубчатых костей измеряют с обеих сторон).

Таблица. Нормальные гестационные показатели фетометрии 2 и 3 триместр беременности

Срок беременности,

недели

Бипариетальный размер, мм Окружность живота, мм Длина бедренной кости, мм
14 24 61 12
15 28 72 16
16 32 78 20
17 36 96 24
18 39 108 27
19 43 120 30
20 47 138 33
21 50 144 36
22 53 162 39
23 56 168 41
24 59 186 44
25 62 198 46
26 65 204 49
27 68 216 51
28 71 228 53
29 73 240 55
30 75 248 57
31 78 259 59
32 80 270 61
33 82 278 63
34 84 288 65
35 86 290 67
36 88 300 69
37 89 306 71
38 91 310 73
39 93 324 74
40 94 325 76

 

При проведении УЗИ во 2 и 3 триместрах исследуют структуры головного мозга, скелет, лицевой череп, внутренние органы плода: сердце. Легкие, печень, желудок, кишечник, почки и надпочечники, мочевой пузырь.

Благодаря УЗИ возможно диагностировать большинство аномалий развития плода. Для детальной оценки анатомии плода дополнительно используют трехмерную эхографию, позволяющую получать объемное изображение изучаемой структуры.

Спектр эхомаркеров хромослмной патологии плода во 2 триместре беременности включает: вентрикуломегалию, кисты сосудистых сплетений боковых желудочков, аномальные формы черепа и мозжечка («клубника», «лимон», «банан»), гиперэхогенный кишечник. Пиелоэктазия, единственная артерия пуповины, симметричная форма ЗРП.

С помощью УЗИ можно детально изучать плаценту и получить информацию о ее локализации, толщине , структуре.

Локализация плаценты в различные сроки беременности изменяется из-за миграции от нижнего сегмента к дну матки. При обнаружении предлежания плаценты до 20 недель беременности УЗИ необходимо повторять каждые 4 недели.

Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать в конце беременности.

Важный показатель состояния плаценты – ее толщина. Для толщины плаценты характерна типичная кривая роста по мере развития беременности. К 36-37 недель рост плаценты прекращается. В дальнейшем при физиологическом течении беременности ее толщина уменьшается или остается на том же уровне, составляет3,3-3,6 см.

УЗИ-признаки изменений в плаценте в разные сроки беременности определяют по степени ее зрелости по P. Grannum

Таблица. УЗИ-признаки степени зрелости плаценты

Степень зрелости Хориональная мембрана Паренхима Базальный слой
0 Пряма, гладкая Гомогенная Не определяется
1 Слегка волнистая Небольшое количество эхогенных зон Не определяется
2 С углублениями Линейные эхогенные уплотнения Линейное расположение небольших эхогенных зон (базальный пунктир)
3 С углублениями до базального слоя Округлые уплотнения разрежениями в центре Большие и отчасти слившиеся эхогенные зоны. Двющие акустическую тень

Изменение структуры плаценты могут быть в виде кист, которые видно как эхонегативные образования различной формы и величины.

УЗИ-диагностика ПОНРП основывается на выявлении эхонегативных пространств между стенкой матки и плацентой.

УЗИ спользуют также для диагностики состоятельности послеоперационного рубца на матке. О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структуратканей и ровные контуры нижнего сегмента матки, толщина его не менее 3-4 мм. Несостоятельность рубца на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши, истончения в области предполагаемого рубца, наличия большого количества гиперэхогенных включений (соединительная ткань).

 

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz