Тампонада сердца

Как специалисты УЗДГ мы все часто сталкиваемся с одышкой и невозможностью лечь во время исследования.

В таких случаях иногда на ЭхоКГ можно увидеть большое количество жидкости вокруг сердца.

Необходима оценить степень выпота в перикарде, исключить наличие или отсутствие тампонады.

Перикард содержит как фиброзный мешок, так и серозную оболочку.

Фиброзный мешок прикрепляется к магистральным сосудам, грудины и позвоночнику.

Слои перикарда включают:

Париетальный слой — это наружный слой перикарда.

Висцеральный слой — это внутренний слой перикарда, выстилающий эпикард.

Нормальный перикард имеет толщину <2 мм.

У нормального человека среднего размера перикардиальное пространство содержит около 20-60 мл жидкости.

Жидкость состоит из ультрафильтрации плазмы и отводится лимфатической системой.

Он действует как эластичный эластичный мешочек со смазкой, выполняющий различные функции (включая, помимо прочего):

Удержание сердца в стабильном положении в грудной клетке

Предотвращение трения между сердцем и окружающими структурами

Действует как барьер для инфекции или воспаления

Предотвращение острого расширения камеры во время диастолы

Давайте рассмотрим основы гемодинамики перикарда.

Нормальное давление в перикарде низкое.

Он следует за изменением внутриплеврального давления (плевральная полость = легочная полость) и давления в правом предсердии, поэтому на него влияет дыхание.

Изменение давления способствует накоплению и наполнению кровью правых отделов сердца.

Перикард может легко принять небольшое количество избыточной жидкости (до 250 мл) до того, как давление в перикарде начнет повышаться.

Представьте воздушный шар, наполненный воздухом на 3/4.

Баллон представляет собой перикард.

Поскольку он на 3/4 заполнен воздухом, мы можем приложить давление и сжать его до некоторой степени, и когда он отпущен, он возвращается в расширенное состояние.

ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ ЭФФУЗИЯ

Выпот в перикард возникает, когда в перикарде скапливается нежелательное количество жидкости, увеличивая давление в перикарде.

Повышение давления в перикарде может оказывать вредное воздействие на сердце:

  • Ограничение диастолического наполнения сердца
  • Увеличьте диастолическое давление наполнения
  • Снижение ударного объема и сердечного выброса

Существует множество этиологий развития выпота в перикард, от инфекции, травмы, воспаления, рака / облучения до идиопатии.

Видео проигрыватель

СЕРДЕЧНЫЙ ТАМПОНАД

Друзья мои, это крайний случай перикардиального выпота!

Подумайте… ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СИТУАЦИЯ, УГРОЗА ЖИЗНИ!

Тампонада сердца — это состояние, которое вызывает нарушение наполнения сердца из-за высокого давления в перикарде и увеличения количества жидкости в мешочке.

Другими словами, сердце сжимается, сдавливается! Диагноз тампонады основан на спектре гемодинамических нарушений!

Вернемся к нашей аналогии с воздушным шаром — если бы мы должны были наполнить этот шар максимальным количеством воздуха, которое он может удерживать, мы не смогли бы сжать его … он был бы жестким!

По сути, это то, что происходит с перикардом.

Когда происходит быстрое увеличение жидкости и высокое давление, перикард больше не может растягиваться, чтобы приспособиться. Так что же происходит ?!

Во время вдохновения:

Правое сердце больше не может расширяться наружу (вспомните аналогию с воздушным шаром)

Увеличение венозного возврата к правому отделу сердца

Но объем может быть принят только в том случае, если межжелудочковая перегородка смещается влево (чтобы освободить место для объема, поскольку не может расширяться наружу).

Вызывает снижение наполнения ЛЖ и ПЖ, ударного объема ЛЖ и сердечного выброса

Снижение систолического артериального давления (парадоксальный пульс)

Степень тяжести зависит от объема жидкости, скорости накопления и податливости перикарда.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ СЕРДЕЧНОГО ТАМОНАДА

Тампонада ассоциируется с умеренным или большим выпотом в перикард.

Однако тампонада может присутствовать с небольшим или локализованным выпотом в ситуациях, связанных с расслоением, травмой или постоперационным событием.

Термин «качающееся сердце» отлично описывает внешний вид… буквально сердце, качающееся в луже жидкости.

Визуализирующие характеристики тампонады могут быть самыми разными.

Видео проигрыватель

Эхо — это основной инструмент скрининга для определения наличия, оценки степени жидкости и гемодинамического состояния.

Каждая лаборатория должна иметь специальный протокол для оценки перикардиального выпота.

Оценка должна включать:

  • Оценка выпота во всех стандартных эхо-обзорах
  • Множественные измерения размера выпота в конце диастолы
  • Оценка коллапса камеры с использованием как 2D, так и M-режима (субреберный, PLAX и PSAX)
  • Оценка IVC и индекс разборчивости
  • Оценка доплеровской скорости притока для изменения дыхания митрального и трикуспидального клапана
  • Оценка формы волны
  • Доплера печеночных вен

Давайте подробнее рассмотрим, как оценивать каждый из этих важных инструментов проверки.

ОЦЕНКА РАЗМЕРА И РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЕРИКАРДИАЛЬНОГО ВЫДВИЖЕНИЯ

Наличие выпота в перикард проявляется как безэховое пространство между эпикардом и париетальным перикардом.

Нормальная или обычная перикардиальная жидкость (<50 мл) может быть визуализирована только во время систолы.

Когда жидкость визуализируется на протяжении сердечного цикла (систола и диастола), физиологическое количество превышает> 50 мл.

Скопление жидкости может проявляться по-разному:

По окружности: окружает все сердце

Локализованный: скопление жидкости локализовано в области перикарда.

Вытоки также могут содержать локализованные деформации в заполненном жидкостью пространстве.

Они будут выглядеть волокнистыми и гиперэхогенными.

ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫЛИВ V. ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ ВЫЛИВ

Плевральный выпот часто принимают за перикардиальный выпот.

Плевральный выпот — жидкость, находящаяся в плевральной (легочной) полости.

Левый плевральный выпот обычно можно определить при взгляде по длинной парастернальной оси (PLAX).

Чтобы правильно определить разницу между левым плевральным выпотом и перикардиальным выпотом, найдите нисходящую грудную аорту (ДТА).

Перикардиальная жидкость будет располагаться кпереди от аорты.

Плевральная жидкость будет кзади от аорты

Pleural versus Pericardial Effusion Echo

Чтобы измерить размер выпота в перикард, штангенциркуль помещают между эпикардом и париетальным перикардом в конце диастолы.

Небольшой выпот: <10 мм

Умеренный излияние: 10-20 мм.

Большой выпот:> 20 мм

Самый большой измеренный карман должен быть помещен в эхо-отчет вместе с распределением жидкости (периферийным или локальным).

Pericardial Effusion Size Echo

РАЗРУШЕНИЕ КАМЕРЫ

Коллапс камеры произойдет, когда давление в перикарде превысит давление в камерах.

Правое сердце обычно коллапсирует первым.

RA разрушится первым из-за самого низкого давления

Коллапс по направлению к диастоле желудочков (зубец R на ЭКГ)

Высокочувствительный маркер для индикации наличия тампонады и повышения перикардиального давления.

Коллапс ПЖ произойдет, когда давление в перикарде будет еще выше

Коллапс в ранней диастоле

Коллапс во время истечения срока действия по мере увеличения степени тяжести

Более специфичный, менее чувствительный маркер для признака тампонады

Мы можем визуально оценить обрушение камеры.

Другой способ оценить это — использовать M-режим и поместить курсор на правый желудочек.

Установите медленную скорость развертки, чтобы визуализировать коллапс во время нескольких сердечных циклов и дыханий.

Подреберное окно

Вид парастернальной короткой оси

Вид парастернальной длинной оси

ИЗОБРАЖЕНИЕ СОВМЕСТИМОСТИ IVC

Оценка НПВ — еще один ключевой инструмент скрининга на наличие тампонады.

Вернитесь к нашему прошлому блогу ЗДЕСЬ, чтобы прочитать советы и методы, как правильно оценить судно.

<50% уменьшение сворачиваемости во время вдоха / вдоха

Высокочувствительный маркер, указывающий на наличие тампонады

Не специфичен для диагноза по ряду других причин, которые могут вызвать снижение разборчивости

IVC Collapsibility Echo

ИЗОБРАЖЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ДЫХАНИЯ

Поскольку тампонада влияет на давление наполнения и объем, дыхание будет изменяться.

Мы увидим это как по смещению межжелудочковой перегородки (МЖП), так и по пиковым скоростям притока в клапаны.

Визуализируем смещение ИВС:

Вдохновение: переход к LV

Срок действия: переход в сторону RV

Пиковая скорость наполнения трехстворчатого и митрального клапанов будет отображать изменение дыхания при наличии тампонады.

Во время вдоха давление наполнения правых отделов сердца будет увеличиваться и уменьшаться с выдохом.

Чтобы оценить это изменение:

Апикальное изображение 4-х камер, характерное для оценивающего клапана

Импульсно-волновой допплер

Объем пробы на концах листовок (курсор параллелен потоку…

отрегулируйте изображение соответствующим образом, чтобы убедиться)

Скорость развертки на МЕДЛЕННАЯ (25 мм / с) и базовая линия смещена вниз

Полезно для обозначения вдохновения и истечения срока действия на доплеровском дисплее

Оценка проводится как для трехстворчатого, так и для митрального клапана.

Позвольте доплеровской форме волны пройти несколько вдохов, чтобы отобразить изменения дыхания.

Трехстворчатый клапан: оценка изменения скорости E-волны> 60%

Вдохновение — УВЕЛИЧЕНИЕ

Срок действия — УМЕНЬШИТЬ

Митральный клапан: оценка изменения скорости E-волны> 30%

Вдохновение — УМЕНЬШИТЬ

Срок действия — УВЕЛИЧЕНИЕ

Doppler Respiration Variation Echo Pericardial Effusion

Печеночные вены также будут демонстрировать вариации дыхания.

Нормальный прямой поток систолической и диастолической скорости оказывается ниже базовой линии во время вдоха.

Тампонада будет отражать либо изменение диастолического потока выше исходного уровня, либо уменьшение по мере выдоха.

6 ПРЕПЯТСТВИЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ СЕРДЕЧНОЙ ТАМПОНАДЫ

Вот 6 подсказок, указывающих на наличие тампонады сердца:

  • Определите наибольший диаметр выпота в конце диастолы.
  • Наличие коллапса камеры ПЖ или ПП во время диастолы
  • Сворачивание IVC для коллапса <50% во время вдоха / вдоха
  • Вариация дыхательной скорости трехстворчатого клапана с допплеровской скоростью> 60%
  • Вариация дыхания при митральном притоке с доплеровской скоростью> 30%
  • Уменьшение или изменение направления диастолического прямого потока во время выдоха допплерографии печеночной вены
комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz