УЗИ коленного сустава (лекция на Диагностере)

Статья в разработке.

При УЗИ коленного сустава хорошо видно сухожилие четырехглавой мышцы бедра, собственное сухожилие надколенника, удерживающие надколенник связки, боковые связки коленного сустава; доступны визуализации передние и задние рога обоих менисков, жировое тело надколенника; также исследуют контуры суставных поверхностей и их гиалиновый хрящ. Также хорошо видны сухожильные сумки вокруг сустава.

Строение коленного сустава

Мениск — хрящевая пластинка трехгранной формы между суставными поверхностями; наружный край срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и проникает в полость сустава. Повреждение менисков — частая причина боли в колене.

УЗИ коленного сустава

Исследование проводится линейным датчиками 5-10 МГц.

Передний доступ

Данный доступ обеспечивает визуализацию сухожилия четырехглавой мышцы бедра, переднего заворота, надколенника, наднадколенной сумки, собственной связки надколенника, поднадколенной сумки, жирового тела коленного сустава. Пациент находится в положении лежа на спине, конечность выпрямлена.

Исследование начинают с оценки состояния сухожилия четырехглавой мышцы бедра, для чего получают его продольный срез. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра не имеет синовиальной оболочки и по краям окружено гиперэхогенной полоской. Для снижения эффекта анизотропии конечность можно согнуть на 30-45 градусов или под колено подложить валик.

В дистальном отделе позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеется супрапателлярная сумка. В норме в ней может присутствовать небольшое количество жидкости.

Следуя проксимально вверх, изучают структуру мышечной ткани, получают поперечные и продольные срезы четырехглавой мышцы бедра. Режим панорамного сканирования обеспечивает визуализацию всех четырех мышечных пучков, составляющих четырехглавую мышцу бедра.

Далее получают изображение надколенника и собственной связки надколенника. При этом оценивается состояние жирового тела колена и поднадколенной сумки.

Медиальный доступ

Этот доступ обеспечивает визуализацию внутренней боковой связки, тела внутреннего мениска, медиального отдела суставного пространства.

Пациент находится в положении лежа на спине, конечность выпрямлена. Датчик устанавливается на медиальной поверхности сустава, в продольном положении, по срединной линии по отношению к суставной щели. При правильной установке датчика на экране монитора должна быть четко видна суставная щель. Улучшение визуализации мениска можно достичь сгибанием ноги в коленном суставе до 45-60 градусов.

Оценивается состояние суставной щели, контуры бедренной и большеберцовой костей, толщина и состояние гиалинового хряща, наличие выпота в полости сустава.

Над суставной щелью видны волокна медиальной боковой связки, которые начинаются от проксимальной части медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к проксимальной части метафиза большеберцовой кости. Для улучшения визуализации тела внутреннего мениска конечность нужно ротировать кнаружи, при этом возникает расхождение суставной щели, и мениск располагается кзади от медиальной боковой связки.

Из медиального доступа иногда удается визуализировать переднюю крестообразную связку. Для этого пациента просят максимально согнуть ногу в коленном суставе. При этом датчик располагают ниже надколенника и направляют плоскость сканирования в полость сустава. Костными ориентирами служат мыщелок бедренной кости и надмыщелок большеберцовой кости. Волокна передней крестообразной связки визуализируются частично. За счет эффекта анизотропии связка может быть гипоэхогенной, и лишь часть волокон, располагающихся перпендикулярно УЗ-лучу, будет гиперэхогенными.

Латеральный доступ

Данный доступ обеспечивает визуализацию дистального отдела широкой фасции бедра, сухожилия подколенной мышцы, наружной боковой связки, дистальной части сухожилия двуглавой мышцы бедра, тело наружного мениска, латерального отдела суставного пространства.

Пациент находится в положении лежа на спине, нога согнута в коленном суставе под углом в 30-45 градусов, ротирована кнутри. Датчик устанавливается на латеральной поверхности сустава, в продольном положении, по срединной линии по отношению к суставной щели. Костными ориентирами служат головка малоберцовой кости, Гердиев бугорок большеберцовой кости, латеральный мыщелок бедренной кости.

Сканирование в краниальном направлении позволяет осмотреть волокна широкой фасции бедра. Костным ориентиром прикрепления волокон сухожилия служит Гердиев бугорок на передне-боковой поверхности большеберцовой кости.

Между Гердиевым бугорком большеберцовой кости и латеральным мыщелком бедренной кости в выемке располагается сухожилие подколенной мышцы, прикрепляющееся на задней поверхности большеберцовой кости. Визуализировать часть этого сухожилия удается при сканировании наружной боковой связки.

Волокна наружной боковой связки проходят над суставной щелью. Наружная боковая связка начинается от латерального мыщелка бедра, проходит над сухожилием подколенной мышцы и прикрепляется к головке малоберцовой кости, сливаясь с волокнами сухожилия латеральной головки двуглавой мышцы бедра.

При фиксированном положении датчика в области головки малоберцовой кости и ротации проксимального конца датчика книзу определяется сухожилие латеральной головки двуглавой мышцы бедра.

Для оценки тела наружного мениска или определения целостности волокон наружной боковой связки конечность нужно ротировать кнутри, при этом мениск будет располагаться кзади от наружной боковой связки и отделяться от ее волокон сухожилием подколенной мышцы.

Задний доступ

При этом доступе визуализируются сосудисто-нервный пучок подколенной ямки, медиальная и латеральная головки икроножной мышцы, дистальная часть волокон сухожилия полуперепончатой мышцы, задний рог внутреннего мениска и задний рог наружного мениска, задняя крестообразная связка.

Пациент находится в положении лежа на животе. Датчик располагается поперечно длинной оси конечности в подколенной ямке. Сосудисто-нервный пучок смещен латерально в подколенной ямке. Подколенная артерия располагается позади вены, ниже визуализируются мышечные пучки подколенной мышцы. При панорамном сканировании с использованием энергетического картирования можно проследить ход подколенной артерии.

Сухожилия медиальной и латеральной головок икроножной мышцы начинаются от соответствующих мыщелковых поверхностей бедренной кости. Сухожилие полуперепончатой мышцы прикрепляется к задне-медиальной поверхности проксимальной части большеберцовой кости.

Между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы располагается небольшая сумка, в которой обычно находится шейка кисты Бейкера. Ориентирами для визуализации этой сумки при поперечном сканировании являются: задняя поверхность медиального мыщелка бедренной кости, покрытая гиалиновым хрящом, сухожилие полуперепончатой мышцы, волокна икроножной мышцы.

При продольном сканировании подколенной ямки датчик смещается латерально и ротируется соответственно плоскости полости сустава. При этом визуализируется задний рог наружного мениска. Из этой позиции визуализируется также задняя крестообразная связка, при этом датчик поворачивается против часовой стрелки на 30 градусов при исследовании правой конечности и на 30 градусов по часовой стрелке при исследовании левой конечности. Задняя крестообразная связка, также как и передняя, визуализируется частично. Волокна ее за счет эффекта анизотропии гипоэхогенные.

Для оценки заднего рога медиального мениска необходимо сместить датчик медиально в подколенной ямке и получить изображение волокон сухожилия медиальной головки двуглавой мышцы бедра, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку большеберцовой кости. Из этой позиции визуализируется тело медиального мениска.

Из заднего доступа можно также оценить малоберцовый нерв, который, покидая латеральную часть седалищного нерва в дистальном отделе бедра, следует латерально и вниз вдоль задней поверхности дистального отдела сухожилия бицепса бедра до перехода на подколенную область, далее — вокруг головки малоберцовой кости на переднюю поверхность голени. В данной зоне часто происходят повреждения нерва между волокнами фиброзного туннеля.

Дегенеративно-дистрофические изменения хряща на УЗИ

0-1 степень
2 степень
3 степень
4 степень

Остеофиты в области медиальных мыщелков на УЗИ

Синовиты на УЗИ

при деформирующем остеоартрозе: отек умеренный или отсутствует; гиалиновый хрящ неравномерно истончается, появляются гиперэхогенные включения; синовиальная оболочка очагово утолщена до 1-3 мм; умеренное количество выпота однородный эхоструктуры; суставные поверхности грубо деформированы остеофитами.

при ревматоидном артрите: отек выраженный; гиалиновый хрящ на начальных стадиях может оставаться нормальным и даже утолщенным из-за набухания, затем равномерно истончается, появляются кисты, эрозии и язвы; синовиальная оболочка локально или диффузно утолщена до 5-8 мм, бахромчатые разрастания; выпота много — мелко и среднедисперсная взвесь; суставные поверхности уплощены, значительно деформированы.

Задача. На УЗИ продольный (1) и поперечный (2) срезы: выпот в супрапателлярном кармане коленного сустава; синовиальная оболочка утолщена с усиленной васкуляризацией, угадывается центральная перегородка; сдавливает жировую подушку четырехглавой мышцы. Заключение: Синдром супрапателлярной складки, локальный синовит.

Киста Бейкера на УЗИ

Задача. Пациент с дискомфортом в подколенной ямке. На УЗИ киста Бейкера с перегородками, васкуляризация по периметру усилена. Заключение: Киста Бейкера.

Повреждения менисков на УЗИ

Мед мениск


Задача. Киста мениска. Боковая боль в колене. Ранее не было травм, но сохранялся дискомфорт, особенно при разгибании колена. При осмотре не было выпота, кистозного, несжимаемого, несосудистого, безэхового поражения на боковой линии сустава, который, по-видимому, связывался с боковым мениском и линией сустава. Пациент может иметь местный отек и дискомфорт в области суставов, и, возможно, уменьшить диапазон движения. Мениска киста является четко выраженным кистозным поражением, расположенным вдоль периферического края мениска, и часто ассоциируется с горизонтальными разрывами мениска. Мениска кисты могут управляться с использованием направленной аспирации, но, вероятно, может быть связана с патологией мениска, что следует учитывать. На МРТ в переднем роге имеется высокий сигнал, и тело латерального мениска распространяется на лобулярную область сигнала жидкости спереди и в боковом направлении, что соответствует разрыву мениска и кисте. В этом видны несколько перегородок.

Повреждение мышечно-связочного аппарата на УЗИ

Задача. После падения на колено появилась острая боль в передних отделах; пациент не может выпрямить ногу. На УЗИ продольный срез выше надколенника: Заключение: Разрыв сухожилия 4-х главой мышцы бедра. Подкожная гематома.


Липогемартроз возникает в результате экструзии жира и крови из костного мозга в пространство сустава после внутрисуставного перелома. 97% пациентов с внутрисуставным переломом колена имеют липогемартроз.

Задача. При падении со стены произошло скручивание/сгибание колена; сразу после падения появился отек, движения в суставе резко ограничены из-за боли. Через два дня на УЗИ сухожилие 4-х главой мышцы не повреждено; выше надколенника значительный выпот из чередования гипер- и анэхогенного слоев — смесь крови и костного жира из места перелома. На КТ выраженный липогемартроз; коленная чашечка частично смещена латерально, большой дефект медиального края; дефект латерального края дистального мыщелка бедра; в тканях, прилегающих к коленной чашечке, есть костные фрагменты.

Травма собственной связки наколенника на УЗИ

Задача. Проксимальная тендопатия

Задача. надколенниковая тендинопатия Этому пациенту в возрасте 20 лет в течение восьми месяцев давали боль в правом переднем колене. Это началось коварно, и не решилось полностью с курсом физиотерапии. При осмотре не было видимого выпота коленного сустава, и он имел полный диапазон движений. При пальпации проксимальной вставки сухожилия надколенника наблюдалась небольшая болезненность. Ультразвуковые изображения показали, что у пациента была утолщенная и сильно гипоэхогенная проксимальная вставка сухожилия надколенника на нижнем полюсе надколенника. Была особенно гипоэхогенная область глубоких проксимальных волокон, когда они прикреплялись к надколеннику. В коре надколенника имелась область кортикальной неровности, а также область гиперэхогенного сигнала в проксимальном сухожилии надколенника. Связанного с этим акустического затенения не было, поэтому казалось, что это может представлять собой кальциевый осадок. Также была отмечена неоваскулярность, особенно в области глубоких проксимальных волокон, прикрепляющихся к надколеннику.
‘Сильно утолщенное и гипоэхогенное сухожилие надколенника согласуется с тендинопатическим изменением как в продольном, так и в поперечном проекциях. Область гиперэхогенного сигнала в глубоком проксимальном аспекте сухожилия и некоторая связанная с ним корковая нерегулярность, наводящая на мысль о кальцифицирующем отложении. Отмеченная неоваскулярность также присутствует. Таким образом, эти результаты согласуются с тяжелой тендинопатией надколенника.


Задача. Удар в колено 10 лет до исследования. При осмотре была отмечена болезненность в области большеберцовой кости.
небольшая, хорошо кортикальная, гиперэхогенная структура, представляющая собой костный фрагмент в дистальном медиальном аспекте сухожилия надколенника, лежащего в медиальных волокнах размером 0,5×0,64 см. Не было никаких признаков разрыва сухожилия надколенника или бурсита. Была небольшая область небольшого утолщения волокон дистального сухожилия надколенника, сбоку от гиперэхогенного фрагмента. нет признаков неоваскулярных изменений или воспалительных изменений на допплер.
Беспокойство пациентов заключалось в том, что ее боль в колене всегда считалась Осгудом Шлаттерсом без какого-либо исследования здоровья сухожилий. Как упомянуто в рентгеновском отчете, гиперэхогенная область также могла представлять собой отрывной перелом, учитывая историю травмы.

Периартрит коленного сустава на УЗИ

Болезнь Шляттера на УЗИ

Новообразования мягких тканей на УЗИ

Задача. 6 месяцев боли в переднем колене с фоновой историей восстановления передней крестообразной связки. болезненность в области большеберцовой кости. Они действительно вспоминали случайную меньшую область отека, появляющуюся на передней части голени в последние месяцы. Был полный диапазон движения колена. Была некоторая локализованная болезненность, медиальная к бугристости большеберцовой кости, непосредственно там, где был рубец ACL. сухожилие надколенника и вставка на бугристость большеберцовой кости были неповрежденными. Не было никаких признаков глубокого инфрапателлярного бурсита. Было безэховое, несжимаемое повреждение, медиальное к бугристости большеберцовой кости, которое, казалось, связывалось с корой голени в области рубца ACL. Сосудистости не было видно. Он не был сжимаемым, и казалось, что существует четкая связь между корковой неравномерностью. Повреждение было болезненным под давлением зонда, воспроизводя симптомы пациента.
При просмотре изображений на передней голени была видна коллекция жидкости. мнение о претибиальном ганглии.Заключение: Претибиальная гигрома.

УЗИ коленного сустава протокол

Наличие выпота в верхнем завороте (есть, нет).
Эхоструктура жидкости (однородная, неоднородная).
Наличие инородных тел (есть, нет).
Сухожилие прямой мышцы бедра (целостность нарушена, не нарушена).
Надколенник — контуры (ровные, неровные), наличие бурсита (есть, нет).
Собственная связка — целостность (нарушена, не нарушена), структура (одно родная, неоднородная, пониженной эхогенности), толщина, наличие бурсита (есть, нет).
Состояние жировых тел (структура изменена, не изменена), гипертрофия (есть, нет).
Состояние медиопателлярной складки — структура (изменена, не изменена), повреждение (есть, нет).
Боковые связки — структура (изменена, не изменена), наличие/отсутствие диастаза сухожилий при проведении функционального теста.
Суставные поверхности бедеренной и большеберцовой костей (ровные, неровные), костные разрастания (есть, нет), наличие дополнительных включений (есть, нет).
Гиалиновый хрящ — контуры (ровные, неровные), толщина (истончен, в пределах нормы — до 3 мм).
Мениски: наружный — форма (правильная, неправильная), структура (однородная, неоднородная), контуры (четкие, нечеткие; ровные, неровные), фрагментация (есть, нет), кальцинация (есть, нет), наличие жид костного образования в паракапсулярной зоне (есть, нет); внутренний — аналогичным образом описываются форма, структура, контуры, наличие фрагментации, кальцинации, паракапсулярная зона.
Наличие кисты Беккера в подколенной области (есть, нет).

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz