УЗИ молочной железы у детей (лекция на Диагностере)

Частота рака груди в возрасте до 20 лет 1 на 1 000 000. Большинство состояний, которые вызывают увеличение груди у детей и подростков, доброкачественные. Необходимо знать эхо-признаки нормально развивающейся груди, чтобы диагностировать физиологические состояния и минимизировать ненужные биопсии.

Развитие молочных желез на УЗИ

На 7-8 неделе внутриутробной жизни зародыш имеет 7 пар млечных почек от подмышек до внутренней поверхности бедер. Из третьей пары формируются молочные железы у женщин и грудные железы у мужчин, остальные зачатки регрессируют. На 5 месяце внутриутробного развития в млечных точках определяются эпителиальные тяжи с ответвлениями, которые на 7-9 месяце канализируются. У новорожденного железа состоит из простых ветвящихся протоков.

Под влиянием материнских гормонов у новорожденных на первой неделе жизни молочные железы уплотняются, зачатки протоков могут быть кистозно расширены, возможно выделение молокоподобного секрета. Физиологическое нагрубание молочных желез в большинстве случаев проходит в течение 2-3 недель, но может сохраняться до 6-12 месяцев.

Рисунок. Девочка в возрасте 1 месяц с припухлостью около соска. На УЗИ гипоэхогенная зона с кистозно расширенными протоками (1). Заключение: Физиологическая эктазия протоков молочной железы. Мальчик в возрасте 7 месяцев с двусторонним нагрубанием грудных желез. На УЗИ между поверхностным и глубоким листками расщепленной фасции очаги продолговатой формы, средней эхогенности, без дифференциации отдельных структурных элементов, размер 15*14*6 мм. Заключение: Физиологическое нагрубание молочных желез.

У новорожденного можно обнаружить кроветворную ткань, так как грудь — орган кроветворения эмбриона.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков строение железы одинаковое — фрагменты протоковой и железистой системы находятся в зачаточном состоянии. В период полового созревания молочные железы девочек активно развиваются — протоки удлиняются, ветвятся, формируются конечные дольковые единицы. К 15-ти годам молочная железа девочки-подростка напоминает строение железы взрослой женщины.

Развитие молочных желез по Таннеру

1 стадия по Таннеру: До 11 лет ареола бледно окрашена, диаметр до 2 см, железа состоит из жировой ткани и малоразветвленных млечных протоков. На УЗИ позади соска между передним и задним листком расщепленной фасции заключен зачаток железы, по эхогенности близок подкожно-жировой клетчатке.

2 стадия по Таннеру: В 10,5-11,5 лет увеличивается диаметр ареолы, в позадисосковой области появляется болезненная припухлость, иногда покраснение, характерна физиологическая асимметрия. На УЗИ позади соска зона пониженной эхогенности, неправильной формы, без четких границ — это элементы протоковой системы, по периферии расположены гиперэхогенные зачатки фиброгландулярной стромы.

Рисунок. Девочка 9-ти лет жалуется на болезненную припухлость правого соска. На УЗИ позади ареолы зона пониженной эхогенности, неправильной формы, больше в правой молочной железе. Заключение: Телархе, D>S.

3 и 4 стадии по Таннеру: В 12,5-13 лет молочная железа возвышается в виде конуса. В 13-13,5 лет ареола выступает над молочной железой. На УЗИ почти анэхогенные фрагменты протокового дерева визуализируются за пределами околососковой зоны; гиперэхогенная зрелая фиброгландулярная строма перемежает с гипоэхогенными зонами высокой пролиферативной активности.

5 стадия по Таннеру: В 14-15 лет формирование молочных желез завершается. На УЗИ центральный гипоэхогенный очаг отсутствует; железистый слой представлен гиперэхогенной опорной и гипоэхогенной перигландулярной (вокруг протоков и альвеол) стромой.

Рисунок. Созревания молочной железы по Таннеру на УЗИ: 1 стадия — зачаток молочной железы по эхогенности трудно отличить от окружающих тканей (1); 2 стадия — позади соска гипоэхогенный узел со звездчатым контуром, по периферии гиперэхогенная ткань (2, 3); 3 стадия — дерево протоков выходит за пределы ареолы, железистая ткань неоднородная — гиперэхогенная ткань перемежает с гипоэхогенными зонами (4); 4 стадия — небольшой центральный гипоэхогенный узелок окружен преимущественно гиперэхогенной фиброгландулярной тканью (5); 5 стадия — гиперэхогенная фиброгландулярная ткань без гипоэхогенного центра (6).

Преждевременное телархе на УЗИ

Преждевременное телархе — это начало формирования молочной железы у девочек младше 8 лет. Идиопатическое преждевременное телархе обычно встречается у девочек до 3-х лет, сосок и ареола сохраняют инфантильный вид, процесс доброкачественный и самоограничивающийся. В околопубертате рост молочных желез у девочек чаще имеет семейный характер, но может быть следствием повышенной чувствительности к собственным половым гормонам. Допубертатное и околопубертатное увеличение молочных желез вызывают гормональные препараты и пищевые продукты, содержащие гормоны. На УЗИ подтверждают наличие нормальной развивающейся ткани молочной железы.

При преждевременном половом созревании телархе сопутствует пубархе, увеличение костного возраста, маточные кровотечения. В таких случаях следует исключить более серьезного состояния, такие как гормонально активная опухоль яичника или надпочечника, которые вызывают феминизацию.

Рисунок. Девочка 6-ти  лет с «опухолью» в позади соска слева. На УЗИ образование овальной формы, гиперэхогенное по периферии, в центре гипоэхогенная зона с нечетким контуром; при ЦДК без внутреннего кровотока. Заключение: Преждевременное телархе слева.

Гинекомастия  у мальчиков на УЗИ

При истинной гинекомастии трансформация грудных желез у мальчиков идентична развитию молочных желез девочек. На УЗИ прямо позади соска гипоэхогенная зона с нечетким контуром и пальцевидными выростами (2-4 стадия по Таннеру). Формировании единого фиброгландулярного слоя и отсутствие центральной гипоэхогенной зоны (5 стадия по Таннеру) указывает на далеко зашедший процесс и необратимые изменения.

Рисунок. На УЗИ ложная (1) и истинная гинекомастия (2, 3). При ложной гинекомастии в месте грудной железы видно только выраженный слой подкожного жира — гипоэхогенные жировые дольки и гиперэхогенные соединительнотканные структуры (1).

У юношей в начале пубертата пиковая концентрация эстродиола (увеличение в 3 раза) достигается раньше тестостерона (увеличение в 30 раз). На фоне низкого тестостерона эстродиол оказывает влияние на чувствительные к нему ткани. Ювенильная гинекомастия у мальчиков максимально выражена в 13-14 лет.

Рисунок. Мальчик 15-ти лет жалуется на болезненную припухлость сосков. На УЗИ сразу позади соска определяется почти анэхогенная зона неправильной формы, с нечетким контуром, больше слева (1, 2). Заключение: Двусторонняя гинекомастия, S>D. Маммография подтверждает диагноз (3).

Гинекомастия до пубертата и аномально большие грудные железы у юноши характерны для эстроген-продуцирующей опухоли яичка или надпочечника; опухоли, секретирующей гонадотропин (гепатобластома и фиброламеллярная карцинома или хориокарцинома); болезни печени; синдрома Клайнфелтера и феминизации яичек. Кроме того, марихуана, анаболические стероиды, кортикостероиды, циметидин, наперстянка и трициклические антидепрессанты вызывают развитие грудной железы у мужчин.

Рисунок. Юноша 17-ти лет жалуется на «опухоль» позади правого соска; курит марихуану. На УЗИ спереди от грудной мышцы двояковыпуклый фокус, гипоэхогенный относительно подкожного жира (1). Заключение по результатам биопсии: Односторонняя гинекомастия. Мальчик 15-ти лет с гинекомастией (2). На КТ в печени большая фиброламеллярная карцинома (2).

Гипоплазия и аплазия молочных желез на УЗИ

Уменьшение размеров (гипоплазия) вплоть до полного отсутствия (аплазия) молочных желез встречается при врожденных пороках развития, которые часто сочетаются с недоразвитием грудных мышц.

Синдром Поланда — это аутосомно-рецессивное заболевание с односторонним частичным или полным отсутствием грудных мышц. На стороне поражения часто имеется гипо- или аплазия молочной железы, деформация грудной клетки, дефекты кисти. Важно помнить, что в диспластичной молочной железе может развиваться рак.

Рисунок. Девушка с синдромом Поланда беспокоится по поводу плотного образования справа от грудины. На УЗИ послойно — гиперэхогенная кожа, тонкий гипоэхогенный слой подкожного жира, грудная мышца отсутствует, почти анэхогенная округлая структура с затенением позади — нормальное ребро (2). На маммограмме гипоплазия молочной железы и практически полное отсутствие грудной мышцы справа (3).

Ювенильная гипертрофия молочных желез на УЗИ

Ювенильная гипертрофия, или макромастия, — это резкое чрезмерное увеличение женской груди в течение недель или месяцев. Ювенильная гипертрофия проявляется вскоре после менархе или у беременных. Обычно обе груди симметрично диффузно увеличены, редко макромастия асимметричная или даже односторонняя. Лечение проводят антиэстрогенными препаратами, после стабилизации роста возможна хирургическая коррекция.

Рисунок. У пациентки с макромастией на гистологии в зонах гипертрофии избыточный рост опорной стромы, аномальные млечные протоки заканчиваются слепо и не формируют конечные протоково-дольковые единицы (2). На УЗИ кожа утолщена, паренхима гипоэхогенная, видно крупные анэхогенные трубчатые структуры — это сосуды и кистозно-расширенные млечные протоки, которые не сообщаются с соском (3).

Добавочные молочные железы на УЗИ

Часто в подмышечной области, в редких случаях на лице, шее, груди, спине, ягодицах и конечностях может располагаться добавочная ткань молочной железы. Рассеянная железистая ткань без выводного протока называется добавочной долей, а сформированная структура с ареолой и соском — добавочная железа.

Добавочные соски легко перепутать с родимыми пятнами. В период полового созревания или беременности усиливается пигментация, появляется припухлость и даже лактация. Здесь могут формироваться опухоли, мастит и фиброзно-кистозные изменения. В редких случаях неудобную добавочную ткань удаляют.

Рисунок. Молодая беременная жалуется, что появились «комки» в подмышках. На УЗИ определяются участки по эхоструктуре идентичные ткани молочной железы, хорошо видно протоки (1, 2); слева от мечевидного отростка дополнительный сосок без подлежащей железистой ткани (3). Заключение: Добавочная доля молочной железы в подмышечной области, с обеих сторон. Добавочный сосок слева от мечевидного отростка.

Кисты молочной железы у детей и подростков на УЗИ

Кисты и карманообразные расширения млечных протоков у детей появляются при нарушении формирования протоковой системы железы. Кисты могут быть односторонними и двусторонними, одиночными и множественными, размер от 5 до 60 мм. Разрастания в полости кисты обычно являются папилломами, но могут оказаться раком.

Рисунок. На УЗИ простая киста молочной железы: аваскулярная, анэхогенная без внутренних включений, округлой или овальной формы, с ровным и четким контуром, акустическое усиление позади и боковые тени. Акустическое усиление отсутствует вблизи грудной мышцы, при маленьких размерах кисты или выраженной фиброзной капсуле.

Молочные, масляные, геморрагические, инфицированные кисты могут иметь толстые стенки, внутренние включения и перегородки, слабое акустическое усиление. Такие кисты сложно отличить от солидного образования.

Галактоцеле у детей на УЗИ

Галактоцеле, или жировая киста молочной железы, содержит молокоподобную жидкость. Галактоцеле обычно развивается у беременных и кормящих женщин. У детей галактоцеле формируется при врожденной аномалии развития молочных протоков.

Галактоцеле проявляется как медленно растущее безболезненное образование, одно- или двустороннее. У мальчиков возможно хирургическое удаление кисты. Лечение препубертатных девочек консервативное, чтобы не повредить зачаток молочной железы.

На УЗИ галактоцеле выглядит как простая или сложная киста, эхоструктура зависит от соотношения анэхогенной воды и гиперэхогенного жира (молоко, маслянистая, сыровидная масса), иногда можно увидеть уровень жидкости.

Рисунок. Кормящая мамочка жалуется на болезненную «шишку» в груди. На УЗИ анэхогенная с гиперэхогенной взвесью структура, округлой формы, с четким и ровным контуром, акустическим усиление позади. Заключение: Галактоцеле. Мальчик 2-х лет с безболезненным образованием в грудной железе, нарастало в течение 6-ти месяцев. На УЗИ анэхогенное образование, овальной формы, с четким и ровным контуром, размер 40х30х15 мм (1). Заключение: Галактоцеле. Девочка 15-ти лет с образованием в молочной железе. На УЗИ округлое гипоэхогенное образование с акустическим усилением позади, эхоструктура однородная мелкозернистая; кровоток только в стенке (3). Заключение по результатам аспирации: Галактоцеле.

Мастит у детей на УЗИ

Мастит — это воспаление тканей молочной железы, проявляется болезненным уплотнением, покраснением кожи, выделениями из соска, местным и общим повышением температуры. Мастит в первые 3 недели жизни новорожденного развивается на фоне физиологического нагрубания молочных желез. У детей в период формирования молочных желез мастит возникает при инфицировании протоковой системы и представлен сложными кистами.

При диффузном мастите на УЗИ кожа утолщена, повышена эхогенность подкожно-жировой клетчатки и паренхимы, граница между слоями нечеткая, кровоток в патологической зоне усилен. Если в паренхиме видно неоднородные зоны пониженной эхогенности, формируется абсцесс. Вокруг измененных тканей сначала определяется гипоэхогенная зона отека, затем фрагментарно гиперэхогенные участки капсулы. У сформированного абсцесса четко видно гиперэхогенную капсулу, внутренняя структура неоднородная за счет анэхогенных зон некроза и гиперэхогенного детрита; кровоток определяется только по периферии.

Рисунок. Девочка 14-ти лет с болезненным уплотнением молочной железы, местное покраснение и отек кожи, лихорадка в течение 7 дней. На УЗИ кожа и подкожно-жировой слой утолщены, гиперэхогенные; в паренхиме определяется сложная киста с анэхогенными зонами, гиперэхогенными перегородками и мелкодисперсной взвесью, четкий контур и ободок гало, дистальное усиление сигнала, кровоток только на периферии. Заключение: Сформированный абсцесс молочной железы. При аспирации получено 4 мл гноя.

Рисунок. Девочка 12-ти лет с болезненной припухлостью вокруг левого соска. На УЗИ позади соска: справа (1, 3) небольшая гипоэхогенная зона неправильной формы, с нечеткими границами; слева (2, 4) гипоэхогенная зона неправильной формы с пальцевидными выростами, латерально аваскулярное анэхогенное образование, округлой формы, с четким и ровным контуром, усиление позади; кровоток в левой молочной железе заметно усилен (4). Заключение: Телархе, S>D. Мастит, простая киста слева.

Рисунок. Девочка в возрасте 21 день с опухшей левой молочной железы. На УЗИ позади соска: справа (1) гипоэхогенная зона с анэхогенными трубчатыми структурами; слева подкожно-жировая клетчатка заметно утолщена, гиперэхогенная, гиперваскулярная, передний и задний листки расщепленной фасции утолщены, между ними очаг смешанной эхогенности с внутренним кровотоком. Заключение: Мастит слева. Физиологическая дуктэктазия справа.

Рисунок. Мальчик в возрасте 12 дней, отек и гиперемия кожи левой груди. На УЗИ справа структура грудной железы соответствует возрасту ребенка (1); слева кожа и подкожная жировая ткань утолщена, за ареолой определяется очаг смешанной эхогенности, кровоток в очаге и окружающих тканях усилен; в очаге определяется аваскулярная анэхогенная зона. Заключение: Мастит справа. Эхо-признаки формирующегося абсцесса.

Гематома молочной железы на УЗИ

При случайных ударах во время игры или о руль велосипеда у детей случаются ушибы молочных желез. Если мелкие сосуды в молочной железе травмируются, то образуется интрамаммарная гематома. Кожа над местом ушиба багрово-синюшная, постепенно бледнеет и изменяет окраску («отцветает»).

Сразу после травмы на УЗИ плохо очерченная однородная зона пониженной эхогенности — это травматический отек. Через 10-12 часов появляются мелкие гиперэхогенные включения — нити фибрина. Через 48-72 часа, когда идет процесс организации гематомы, неправильная форма и неоднородная эхо-структура могут имитировать формирующийся абсцесс или злокачественную опухоль. Организованная гематома гиперэхогенная, правильной формы, с четкими границами. Рассасывание гематомы может протекать быстро, спустя две недели остаются лишь слабо заметные эхо-следы.

Рисунок. На УЗИ молочной железы гематома в стадии организации (1), организованная гематома в стадии рассасывания (2), через 4 недели на месте гематомы определяется небольшая киста (3).

Доброкачественные образования молочных желез на УЗИ

Фиброаденома молочной железы у детей на УЗИ

Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, развивается из элементов терминальной протоково-дольковой единицы, в составе преобладает соединительнотканный компонент. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с редкими щелевидными сосудами; протоки расположены в беспорядке, долек не образуют. В зависимости от диаметра протоков различают интра- и периканаликулярную фиброаденому, чаще встречается смешанный вариант. Особо выделяют клеточную фиброаденому.

Рисунок. В интраканаликулярной фиброаденоме строма прорастает в протоки, просвет деформированных протоков щелевидно сужен.

Рисунок. В периканаликулярной фиброаденоме строма окружает протоки, просвет протоков сохранен.

Рисунок. Клеточная фиброаденома отличается многоклеточной стромой и гиперплазией эпителия протоков, иногда с признаками клеточной атипии.

Рисунок. Микропрепараты интраканаликулярная (1), периканаликулярная (2) и клеточная (3) фиброаденомы.

Типичные фиброаденомы плотно эластичные, чаще всего проявляются в возрасте 20-40 лет, растут медленно. Клеточная, или ювенильная, фиброаденома более мягкой консистенции, проявляются у девочек в период полового созревания и быстро достигает гигантских размеров (> 6 см). Хотя большинство гигантских фиброаденом относятся к клеточному подтипу, не все клеточные фиброаденомы гигантские.

На УЗИ фиброаденома гипоэхогенная, округлая или овальная, рост горизонтальный, размер 1-20 см; контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строение); часто имеется дистальное акустическое усиление. В некоторых случаях определяется гиперэхогенный ободок псевдокапсулы, как следствие сжатия и дегенерации окружающих тканей. В крупных дольчатых фиброаденомах можно увидеть гиперэхогенный центральный рубчик и тонкие анэхогенный щели между дольками, иногда мелкие кисты. Фиброаденомы аваскулярные в 67% случаев, а 33% имеют внутренний кровоток.

Рисунок. Девушка 17-ти лет ощущает округлые опухоли в обеих грудях. На УЗИ в молочной железе справа (1, 2) большая гипоэхогенная, отграниченная масса, овальной формы, с внутренним кровотоком; слева (3-6) несколько похожих очагов меньшего размера. Заключение: Множественные фиброаденомы молочных желез.

Рисунок. Девочка 11-ти лет в течение месяца отмечает аномально быстрый рост правой груди. На УЗИ весь объем правой молочной железы занимает большая гипоэхогенная почти однородная масса, с ровным и четким контуром; при ЦДК внутренний кровоток (1, 2). В правой подмышечной области увеличенный лимфоузел без признаков злокачественного перерождения — широкая гипоэхогенная корковая зона, гиперэхогенный центральный рубчик, кровоток только в воротах. Заключение по результатам биопсии: Ювенильная фиброаденома. Реактивный лимфаденит.

Рисунок. Сразу после менархе у девочки появилась опухоль в правой груди, за 3 месяца достигла больших размеров; кожа над опухолью ярко розовая, вены расширены. На УЗИ весь объем правой молочной железы занимает однородная гипоэхогенная, отграниченная масса. Макропрепарат — опухоль покрыта псевдокапсулой, размер 6х9х10 см, вес 660 г; на срезе серовато-желтого цвета, имеются щелевидные пространства — частично склерозированные сосуды. Микропрепарат: периканаликулярный рост стромы, клеточность равномерно увеличена, гиперплазия эпителия протоков. Заключение: Ювенильная фиброаденома.

Рисунок. Ювенильная фиброаденома у девочки 13-и лет. На МРТ видно, что опухоль разделена на доли внутренними соединительнотканными перегородками (1, 2). Макропрепарат: опухоль без псевдокапсулы, дольчатого строения, на поверхности много мелких извилин и редкие глубокие разделительные каналы (3).

Рисунок. Ювенильная фиброаденома у девочки 15-ти лет. На УЗИ большое гипоэхогенное образование, овальной формы, контур волнистый, от центрального гиперэхогенного рубчика радиально отходят почти анэхогенные щели (1); при ЦДК определяется внутренний кровоток (2). Макропрепарат: опухоль без псевдокапсулы, желто-белого цвета, дольчатого строения, с бугристой поверхностью; центрально расположена линейная соединительнотканная структура, от которой радиально отходят каналы — частично склерозированные сосуды (3).

Рисунок. Девушка 16-ти лет жалуется на аномально быстрый рост левой груди за последние 6 месяцев. На рентгенограмме выраженная асимметрия молочных желез, S>D (А, В). Заключение: Ювенильная фиброаденома. Проведена хирургическая резекция (C-E).

Лактирующая аденома у детей на УЗИ

Лактирующая аденома молочной железы – доброкачественная опухоль, состоит преимущественно из терминальных протоково-дольковых единиц с изменениями характерными для поздних сроков беременности и лактации. Как правило, встречается в возрасте 15-35 лет. Нередко проявляется во время беременности.

На УЗИ лактирующая аденома овальной формы, рост горизонтальный, контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строении), эхоструктура однородная, акустическое усиление позади. Редкие экземпляры имитируют злокачественную опухоль — неровный угловатый контур, акустическое затенение позади; можно видеть рассеянные точечные гиперэхогенные включения — жир в молоке, которое секретирует опухоль.

Рисунок. Лактирующая аденома у девушки 17-ти лет: на маммограмме отграниченная масса овальной формы (1); на УЗИ образование неоднородной эхоструктуры, акустическое затенение позади (2). На другой эхограмме очаг неоднородной эхоструктуры с точечными гиперэхогенными включениями — жир в молоке, акустическое усиление позади (3). Лактирующая аденома у женщины 22-х лет, которая последние 8 месяцев кормила грудью: посреди железистой ткани небольшие кисты с желто-белым молочным секретом (4); альвеолы выстилает секретирующий эпителий — клетки со множеством вакуолей, можно видеть секрет в протоках (5).

Гамартома молочной железы у детей на УЗИ

Гамартома, или фиброаденолипома, — доброкачественная опухоль, состоит из неорганизованных зрелых элементов — волокнистой, железистой и жировой ткани. Гамартома молочной железы обычно встречается у женщин старше 35 лет, редко у детей и подростков. Гамартома может вырасти очень крупной (> 10 см) и имитировать ювенильную гигантскую фиброаденому.

На УЗИ гамартомы отграниченные овальные или округлые массы, с четким волнисто-дольчатым контуром, псевдокапсулой. Гамартомы могут быть гипо-, изоэхогенными или неоднородной эхоструктуры.

Рисунок. Девушка 18-ти лет ощущает безболезненную опухоль в груди. На УЗИ отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, контур волнисто-дольчатый, неоднородная эхоструктура — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными линейными участками; при ЦДК видно питающий сосуд. Заключение по результатам биопсии: Гамартома молочной железы.

Рисунок. Макропрепарат: опухоль покрыта псевдокапсулой, центральная беловатая полоска паренхимы с кистозно-фиброзными изменениями, по бокам желтая жировая ткань (1). На другом макропрепарате структура гамартомы однородная (2). Микропрепарат: дезорганизованные дольки и жировая ткань (3). Заключение: Гамартома молочной железы.

Папилломы млечных протоков у детей на УЗИ

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль, развивается из эпителия млечных протоков. Обычно папилломы одиночные, располагаются вблизи соска, при травме появляется кровянистое отделяемое из соска. У детей внутрипротоковые папилломы встречаются редко.

На УЗИ видно папилломы более 5 мм — гиперэхогеная масса с неровным контуром в анэхогенном кистозно расширенном протоке, иногда можно увидеть питающий сосуд.

Рисунок. Мальчик 16-ти лет в течение месяца жалуется на кровянистые выделения из соска. На УЗИ в позадисосковой области в расширенном протоке овальная гиперэхогенная масса (1). Микропрепарат: внутри млечного протока масса, состоящая из нескольких папиллярных структур (2); гиперплазия эпителия без признаков атипии, сердцевина состоит из соединительной ткани и мелких сосудов (3). Заключение по результатам биопсии: Одиночная внутрипротоковая папиллома.

Ювенильный папилломатоз — редкое локальное поражение периферических млечных протоков, встречается у молодых женщин. Ювенильный папилломатоз в 15% случаев переходит в карциному, поэтому показана хирургическая резекция.

На УЗИ ювенильный папилломатоз — отграниченная неоднородная масса, контур нечеткий и неровный, иногда различают мелкие кистозные полости. Маммография не информативна. Галактография является главным методом визуализации внутрипротоковых образований.

Рисунок. Ювенильный папилломатоз микропрепарат: множество кист разного размера (расширенные млечные протоки) содержат папилломатозные разрастание эпителия, умеренно выраженный клеточный атипизм.

Рисунок. Девочка 13-ти лет с жалобами на опухоль в груди и выделения из соска. Прощупывается образование овальной формы, плотно-эластичной консистенции, зернистое; отделяемое из одного протока, прозрачное, светлое. На УЗИ отграниченное образование, за счет микрокист неоднородной эхоструктуры (1). Перед операцией в проток введен метиленовый синий, поэтому на препарате видны расширенные протоки (2, 3). Заключение по результатам биопсии: Ювенильный папилломатоз молочной железы.

Зернистоклеточная опухоль молочной железы у детей на УЗИ

Зернистоклеточная опухоль — редкая доброкачественная опухоль происходит из периневральных клеток, состоит из крупных полигональных или веретенообразных клеток с зернистой цитоплазмой. Чаще возникает в коже, подкожной клетчатке и языке, но 5% случаев приходится на молочные железы.

Рисунок. Зернистоклеточная опухоль состоит из крупных полигональных или веретенообразных клеток с яркой зернистой цитоплазмой и центрально расположенными округлыми ядрами. Клетки группируются в гнезда или тяжи, разделенные тонкими фиброзными перегородками.

На УЗИ зернистоклеточная опухоль небольших размеров 1-2 см, гипоэхогенная, контур нечеткий, с признаками инфильтративного роста —  вертикальный размер больше горизонтального, тяжи-щупальцы проникают в нормальную ткань; располагаясь близко к коже фиксирует или деформирует сосок.

Рисунок. Зернистоклеточная опухоль молочной железы у девушки 18-ти лет: на маммограмме образование с нечеткими границами (1); на УЗИ гипоэхогенный очаг с нечетким контуром, рост вертикальный, акустическое усиление позади (2); на макропрепарате беловатая масса с признаками инфильтративного роста (3). Другая пациентка с зернистоклеточной опухолью: на маммограмме крошечный очаг звездчатой формы в задних отделах груди (4); на УЗИ гиперэхогенное образование, округлой формы, с нечетким контуром, рост вертикальный, выраженное акустическое затенение позади (5).

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия у детей на УЗИ

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (PASH) — редкая доброкачественная пролиферация миофибробластов, очаги PASH можно встретить в образцах биопсии, но опухоли исключительно из PASH редкие. На маммограммах и на УЗИ похожа на фиброаденому, у подростков склонна к быстрому росту.

Рисунок. На УЗИ неоднородная, преимущественно гипоэхогенная, отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, акустическое усиление позади, при ЦДК единичные сосуды (1). Макропрепарат: на разрезе неоднородной эхоструктуры, пестрая (2). Микропрепарат: среди массива плотной соединительной ткани крупные веретенообразные клетки образуют щелевидные каналы, которые напоминают сосуды, но не содержат эритроцитов (3). Заключение по результатам биопсия: PASH молочной железы.

Рисунок. На маммограмме большая плотная масса с четким и ровным контуром (1). На УЗИ отграниченное гипоэхогенное образование, овальной формы, рост горизонтальный, с четким и ровным контуром (2); при ЦДК единичные сосуды (3). Макропрепарат: округлая, хорошо отграниченная масса покрыта псевдокапсулой (4). Заключение по результатам биопсия: PASH молочной железы.

Сосудистые опухоли груди у детей на УЗИ

Гемангиомы и сосудистые мальформации у детей могут располагаться на груди и, в редких случаях проникают в саму молочную железу.

Инфантильная, или капиллярная, гемангиома — самая распространенная опухоль младенчества, на коже имеет вид клубничного невуса. Инфантильные гемангиомы активно растут пока ребенку не исполнилось 11-12 месяцев, а затем медленная инволюция может длиться годами.

Сосудистые мальформации являются врожденными аномалиями развития, после рождения не пролиферируют, растут пропорционально росту ребенка. Сосудистые мальформации состоят из расширенных лимфатических (лимфангиома, кистозная гигрома) или венозных каналов различного размера.

Рисунок. Капиллярная гемангиома состоит из пластов мелких сосудов, стенки образованы базальной мембраной и 1-2 слоями эпителиоподобных клеток, в просвете элементы крови; иногда группы сосудов образуют дольки, разделенные прослойками стромы, богатой полиморфными клетками.

На УЗИ гемангиома обычно проявляется как поверхностная, отграниченная масса, может быть гипер- или гипоэхогенной относительно окружающих тканей, или имеет неоднородную эхоструктуру и нечеткие границы; при ЦДК кровоток в центре и на периферии.

Рисунок.

На УЗИ сосудистые мальформации не формируют отграниченной массы, представлены анэхогенными кистозными и трубчатыми структурами различного размера. В лимфатических мальформациях кровоток не определяется, в просвете может присутствовать эхогенная взвесь. В венозных мальформациях иногда определяется медленный поток крови, можно повстречать гиперэхогенные флеболиты с акустической тенью позади.

Рисунок. Девочка в возрасте 1,5 лет  с припухлостью в молочной железы. На УЗИ конгломерат из анэхогенных аваскулярных трубчатых структур (1, 2, 3). На МРТ многокамерная киста, в просвете местами взвесь (4). Заключение: Лимфангиома.

Интрамаммарный лимфатический узел у детей на УЗИ

В паренхиме молочной железы может находиться лимфатический узел, чаще всего в верхнем наружном квадранте. Важно отличать увеличенный лимфоузел от опухоли. На УЗИ лимфоузел имеет характерный вид: овальное образование, гипоэхогенный ободок на периферии и гиперэхогенный центральный рубчик — сосуды в окружении жира.

Рисунок.

Злокачественные опухоли молочной железы у детей на УЗИ

Листовидные опухоли молочной железы у детей на УЗИ

Листовидные опухоли молочной железы преимущественно состоят из многоклеточной стромы, железистый эпителий выстилает щелевидные пространства. По гистологическому виду выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные. В злокачественных опухолях имеются участки стромальной гиперплазии с атипичными и полиморфными фибробластами, их митотическая активность повышена (пять и более фигур митоза на 10 полей зрения), появляются многоядерные гигантские клетки.

Рисунок. Доброкачественная листовидная опухоль молочной железы микропрепарат: преобладает многоклеточная строма, среди стромы ветвящиеся эпителиальные пространства или щели; фибробласты стромы мономорфны, не имеют признаков клеточной атипии и полиморфизма, фигуры митоза до 3-х на 10 полей зрения.

Рисунок. Листовидная опухоль сдавливает окружающие ткани и формирует псевдокапсулу. Доброкачественная опухоль (1, 2) хорошо отграничена, розового цвета, дольчатого строения, мелкие кисты и щели заполнены прозрачной или кровянистой желатинозной массой. Злокачественная опухоль (3) имеет нечеткие границы и переходит в прилежащие отделы молочной железы, серо-розового цвета, содержит зоны некроза, участки костной и хрящевой плотности.

На УЗИ листовидные опухоли — очерченная гипоэхогенная масса, можно видеть конгломерат узлов с четким бугристым контуром, акустическое усиление позади, размер 1-30 см; эхоструктура часто неоднородная — характерны округлые или щелевидные кистозные включения; при ЦДК активный кровоток в солидной части образования. Градация BIRADS — 4а.

Злокачественное перерождение может происходить на небольшом участке, поэтому тонкоогольная и трепан биопсия мало информативна. Рекомендация врача при подозрении на листовидную опухоль —  оперативное удаление для гистологической верификации.

Рисунок. Женщина 25-ти лет с образованием в молочной железе. На УЗИ отграниченная, гипоэхогенная, почти однородная масса, анэхогенные щели (стрелки), акустическое усиление позади (1). Макропрепарат: плотноватый, дольчатый узел покрыт псевдокапсулой, на разрезе множественные расщелины с тягучей слизью (2). Микропрепарат: крупные сосочковые структуры, образованных рыхлой, либо плотной соединительной тканью, покрытой двумя слоями эпителиальных клеток. Заключение по результатам биопсии: Доброкачественная филлоидная опухоль.

Рисунок. Образования молочной железы у девочек 13-ти (1) и 14-ти (2, 3) лет. На УЗИ овальной формы отграниченные массы неоднородной эхоструктуры за счет кистозных структур, анэхогенные щели (красные стрелки), акустическое усиление позади (1, 2); при ЦДК кровоток в солидной части (3). Заключение по результатам биопсии: Листовидная опухоль пограничный вариант.

Большинство листовидных опухолей у детей гистологически доброкачественные — безболезненная, быстрорастущая, подвижная, эластичная масса очень похожая на ювенильную фиброаденому. Чаще всего после полного хирургического удаления филлоидных опухолей молочной железы прогноз благоприятен. У детей 5-24% филлоидных опухолей гистопатологически злокачественные, имеют потенциал для рецедивирования или метастазирования. Рецидивы лечат полным удалением. Метастазы редки у подростков и распространяются гематогенно, чаще всего в легкие.

Метастатические опухоли молочных желез у детей на УЗИ

Большинство злокачественных опухолей молочной железы у детей являются метастазами рабдомиосаркомы, нейробластомы, лимфомы. Метастазы могут быть множественными и двусторонними, но чаще являются большими одиночными опухолями. Они клинически проявляют как подвижные, быстро растущие массы, которые могут быть болезненными.

Рабдомиосаркома — то злокачественная опухоль, которая развивается из скелетных мышц и быстро распространяет метастазы. У 6% пациентов с рабдомиосаркомой имеются метастазы в молочные железы.

Рисунок. У девочки 14-ти лет на КТ отграниченные массы в обеих молочных железах и переднем средостенье (1), на уровне почек масса справа от позвоночника проникает в спинномозговой канал и смещает спинной мозг влево (2). На МРТ хорошо видно массы в обеих молочных железах (3). При ПЭТ очаги аномального метаболизма как в груди, так и переднем средостенье (4). Заключение по результатам биопсии: Рабдомиосаркома альвеолярный вариант.

Неходжкинская лимфома склонна к быстрому распространению по организму и образованию злокачественных очагов в органах. Выраженная лимфаденопатия и спленомегалия помогают поставить диагноз. Очень редко изменения в молочной железе — это единственное проявление заболевания.

Рисунок. У девушки 19-ти лет на УЗИ в молочной железе пять опухолей округлой формы, с четким и ровным гиперэхогенным контуром, акустическое усиление позади, эхоструктура неоднородная — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенной мелкозернистой сеткой (1), интранодулярный кровоток не определяется (2). На маммограмме видно несколько хорошо отграниченных, круглых масс (наконечники стрел). Диагноз по результатам биопсии: Лимфома молочной железы.

Метастатическая нейробластома была описана как множественные гипоэхогенные массы.

Рак молочной железы у детей на УЗИ

У детей рак молочной железы встречается очень редко, менее 1% от всех поражений. Чаще встречается секреторный, или ювенильный, рак молочной железы, который имеет исключительно благоприятный прогноз. У детей риск метастазирования в лимфатические узлы составляет 15%, рецидивы опухоли крайне редкие, смертельные исходы не описаны.

Рисунок. Секреторный рак молочной железы состоит из клеток с обильной прозрачной или розовой цитоплазмой, эозинофильными гранулами и/или вакуолями, ядра вытянутой формы, хорошо видно ядрышки, митозы редкие. Секреторный рак может состоять тубулярных структур и микрокист с молокоподобным секретом (1), а так же компактно-солидных участков (2, 3) в разных пропорциях.

Секреторный рак молочной железы — это плотная, безболезненная, подвижная масса, дольчатого строения, отграниченная псевдокапсулой, размер менее 3 см. УЗИ-картина неспецифична.

Рисунок. Шесть случаев секреторного рака молочной железы на УЗИ: массы гипоэхогенные или смешанной эхогенности, неправильной формы, контур нечеткий и неровный, часто вертикальный рост, возможно акустическое затенение или усиление позади, некоторые опухоли вызывают дилатацию протоков.

Реже у детей встречается медуллярный, воспалительный, анапластический, инфильтрирующий протоковый или дольковый рак. Эти подтипы гораздо более агрессивны, в запущенных случаях прогноз плохой даже у детей. УЗИ-картина неспецифичная.

Саркома молочной железы у детей на УЗИ

Саркома – это злокачественная опухоль из клеток соединительнотканных структур. В зависимости от типа клеток выделяют остеосаркомы, хондросаркомы, ангиосаркомы, ретикулосаркомы, липосаркомы и др. Высокозлокачественные саркомы растут быстро и агрессивно, имеют хорошо развитую сеть сосудов. Саркомы с низкой злокачественностью растут медленнее, клетки хорошо дифференцированы, сосудов в опухоли мало.

Первичные саркомы груди у детей встречаются очень редко. Как правило, на УЗИ определяется округлая масса с нечеткими краями, гипоэхогеная или смешанной эхогенности, без кальцификатов, акустическое усиление позади, при ЦДК интранодулярный кровоток.

Рисунок. У девушки 17-ти лет была удалена опухоль молочной железы, гистологически оценена как доброкачественная. Спустя месяц на месте операции появилась припухлость. На УЗИ определили сложное образование, которое интерпретировали как мастит с формирующимся абсцессом. Была начата антибактериальная терапия без положительной динамики — асимметрия грудей быстро нарастала, над опухолью появились язвы (A, B). На МРТ объемное образование с неровными контурами, большими зонами некроза (C-I). Через неделю произошел разрыв кожи над быстрорастущим образованием, открылось кровотечение (J), проведена срочная операция по удалению правой груди (K). Заключение по результатам биопсии: Недифференцированная плеоморфная саркома молочной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz