Сосудистые аномалии кожи на УЗИ (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

«Поцелуй ангела» безобидный, обычно со спонтанным разрешением в первые два года жизни.

У одного из ста новорожденных поражается сосудистое поражение мягких тканей, что требует внимания.

Наша задача определить ожидать спонтанной инволюции, терапевтическое вмешательство на ранней стадии.

Такое решение должно быть принято междисциплинарной командой педиатров, дерматологов, хирургов и рентгенологов.

Однако «слишком много поваров могут испортить бульон», особенно если они не говорят на одном языке.

Запутанная номенклатура для сосудистой аномалии: «кавернозная гемангиома» к винному пятну, создает ложное впечатление о возможности спонтанной инволюции.

Различные гибридные названия, такие как «капиллярная гемангиома», еще более усугубили эту путаницу.

Правильная классификация поражения, помогает избежать неправильного прогноза и выбора оптимального лечения.

Сосудистые аномалии по их эндотелиальными характеристиками на гемангиома и сосудистые мальформации.

Гемангиома — истиная сосудистая опухоль, с начальным быстрым ростом эндотелиальных клеток, следует более медленная инволюция.

Сосудистые мальформации — врожденный порок развития сосудистых каналов без сопутствующей пролиферации эндотелия.

Основа классификации на клеточном происхождении поражения, его клиническом поведении и характеристиках кровотока.

В этой классификации пролиферирующие новообразования отличаются от врожденных мальформаций.

Сосудистые опухоли Сосудистые мальформации
Геманиома Простые сложные
  Артериальные/капиллярные Артериовенозная фистула
  Артериовенозная мальформация
  Капиллро-венозная мальформация
  Капилляро-лимфатико-венозная мальформация
Другие Лимфатические Лимфатико-венозная мальформация
Капосиформная гемангиоэндотелиома Капилляро-лимфатико-артериовенозная мальформация
Гемангиоперицитома  
Пиогенная гранулема
Веретеноклеточная гемангиоэндотелиома
  Венозные

С точки зрения планирования лечения, дополнительная дифференциация поражений на «высокий поток», «промежуточный поток» и «низкий поток».

В то время как при поражениях с высоким кровотоком возможна комбинация трансартериальной катетерной эмболизации с венозной эмболизацией или без нее или склеротерапия, только чрескожная склеротерапия может быть лучшим выбором для поражений с медленным течением.

Редкие аномалии: ангиокератома, веррукозная гемангиома, мультифокальный лимфангиоэндотелиоматоз с тромбоцитопенией (MLT), кожно-висцеральный ангиоматоз с тромбоцитопенией (CAT), капосиформный лимфангиоматоз, PTEN-тип гамартома мягких тканей.

Сосудистые опухоли

Сосудистые опухоли характеризуются эндотелиальной пролиферацией.

Можно разделить на доброкачественные, локально агрессивные/пограничные, злокачественные.

Наиболее частые доброкачественные инфантильная и врожденная гемангиомы, реактивная пролиферация сосудов.

Инфантильная гемангиома — доброкачественная пролиферация эндотелия, положительную для переносчика глюкозы 1 (GLUT-1).

ИГ — самая распространенная опухоль младенчества и составляет до 5% всех опухолей.

Такие опухоли сразу после рождения начинают быстро расти — пролиферативная фаза.

Затем остановка роста, после фаза частичной или почти полной регрессии или инволюции.

ИГ можно разделить по локализации: фокальная, мультифокальная, сегментарная, неопределенная.

ИГ эпидермис и дерма (поверхностный), гиподерма и глубже (глубокие), смешанная.

Связанные синдромы

ИГ в виде больших и сегментарных вариантов часто связаны с другими сосудистыми и несосудистыми аномалиями.

Некоторые хорошо известные синдромы:

Синдром PHACE (пороки развития задней ямки головного мозга, гемангиомы, артериальные аномалии, сердечно-сосудистые дефекты и аномалии глаза, с или без вентральных дефектов вентральной линии, таких как расслоение грудины или шрам надлобной пазухи).

Синдром LUMBAR (гемангиома нижней части тела, урогенитальные аномалии/изъязвления, миопатия, костные деформации, аноректальные или артериальные аномалии, почечные аномалии).

На УЗИ эхогенность и степень сосудистости ИГ варьирует в зависимости от состояния фазы.

Пролиферативная и частичной регрессии считаются активными стадиями пролиферации с различиями в степени сосудистости.

Пролиферативная фаза: плохо выраженная, гипоэхогенная, гиперваскулярная, плотная солидная структура.

Анализ спектральной кривой показывает артериальные и венозные сосуды, иногда артериовенозные шунты.

Иногда ИГ можно видеть прямые приносящий сосуд от артерий среднего размера, важно описать.

Иногда скорости в ИГ могут быть высокими, как в крупной артерии, например лучевой или НСА.

Уместно указать толщину и глубину поражения гемангиомы, особенно в больших и сегментарных вариантах.

Фаза частичной регрессии: нечетко выраженная, гетерогенная, солидная структура, есть гипер- и гиповаскулярные зоны.

Фаза полной регрессии: плохо определенная структура, гипо- или аваскулярная.

Гиподерма гиперэхогенная в местах гемангиомы, иногда очаговые истончения и гипертрофическая гиподермальная липодистрофия.

Внешний вид может зависить от типа лечения, которое пациент получал до ультразвукового исследования.

Например, там где была обработка стероидами, имеют тенденцию проявлять больше признаков атрофии.

Поражения, которые были частично удалены хирургическим путем, могут представлять гипоэхогенную рубцовую ткань.

Опыт сын ошибок трудных

При наличии более пяти кожных гемангиом рекомендуется найти печеночные гемангиомы.

У детей младшего возраста с поражениями средней линии нужно сканировать головной и спинной мозг.

Врожденная гемангиома — пролиферативную пролиферацию эндотелиальных клеток, которая обычно присутствует при рождении.

ВГ могут быть классифицированы в соответствии с их развитием:

Состав различается: гемангеомы, фибролипоангиомы, ангиомиолипомы, липангиомы и др.

Пороки развития сосудов кожи — артериальные и венозные сосуды с артериовенозными шунтами.

Прогрессирование этих поражений — инволюция гемангиом и рост сосудистых мальформаций.

Гемангиомы

Напротив, пороки развития сосудов — это ошибки в морфогенезе, состоящие из непропорционально большого количества сосудистых каналов, которые растут пропорционально с ребенком.

В зависимости от типа канала они могут быть разделены на артериальные, венозные, лимфатические или капиллярные.

Изредка бывают смешанные типы сосудистых мальформаций.

Кроме того, они могут быть классифицированы, в зависимости от скорости их кровотока, на высокий кровоток (артериальный или артериовенозный) и слабый кровоток (венозный, лимфатический или капиллярный).

Гемангиомы обычно реагируют на системное лечение, а пороки развития сосудов не реагируют.

Кроме того, дифференциация между пороками развития сосудов с высоким и низким потоком также имеет решающее значение для выбора адекватной чрескожной эмболизации или лазерной терапии, которая обычно показана при поражениях с низким кровотоком.

Сосудистые мальформации
Сосудистые мальформации классифицируются как простые, комбинированные, пороки развития основных названных сосудов и пороки развития, связанные с другими аномалиями.
Сосудистые мальформации обычно проявляются в виде многоканальных структур, состоящих из безэховых, соединяющих протоков сосудистых путей (артериальных или венозных) или псевдокистных областей (венозных или лимфатических), в качестве гипоэхогенных областей в дерме или гиперэхогенных островков в подкожной ткани (капилляре).
Артериальная/капиллярная, артериовенозная фистула

Артериальны/капиллярные, венозные, лимфатические.
Артериовенозная фистула, артериовенозная, капиллярно-венозная, капилляро-лимфатико-венозная, лимфатико-венозная, капилляро-лимфатико-артериовенозная мальформация.
Капиллярно-венозная мальформация

Капиллярно-лимфо-венозная мальформация
При ЦДК анализ спектральной кривой показывает характерные артериальные или венозные паттерны или отсутствие кровотока в пороках лимфатических или капиллярных сосудов.

Смешанные сосудистые мальформации с более чем одним типом канала также возможны.

Редко, гиперэхогенные пятна, относящиеся к флеболитам, обнаруживаются в пределах поражения. Это чаще всего наблюдается при венозных пороках развития сосудов.

Важно, что сонография может предоставить информацию о распространении сосудистого поражения на более глубокие структуры, такие как железы, мышцы или хрящ, которые могут быть критическими в сосудистых аномалиях, которые представляют опасные места, такие как глаза, нос или полость рта.

Другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут быть зарезервированы для случаев, представляющих множественные поражения и глубокое вовлечение.

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz