УЗИ тазобедренного сустава (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Жалобы на боль в бедре могут появляться вследствие различных причин. УЗИ позволяет оценить изменения внутри сустава и в окружающих связках, мышцах, синовиальных сумках.

Используют линейный датчик 7,5-15 МГц, у пациентов с ожирением полезен конвексный датчик 3,5-7 МГц. Все находки документируют в 2-х перпендикулярных плоскостях, всегда сравнивают с контрлатеральной стороной.

Передняя поверхность бедра на УЗИ

Вертлужная впадина и переднее синовиальное пространство

Пациент лежит на спине, бедро в нейтральном положении (отведение 10-15°). Датчик располагают над паховой связкой косо-продольно через длинную ось шейки бедренной кости. На продольных срезах край вертлужной впадины, суставная губа, головка и шейка бедренной кости.

Над суставной губой капсула сустава, головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Переднее синовиальное пространство между шейкой и капсулой в норме представлено единой линией, но выпот отстраняет капсулу кнаружи. Если расстояние между шейкой бедренной кости и капсулой >7 мм или разница между бедрами > 1 мм говорят о выпоте переднее синовиальном пространстве. Аспирацию жидкости и внутрисуставные инъекции проводят латерально от датчика, вдали от медиально расположенного нейро-сосудистого пучка.

Тендопатия сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, щелкающее бедро, бурсит

Датчик в продольно-косом направлении над вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, в поперечном положении сухожилие располагается латерально от нервно-сосудистого пучка. Кнаружи от бедренных сосудов поверх капсулы сустава лежит подвздошно-поясничная мышца. Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы — это гиперэхогенная волокнистая структура находится глубоко эксцентрично между задней и медиальной частью брюшка мышцы и лежит над подвздошно-гребешковым выступом. При тендопатии из-за отека сухожилие гипоэхогенное, теряет фибриллярную структуру.

Между сухожилием и передней капсулой тазобедренного сустава лежит подвздошно-поясничная сумка, которую в нормальных состоянии на УЗИ не видно. Посколько в 15% случаев бурса сообщается с тазобедренным суставом, бурсит может быть следствием патологии сустава. На поперечных срезах бурса лежит между подвздошно-поясничной мышцей латерально и нейро-сосудистым пучком медиально. Бурса представлена гипо- или анэхогенной структурой без видимых стенок. Не путайте бурсу с паралабиларной ганглиозной кистой — дольчатая кистозная структура с четкой границей, не сжимаемое под давлением датчика.

Терапевтические инъекции бурса/перитендинозные датчик размещают в косо-поперечном положении над внутренним крылом подвздошной кости. Игла вводится латерально от датчик в медиальном направлении между капсулой сустава и сухожилием или непосредственно в растянутую бурсу.

Аномальное движение сухожилия пояснично-подвздошной мышцы — причина внесуставного щелчка бедра. Для диагностики датчик располагают в поперечно-косом направлении на уровне верхней ветви лобковой кости. В нейтральном положении сухожилие ППМ лежит под мышцей, на верхней ветви лобковой кости. Пациента просят отвести согнутое бедро в положение «лягушки», сухожилие ППМ  смещается кнаружи, ложится на брюшко ППМ, брюшко мышцы попадает в ловушку между сухожилием и лобковой костью. Когда бедро плавно возвращается в исходное положение, сухожилие скользит по ППМ резкое возвращение сухожилия из латерального в медиальное положение сопровождается щелчком.

На продольных срезах проверьте прикрепление сухожилия подвздошно-поясничной мышц к малому вертелу.

Сухожилие широкой фасции, портняжной и прямая мышца бедра

Датчик в поперечной плоскости в проекции передне-верхней ости подвздошной кости. Медиально крепится короткое сухожилие портняжной мышцы, а латерально — сухожилие широкой фасции бедра. Между брюшком портняжной и широкой мышцы располагается прямая мышца.

Широкая фасция начинается от латеральной части передне-верхней ости подвздошной кости. На продольном срезе короткое сухожилие ШФБ — тонкая гиперэхогенная лента начинается от ПВПО. При тендопатии сухожилие из-за отека гипоэхогенноей, конусовидное, теряет фибриллярную структуру.

Рисунок. ASIS — передне-верхняя и AIIS — передне-нижняя ость подвздошной кости, 1 и треугольники- сухожилие широкой фасции, 2 и стрелки — портняжная мышца, 3 — прямая мышца, 4 — подвздошно-поясничная мышца, 5 — гребешковая мышца, ∗ — большой вертел; изогнутая стрела — боковой кожный нерв, gm — ягодичная мышца, белая стрелка — вставка сухлжилия широкой фасции, vl — латеральной мышца бедра.

Бедренный нейрососудистый пучок

Медиально от паховой связки к передне-верхней подвздошной ости видно боковые бедренные кожные нервы. Сдвигая датчик вверх видно брюшную часть подвздошно-поясничной мышцы, которые лежат внутри крыла подвздошной кости.

Медиально от подвздошно-поясничной мышцы и сухожилия видно бедренный нерв (латеральный), общую бедренную артерию и общую бедренную вену (медиальную). Вена больше артерии и сжимается датчиком. Проверьте увеличенные лимфатические узлы. Далее медиально над лобком видно гребенчатую мышцу.

Рисунок. а — бедренная артерия, v — бедренная вена, стрелка — бедренный нерв, im — подвздошная мышца, pm — гребенчатая мышца.

Прямая мышца бедра

Чтобы исследовать сухожилие прямой мышцы бедра датчик располагают продольно над передне-нижней остью ПК. При тендопатии УЗИ-картина схожа с ШФ. Разрывы в сухожилии проксимального отдела прямой мышцы встречаются реже чем в средней части брюшка или в мышечно-сухожильном соединении.

Датчик в проекции передне-нижней подвздошной ости сухожилия прямой мышцы бедра мышцы. Поверхностные мышцы крепятся к прямому сухожилию, а проксимальная часть и апонвроз — к косому сухожилию. На продольных срезах, обратите внимание на заднее акустическое затенение в основе прямого сухожилия, что связанно с изменением ориентации волокон сухожилия при объединении прямых и косых волокон. Это артефакт называется анизотропия — при сканировании сухожилий луч должен падать строго перпендикулярно их продольной оси. Если угол сканировани >90° или <90°, в структуре сухожилия появляются гипоэхогенные зоны, которые ошибочно можно расценить как патологию. Это явление наблюдается, когда сухожилие имеет изогнутую форму или наклонное направление к поверхности кожи. При установки датчика строго перпендикулярно оси сухожилия, артефакт исчезает.

Рисунок. AIIS — передне-нижняя ость подвздошной кости, 1 и треугольники — прямое сухожилие прямой мышцы бедра, 2 и стрелки — косое сухожилие прямой мышцы бедра, 3 — отраженное сухожилие, 4 — центральный апоневроз, RF — прямая мышца.

Смещение датчика вниз, поперечные плоскости могут продемонстрировать myotendinous соединения бедра с его мышечными волокнами, которые возникают из латерального сухожилия. Более дистально, мышцы живот виден постепенно увеличивая между тензорной широкой фасцией и Сарториусом.

Рисунок. Стрелки — прямое сухожилие прямой мышцы бедра, tfl — сухожилие широкой фасции, треугольники — проксимальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра, Sa — портняжная мышца, IPs — подвздошно-поясничная мышца, изогнутые стрелки — центральный апоневроз, Vint — Вастус Интермедиус мышца, белые треугольники — прямая мышца бедра.

Медиальная поверхность бедра на УЗИ: аддукторы

Пациент в положение на спине, согнутое в колене бедро ротировано наружу — «лягушка». Датчик расположите поперечно над основной массой аддукторов. Видно три мышечных слоя: поверхностные длинная приводящая (латерально) и тонкая (медиально) мышцы, в срединной части — короткая приводящая мышца, глубоко — большая приводящая мышца.

Затем датчик перемещают вверх до мест прикрепления сухожилий на уровне лобка и размещается продольно вдоль длинной оси. Травмы аддукторов обычно возникают при сочетании с гиперабдукцией бедра и гиперэкстензией брюшной стенки, иногда с форсированным вращением ноги кнаружи. Чаще поражаются длинный аддуктор и тонкая мышца. При тентопатии сухожилие гипоэхогенное, утолщено по сравнению с бессимптомной стороной. УЗИ низкая чувствительность к небольшим травмам или хронической тендопатии, по сравнению с МРТ с контрастом. В левом бедре сухожилие длинный аддуктор левого бедра утолщено (8,3 мм, по сравнению с правым бедром 7,2 мм), гипоэхогенное.

Аддукторы сканируем в продольной плоскости до прикрепления к лобковой кости. Прикрепление сухожилия длинной мышцы в виде гипоэхогенного треугольника. У лобка сдвиньте датчик латерально видно поперечные и внутренние косые мышцы живота; медиально видно симфиз.

Латеральная поверхность бедра на УЗИ: абдукторы

Пациент лежит на боку, датчик располагается краниально в проекции большого вертела. Поперечный и продольный срез на уровне большого вертела видно среднюю (поверхностную) и малую (глубокую) ягодичные мышцу. Перемещая датчик к сухожилию широкой фасции можно увидеть передний край обеих мышц.

Перемещение зонда вниз, чтобы достичь большого вертела, ягодичной мизинец сухожилие рассматриваются как структура артерии, которая возникает из глубокого аспекта мышц и вставок в переднюю поверхность большого вертела. Между большим вертелом и сухожилием ягодичной мышцы залегает сумка, из-за малого количества жидкости внутри в норме не видна.

Рисунок. Звездочка, GT — большой вертел, 1, 2 и 3 — малая, средняя и большая ягодичные мышцы, стрелка — сухожилие ягодичных мышц, треугольники — широкая фасция, изогнутые стрелки — сухожилие малой ягодичной мышцы.

Задняя поверхность бедра на УЗИ: двуглавая мышца бедра

При исследовании заднего бедра пациент лежит животе, нога свисает с кушетки. У полных пациентов может потребоваться конвексный датчик 3,5-7 МГц. Оценивают большую ягодичную мышцу на поперечных и продольных срезах.

Рисунок. Звездочка — седалищный бугор, Gmax — большая ягодичная мышца, SM — полуперепончатая мышца, ST — полусухожильная мышца, LHB — длинная головка двуглавой мышцы.

Рисунок. Звездочка — седалищный бугор, стрелки — общее сухожилие полусухожильной и длинной головки двуглавой мышцы. Задние осевые плоскости являются наиболее полезными признать проксимальный происхождение ischiocrurales (полуперепончатой, полусухожильная, длинной головки двуглавой мышцы бедра) мышц. Седалищный бугор является основным ориентиром,к которому прикрепляется краниальная часть сухожилия ischiocrurales. На этом уровне, полуперепончатой сухожилие и соединился сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра и semitendinosus — не могут быть разделены.

Рисунок. Сдвигая датчик вниз можно отличить длинную головку двуглавой мышцы от полусухожильной из-за более поверхностной и латеральной позиции. Сбоку от них седалищный нерв — сплющенная структура с пучковой эхоструктурой выходит из-под грушевидной мышцей. Соединение сухожилия полусухожильной и бицепса бедра появляется как сагиттальное гиперэхогенное изображение, разделяющее мышечные брюшки полутендинозуса (медиального) и бицепса (латерального). Полумембранозная мышца имеет большой апоневроз, связанный с медиальной стороной сухожилия: его мускульный живот возникает из медиального конца этого апоневроза. Стрелка — паховый серп из полусухожильной и длинной головки двуглавой мышцы, большая стрелка — седалищный нерв, 1 — длинная головка двуглавой мышцы, 2 — полусухожильная мышца, 3 — большая приводящая мышца, белые стрелки — полуперепончатое сухожилие, треугольники — полуперепончатая мышца, изогнутые стрелки — брюшко полуперепончатой мышцы.

Травма суставной губы тазобедренного сустава на УЗИ

Повреждения суставной губы т/б сустава встречаются при дисплазии вертлужной впадины, слабых связках, травме. Суставная губа деформируется при постоянном трении о нестабильную головку бедренной кости.

В 90% травма происходит по передне-верхнему краю вертлужной впадины. Пациенты жалуются на боли в районе паха, часто положительный симптом щелчка при отведении и приведение бедра.

На УЗИ использую линейный датчик 7-15 МГц. Пациент лежит на спине, бедро в нейтральном положении.  Датчик ориентирован косо-продольно; перемещают от прямой мышцы бедра до сухожилия ППМ.

Суставная губа — гиперэхогенный треугольник с основанием на костном выступе вертлужной впадины, узкий край покрывает головку бедренной кости; в норме контур четкий и ровный, эхоструктура однородная (1).

Дефективная суставная губа утолщена, неоднородной эхоструктуры (2), иногда можно различить гипоэхогенную линию надрыва (3); при отрыве костный выступ и суставную губу разделяет гипоэхогенная зона (4).

Вторичными признаками надрыва или отрыва суставной губы являются паралабилярные кисты (2, 3).

Иногда суставную губу т/б сустава плохо видно из-за акустической тени от костного выступа (1) или близко расположенного сухожилия ППМ (2). Для лучшей картинки отрегулируйте наклон датчика.

Задача. Т/б сустав на МРТ (1) после внутрисуставной инъекции гадолина и УЗИ (2): под сухожилием ППМ (∗) суставная губа (↓) треугольной формы, контур четкий и ровный, структура однородная, покрывает головку бедра. Заключение: Патологических изменений суставной губы не выявлено.

Задача. На МРТ (1) после внутрисуставной инъекции гадолина изменений суставной губы т/б сустава не выявлено. На УЗИ под сухожилием ППМ (∗) кончик суставной губы (↓) притуплен, неоднородной эхоструктуры. Заключение: Травма суставной губы под сухожилием ППМ.

Задача. Т/б сустав на МРТ (1) после внутрисуставной инъекции гадолина и УЗИ (2): костный выступ с зазубринами, суставная губа (↓) в форме луковицы, кончик лохматый, эхоструктура неоднородная. Заключение: Дегенеративные изменения суставной губы передне-верхнего края вертлужной впадины.

Задача. Т/б сустав на МРТ после внутрисуставной инъекции гадолина и УЗИ: суставная губа с широким основанием, неоднородная, можно разглядеть горизонтальную расщелину. Заключение: Надрыв суставной губы передне-верхнего края вертлужной впадины.

Задача. Т/б сустав на МРТ (1) после внутрисуставной инъекции гадолина и УЗИ (2): суставная губа отделена от костного выступа вертлужной впадины гипоэхогенной зоной. Заключение: Отрыв суставной губы передне-верхнего края вертлужной впадины.

Задача. Пациент с жалобами на боль и щелканье бедра.  На УЗИ суставная губа утолщена, неоднородная за счет микрокист. На поперечно-косом срезе в нейтральном положении сухожилие ППМ (↓) лежит на лобковой кости кнутри от кисты (∇); при переходе в положение «лягушки» сухожилие перекатывается кнаружи от кисты и щелкает о лобковую кость (4); возвращаясь в исходное положение, сухожилие снова щёлчкает о лобковую кость (5, 6).

Коксит на УЗИ

При подозрении на коксит УЗИ нацелено на поиск выпота в переднем синовиальном пространстве. Используют линейный датчик 7-15 МГц, положение пациента лежа на спине, бедро в нейтральном положении. Датчик располагают косо-продольно вдоль длинной оси шейки бедренной кости.

На УЗИ в норме передний и задний листки капсулы т/б сустава разделены небольшим количеством жидкости (<2 мм), внутрисуставное пространство анэхогенное, контур вогнутый, карман между суставной губой и передним листком капсулы не определяется.

При коксите экссудат (>5 мм) разделяет передний и задний листки капсулы, внутрисуставное пространство гипо-  или анэхогенное, контур выпуклый, хорошо видно карман между суставной губой и передним листком капсулы, на задней стенке на месте сращения капсулы с шейкой  возвышение.

У некоторых пациентов (2%) можно видеть псевдодивертикул — грыжа капсулы в слабых местах передней поверхности т/б сустава, тогда синовиальный отросток с жидкостью можно увитеть между капсулой и ППМ.

Преходящий синовит, или коксит фугакс, — асептическое воспаление тазобедренного сустава, предположительно поствирусной природы (Парвовирус B-19, вируса простого герпеса 6 и др. респираторные вирусы). Дети болеют или недавно перенесли инфекцию дыхательных путей. Состояние самоограничивается, лечится покоем и анальгетиками. Это наиболее распространенная причина боли в бедре или хромота у детей в возрасте до десяти лет. В 5% случаев процесс двусторонний, редко сопровождается невысокой, до 38°С, температурой.

При преходящем синовите эхогенность и толщина капсулы не изменена по сравнению со здоровой стороной, возможно локальное утолщение синовиальной оболочки. Это можно объяснить тем, что толщина этих слоев, измеренная при гистологическом исследовании, составляет приблизительно 0,025 мм, что превышает пространственное разрешение УЗИ. При длительно протекающеем преходящем синовите выпот может стать мутным.

Рисунок. Коксит

Рисунок. Мальчик в возрасте 3-х лет после ОРВИ двусторонний коксит.

Повторное УЗИ проводят спустя 10-14 дней. Если изменения сохраняются, то рекомендовано дополнительное исследование для исключения септического артрита, предпочтительно МРТ с контрастом, так как позволяет видеть пониженное кровоснабжения головки бедренной кости характерное для септического артрита, хотя не всегда.

Всегда рассматривайте возможность септического артрита у больного ребенка, который требует неотложной хирургической санации, так как быстротечен и разрушителен. Воспаление сустава при септическом артрите является бактериальным и, как и при остеомиелите, обычно вызывается Staphylococcus aureus. Дети болеют с лихорадкой и сильной болью в суставах, в крови лейкоцитоз, высокая СОЭ и СРБ.

На УЗИ имеется выпот (как упоминалось ранее, эхогенность не имеет диагностического значения). Синовиальная оболочка может быть утолщена (> 2 мм), но это неспецифическая находка, обнаруженная и в других воспалительных патологиях, таких как идиопатический ювенильный артрит. В выпоте могут быть обломки, которые могут проявляться как слоистость или гетерогенная эхогенность. Кровоток в окружающих тканях часто усилен.

Отсутствие  выпота исключает септический артрит.

Так же дифференциальной диагностике исключают ювенильный ревматоидный артрит и болезнь Лайма.

Ювенильный идиопатический артрит на УЗИ

Ювенильный идиопатический артрит (JIA) является клиническим диагнозом и в настоящее время разделен на шесть различных подтипов.
В большинстве случаев задействовано менее 4 суставов. Большие суставы в основном затронуты, включая бедра.
JIA начинается с теносиновита и только позже проявляется отек кости, периостит, остеопороз и нарушения роста.
В отличие от взрослого населения, потери хряща и эрозии не часто встречаются в JIA.
Раньше рентгеновские лучи обычно были отрицательными.
Типичными результатами на более поздних стадиях заболевания может быть несколько больший эпифиз или ускоренное созревание костей.
Поскольку JIA подвергается агрессивному воздействию на ранней стадии, рентгенографические костные изменения могут оставаться отсутствующими.
Ультразвук покажет выпот, утолщенный синовит, а иногда и гиперемию.
МРТ также продемонстрирует совместное выпот и синовиальное утолщение, но также может показать повреждение кости и хряща.
Это также отличный способ оценки возникающих нарушений роста.

Бурсит на УЗИ

В местах, где ухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, или бурсы, которые устраняют трение. Синовиальные сумки — полые мешковидные образования разных размеров, от нескольких мм до нескольких см. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с мышцей, с другой с костью или сухожилием. В норме в сумке небольшое количество синовиальной жидкости. Если сумка расположена близко к суставу, то может сообщаться с полостью сустава. В норме на УЗИ синовиальные сумки практически не видны — в проекции сумки можно разглядеть небольшую, не более 2,5 мм, полоску анэхогенной жидкости. При патологических изменениях в суставах в синовиальных сумках может скапливаться значительное количество жидкости — бурсит.

 

Рисунок. Бурсит илеопсоас, не путайте с выпотом в полость сустава

Рисунок.Бурса ИП васкуляризация стенки повышена.

Рисунок. Большая бурса илеопсоас с перегородками

 

Остеомиелит
Остеомиелит является относительно распространенным тяжелым заболеванием у детей, наиболее часто встречающимся у детей в возрасте до пяти лет.
В этом юном возрасте презентация может быть довольно неспецифичной, а младенцы могут проявлять только лихорадку и неспособность процветать.
Большинство случаев являются гематогенными и могут быть следствием инфекции дыхательных путей. Staphylococcus aureus является наиболее распространенным возбудителем.
Патогенез остеомиелита. Метафизические сосуды содержат медленно текущую кровь, предрасполагающую к пролиферации бактерий. Следовательно, метафиз является общим местом для гематогенного остеомиелита. Пластина роста образует барьер между метафизарными и эпифизарными сосудами у детей старше 18 месяцев. Однако у младенцев в возрасте до 18 месяцев и у взрослых присутствуют трансфизарные сосуды, которые обеспечивают путь заражения для связи между метафизом и эпифизом. При остром остеомиелите коллекция гноя окружена грануляционной тканью и реактивной костью, образуя внутрикостный абсцесс. Повышенное интрамедуллярное давление, вторичное по отношению к накоплению гноя, приводит к разрыву коры, создавая дефект, известный как клоака, который истощает гной из кости в окружающие ткани. Это может вызвать подгеостатический абсцесс с повышением надкостницы, а также абсцессы мягких тканей. При хроническом остеомиелите нарушение кровоснабжения внутрикостной и надкостницы приводит к образованию фрагмента некротической кости, известного как секвестр, который окружен гноем и грануляционной тканью. Реактивная оболочка новой кости образуется вокруг секвестра и известна как инволюция. Синусовый тракт, который истощает гной от кости до поверхности кожи, может присутствовать как при остром, так и в хроническом остеомиелите.


Острый остеомиелит
При остеомиелите, вторичном по отношению к гематогенному распространению или прямой инокуляции, бактериальная пролиферация внутри кости вызывает острый гнойный ответ. Внутри медуллярной полости происходит накопление гноя, что приводит к повышенному интрамедуллярному давлению и сосудистым перегрузкам, что может нарушить внутрикостное кровоснабжение. Реакционная костная и гиперваскулярная грануляционная ткань могут образовываться вокруг интрамедуллярного гноя, что приводит к хорошо описанному внутрикостному абсцессу, также известному как абсцесс Броди (14).
Повышение интрамедуллярного давления может в конечном итоге привести к разрыву костной коры, вызвав кортикальный дефект, известный как клоака, латинский термин для «канализации». Интрамедуллярный гной может распространиться наружу через клоаку и сформировать подгеостатический абсцесс. Это вызывает повышение надкостницы и нарушает кровоснабжение кроликов в кости (14). Непрерывное накопление гноя в поддиапсиховом пространстве приводит к разрыву надкостницы и распространению инфекции в мягкие ткани через канал между костью и поверхностью кожи, известный как синусный тракт. У 1% пациентов, имеющих стойкие дренирующие синусовые пути, плоскоклеточный рак может развиться в эпителиальной оболочке тракта (15).
При остеомиелите, вторичном к смежному распространению инфекций мягких тканей, направление инфекции по существу противоположно направлению гематогенного остеомиелита.
Хронический остеомиелит
Если острая инфекция неадекватно лечится, произойдет прогрессирование заболевания до хронического остеомиелита. Патологические особенности хронического остеомиелита являются результатом остеонекроза, вызванного нарушением кровоснабжения внутрикостной и надкостничной крови во время острой стадии заболевания. Фрагмент мертвой инфицированной кости отделяется от жизнеспособной кости и известен как секвестр. Бактерии в деваскуляризированном секвестре защищены от антибиотиков и эндогенного иммунного ответа, тем самым формируя очаг хронической инфекции, который может сохраняться в течение многих лет (1). В попытке стянуть секвестр, возникает воспалительная реакция, характеризующаяся остеокластической резорбцией и появлением новой костной ткани. Секвестр становится окруженным гноем, грануляционной тканью и реактивной оболочкой новой кости, известной как обертка. Обернума может иметь клоаку, через которую может быть выведен гной или секвестр (14).
Ультразвук имеет ограниченное применение в диагностике остеомиелита, поскольку он не может оценить костную ткань. Ультразвук также зависит от оператора и может быть сложным с более крупными пациентами. Тем не менее, он может быть полезен для обнаружения коллекций мягких тканей или подпериода, особенно у детей, хотя для более тщательной оценки все же потребуется МРТ. Подгеостатические абсцессы наблюдаются на УЗИ как повышение перистальтики с базовым сбором жидкости. Отек мягкой ткани рассматривается как области гиперваскуляризации вокруг пораженной кости на цветном допплере (2). Если коллекция видна, динамическая природа УЗИ делает ее полезной для направления игольной аспирации (рис. 8) (29).

5-недельный, больной младенец с тяжелым остеомиелитом левого бедра. МРТ с контрастом Гадолиния показывает обширное участие мягких тканей и периостальную реакцию.
Большинство рентгенограмм не проявляют аномалий на ранних стадиях заболевания, но через 7-10 дней могут наблюдаться литические изменения и периостальные реакции.
Ультразвук может быть полезен при диагнозе в случаях развития подгеостатического абсцесса.
При подозрении на остеомиелит, МРТ является предпочтительным методом визуализации. У младенцев или маленьких детей, у которых может быть неопределенное местоположение, может быть полезна костная сцинтиграфия.
Как МРТ, так и костная сцинтиграфия показывают аномалии на ранних стадиях заболевания.
На МРТ остеомиелит проявляется как область увеличения Т2 сигнала в метафизе с усилением и окружающим отеком в мягких тканях, а иногда и подпериостическим абсцессом.
У младенцев и детей с закрытыми пластинами роста пластинка роста не действует как барьер, и инфекция может распространиться на эпифиз и сустав.

Через четыре месяца наблюдается остаточная, но менее выраженная периостальная реакция присутствует, и происходит ускоренное созревание костей.

Рисунок. Остеомиелит шейки бедра. На УЗИ в переднем синовиальном пространстве жидкость отсутствует. Головка правильной формы, контур ровный. Шейка кортикальный слой неровный, прерывистый. Кровоток в прилежащих тканях заметно усилен.

Абсцесс Броди
Подтип остеомиелита, который обычно наблюдается у детей, является абсцессом Броди.
Это подострый остеомиелит с внутрикостным образованием абсцессов.
Единственная жалоба может быть болью.
Лихорадка и воспалительные маркеры могут отсутствовать.
Абсцесс обычно находится в метафизе длинных костей, но может находиться в эпифизе у маленьких детей.
На рентгеновском снимке имеется острое овальное литическое поражение со склеротическим ободом или без него, его длинная ось параллельна длинной оси кости (см. Рисунок).


Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса, также известная как болезнь Легга-Кальве-Пертеса, является идиопатическим аваскулярным некрозом проксимального бедренного эпифиза.
Это чаще встречается у мальчиков, обычно от 5 до 8 лет, но может варьироваться от 3-12 лет.
Это может происходить на двусторонней основе, но обычно оно асимметрично.
Ранние рентгенограммы могут быть нормальными или проявлять тонкое сплющивание головки бедренной кости. Субхондральные переломы могут развиться, особенности лучше всего оцениваются на боковом представлении лягушки.
Задача. Болезнь Пертеса справа у мальчика 5-ти лет. Сплющенный и склеротический бедренный эпифиз. Субхондральный перелом, лучше всего оценивается на боковом представлении лягушки.


На ранней стадии заболевания рентгенограммы могут быть отрицательными, но МРТ будет показывать отек в головке бедренной кости с потерей высокого сигнала костного мозга на взвешенных по T1 изображениях.
Иногда радиографически оккультный перелом может быть обнаружен на МРТ в виде двойного обода на T2-взвешенных изображениях с фацатом.
Может присутствовать совместный выпот.
Хрящ может стать гипертрофированным на пораженной стороне.
Изображения показывают правостороннюю болезнь Пертеса у девятилетней девочки.
Существует потеря T1 высокого сигнала жирового отложения из-за отека и склероза.
Лечение симптоматично. В зависимости от того, происходит ли самопроизвольная реваскуляризация или нет, болезнь может прогрессировать или не развиваться.
При прогрессировании болезни произойдет фрагментация и коллапс головки бедренной кости.
Метафизарные лакуны можно увидеть.
На этапе заживления болезнь Пертеса может привести к короткой, широкой головке бедренной кости и коллазу. Это также известно как деформация coxa magna.
Хирургическая реконструкция (Salter osteotomy) может потребоваться для предотвращения раннего остеоартрита.
Изображения показывают:
Коллапс и склероз головки бедренной кости и метафизарной ясности.
Прогрессия к фрагментации и развитию короткого широкого круга.
Развитие деформации coxa magna.

Радиологическая дифференциальная диагностика болезни Пертеса включает:
Вторичный аваскулярный некроз
Дисплазия Мейера
Множественная эпифизарная дисплазия

Вторичный аваскулярный некроз
Болезнь Пертеса должна быть дифференцирована от аваскулярного некроза с известной причиной, поскольку для этого может потребоваться другой подход к лечению.
Причины аваскулярного некроза включают:
Стероидная терапия
Серповидноклеточная анемия
SLE
Усложнение лечения дисплазии тазобедренного сустава
Рентген имеет 15-летний возраст с острым лимфатическим лейкозом, который лечился стероидами.
Только изображения не могут отличить от болезни Пертеса, но на основании клинической информации это вторичный аваскулярный некроз.

Дисплазия Мейера
Это необычное условие, при котором головки бедренной кости показывают задержанную оссификацию и фрагментацию, чаще всего встречающиеся на двусторонней основе.
Рентгенографически это нельзя отличить от болезни Пертеса.
Он не показывает прогрессирующий коллапс или деформацию с течением времени и является симметричным.
Как правило, это происходит у более молодого населения (2-4 года).
Само условие является бессимптомным, и суставы будут развиваться нормально.

Множественная эпифизарная дисплазия
Множественная эпифизарная дисплазия может имитировать болезнь Пертеса, поскольку она может проявляться прежде всего в бедрах.
Это редкая наследственная скелетная дисплазия.
Пациенты, имеющие ковыляющую походку, боль, усталость и короткий рост.
В отличие от болезни Пертеса, аномалии обычно симметричны.
Обычно также задействованы колени, лодыжки и запястья.
Эндохондральная оссификация ненормальна и приводит к небольшим фрагментированным эпифизам с отклонениями в выравнивании.
Для установления диагноза необходимы рентгенограммы всех суставов.
У пациентов развивается преждевременный остеоартрит.
Лечение симптоматично.

Скользкий эпилог
Скользкий эпиморфизм бедренной кости (SCFE) или эпифизолиоз бедренной кости — это идиопатический перелом II типа Salter-Harris типа проксимального бедренного эпифиза.
Это чаще встречается у мальчиков и у тучных детей. Типичный возраст при представлении составляет от 12 до 15 лет.
SCFE может происходить на двусторонней основе в одной трети случаев.
Эпифиз скользит позади и в меньшей степени медиально.
Поэтому его лучше всего оценить на боковом представлении лягушки.
SCFE обрабатывают хирургической фиксацией, чтобы предотвратить дальнейшее проскальзывание.
Сосудистым некрозом бедренного эпифиза является потенциальное осложнение.

Аварийные травмы
Аварийные травмы таза часто являются причиной боли в бедре у подростков, занимающихся спортом.
Поскольку в этом возрасте сухожилия, как правило, сильнее, чем апофизы, сильное сокращение мышц может привести к переломам аутофизарного отвращения.
Аварийные травмы могут быть острыми или хроническими.
Типичная отвратительная травма переднего нижнего подвздошного отдела позвоночника при введении сухожилия прямой кишки.
Типичная отвратительная травма правого ишиального афофиза.

Опухоли костей и опухолеподобные поражения
Существует много опухолей кости и опухолевидных поражений, которые могут вызвать боль в области тазобедренного сустава или верхней ноги.
Мы не будем обсуждать различные опухоли кости здесь, но остеоидную остеому нужно решать, поскольку она является относительно распространенной опухолью, а кость бедренной шейки — общим местом.
Остеоидная остеома — доброкачественная опухоль, характеризующаяся обширной костной реакцией и сильной болью в костях, возникающей преимущественно ночью.
Рентгеновское изображение показывает небольшое овальное литическое поражение, которое может быть затенено плотной, костной реакцией, окружающей его.
МРТ показывает очаг.

Эозинофильная гранулема
Другие опухоли кости и опухолеподобные поражения, такие как эозинофильная гранулема, также могут быть основной причиной болезненного бедра.

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz