Нормальная поджелудочная железа на УЗИ (лекция на Диагностере)

Поджелудочная железа исполняет эндокринные и экзокринные функции: она участвует в производстве гормонов (инсулин, глюкагон и соматостатин), а также выделяет панкреатический сок для пищеварении.

Нажмите на картинку, чтобы увеличить.

Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I-II поясничных позвонков. Передняя и нижняя поверхности тела поджелудочной железы покрыты брюшиной. Поджелудочная железа имеет тонкую соединительнотканную капсулу и слабо выраженные соединительнотканные перегородки. В ней различают головку (Head), шею (Neck), тело (Body) и хвост (Tail). Крючковидный отросток (Uncinate process) является частью головки поджелудочной железы и расположен позади верхних брыжеечных сосудов. Толщина железы в различных отделах составляет 1,5-3 см.
podzheludochnaya-chasti-1
Головка поджелудочной железы лежит в подковообразном изгибе 12-перстной кишки (13), а хвост (7) расположен в воротах селезёнки (6). Кпереди от поджелудочной железы располагаются желудок (1). Панкреатический сок выделяется в разветвленную систему протоков, а затем основной панкреатический проток объединившись с общим желчным протоком через фатеров сосочек открываются в просвет двенадцатиперстной кишки. Возможны варианты строения протоков.
podzheludochnaya-topografiya3
Головка лежит справа от верхней брыжеечной артерии (8) и верхней брыжеечной вены (9), позади головки проходят нижняя полая (1) и воротная вены (17), правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток (15). Крючковидный отросток располагается позади верхних брыжеечных сосудов (8,9). Позади шеи верхняя брыжеечная вена (9) соединяется с селезеночной веной (6), а затем впадает в воротную вену (17). Тело располагается справа от верхней брыжеечной вены (9), к задней поверхности тела прилежат аорта (2), верхняя брыжеечная артерия (8) и селезеночная вена (6); позади хвоста находятся левая почка со своими артерией и веной и левый надпочечник.
podzheludochnaya-topografiya4
podzheludochnaya-topografiya1

Нормальная поджелудочная железа на УЗИ

УЗИ поджелудочной железы предпочтительней проводить утром натощак, чтобы было меньше газов в кишечнике. В другое время пациента просят не есть за 6 часов до исследования.

Для УЗИ поджелудочной железы подойдет конвексный датчик 6 МГц, вероятно у плотных пациентов придется перейти на 2-3 МГц. Детям подходит 7 МГц.

Фото. Поперечный срез поджелудочной железы: Расположите датчик поперечно высоко в эпигастрии  и начинайте осмотр. Настройте изображение, чтобы в нижней части экрана находилась аорта (Aorta) и нижняя полая вена (IVC). Из аорты исходит верхняя брыжеечная артерия (AMS). У худощавых пациентов хорошо видно позвоночник (Vertebral column). Головка поджелудочной железы (Head). Тело (Body) располагается над селезеночной веной (Splenic vein), которая впадает в воротную вену (Portal vein) в области головки. Хвост (Tail) может находится под селезенкой, поэтому селезенку можно использовать в качестве окна.
scan-plane-pancreas-trans us-pan
Фото. Нормальная поджелудочная железа на поперечном срезе. Условные обозначения: позвоночник — Vertebral column, аорта — Aortа, верхняя брыжеечная артерия — SМА, нижняя полая вена — IVC,  lt. renal vein — левая почечная вена, общий желчный проток — CBD, головка поджелудочной железы — Head, тело — Body, хвост — Tail, селезеночная вена — Splenic vein, левая доля печени — left hepatic lobe.
podzheludka-1 podzheludka podzheludka-2

Важно!!! Размер поджелудочной железы меняется с возрастом. Приблизительные нормальные передне-задние размеры: головка 35 мм, шея 10-15 мм, тело — 29 мм, хвост 32 мм. Длина 12-20 см. Ширина протока поджелудочной железы меньше 3 мм.

Фото. Сагитальный срез головки поджелудочной железы: Расположите датчик сагитально высоко в эпигастрии и начинайте осмотр. Настройте изображение, чтобы в нижней части экрана находился поперечный срез нижней полой вены (IVC). Спереди нижней полой вены головка поджелудочной железы (Head of the pancreas).
scan-plane-pancreas-sag pancreas-ls-norm
Фото. При жировой инфильтрации поджелудочная железа гиперэхогенная по отношению к печени. Часто крючковатый отросток (uncinate process) сохраняет нормальную структуру. Существует мнение, что это следствие отличного эмбрионального происхождения. Неизменный крючковатый отросток может имитировать опухоль. Обратите внимание, в таких случаях отсутствуют признаки сдавления общего желчного протока опухолью.
pancreas-fat-sparing pancreas-fat-sparing1
pancreas-fat-sparing3 pancreas-fat-sparing-ls4

Часто газ кишечника мешает рассмотреть поджелудочную. Способы решить эту проблему:

  1. Глубокий вдох и выдох;
  2. Попросите пациента надуть «беременный» живот;
  3. Дайте пациенту выпить 2-3 стакана воды, так как желудок и двенадцатиперстная кишка лежат кпереди от поджелудочной, вода создает окно для осмотра поджелудочной железы;
  4. Попробуйте сканировать в положении пациента стоя;
  5. Уложите пациента на правый бок и используйте селезенку как окно для осмотра хвоста поджелудочной.
Фото. Поджелудочную железу можно рассматривать без воды в желудке (А) и после водной нагрузки (Б). Почувствуйте разницу.
podzheludochnaya-bez-vodyi podzheludochnaya-posle-vodyi

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz