Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Видео. Лекция сегменты печени на УЗИ Оксаны Балтарович

Видео. Лекция по УЗИ печени Владимира Изранова

Традиционно печень делят на правую (боль­шую) и левую (малую) доли по месту прикрепления серповидной связки, а ква­дратную и хвостатую доли принято относить к правой доле печени. Такое деление не является истинно анатомическим, так как оно не учитывает ход кровеносных сосудов и желчных протоков внутри печени.

Фото. Продолжение серповидной связки (СС) на висцеральной поверхности печени — это левая продольная борозда. Она содержит круглую связку печени (КС) спереди и венозную связку (ВС) в заднем отделе. Правая продольная борозда проходит через ложе желчного пузыря (ЖП) спереди и борозду нижней полой вены (НПВ) сзади. Центральное место занимают воро­та печени. Здесь расположены ветви воротной вены (ВВ), печеночной артерии и желчного протока. Позади ворот печени рас­положена хвостатая (ХД), а кпереди — квадратная доли печени.
СП Печень висцеральная поверхность

Хирурги иссекают половину печени по малососудистой плоскости, которая проходит от середины ямки ложа желчного пузыря спереди к месту соединения средней пече­ночной вены с нижней полой веной. Это соответствует правой продольной борозде на висцеральной поверхности печени, таким образом ква­дратную и хвостатую доли относят к левой доле печени.

Сегменты печени 3 Сегменты печени 2

В 1957 году Куино предложил деление печени на сегменты с учетом ветвления си­стемы воротной вены. Ход ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков совпадает, поэтому портальный тип деления печени на сегмент является более анатомическим, нежели деление ее с учетом ветвле­ния печеночных вен.

Куино 1 Куино 2
Фото. Деление печени по Куино на 2 доли, 5 секторов и 8 сег­ментов: Правая доля делится на латеральный сектор — VI, VII сегменты и парамедиальный сектор — V, VIII сегмент. Левая доля делится на латеральный сектор — II, III сегменты, парамедиальный сектор — IV сегмент и дорзальный сектор — I сегмент.

Левая и правая главные воротные вены делят доли печень на верхние (superior) и нижние (inferior), а так же на передние (anterior) и задние (posterior) сегменты.

Сегменты печени 3 Сегменты печени
Фото. Деление печени на сегменты по Куино: А — Восемь сегментов печени: I — хвостатая доля, II — левый задне-латеральный сегмент, III — левый передне-латеральный сегмент, IVa — левый верхне-медиальный сегмент, IVb — левый нижне-медиальный сегмент, V — правый передне-нижний сегмент, VI — правый задне-нижний сегмент, VII — правый задне-верхний сегмент, VIII — правый передне-верхний сегмент. Б — Сегментарное деление воротной вены.

Важно!!! В разных классификациях названия сегментов отличаются, НО нумерация всегда одинакова. Учите нумерацию сегментов!!! Вид спереди слева направо — верхний ряд 2487, нижний ряд 3456. Спереди хвостатую долю (1 сегмент) не видно. Вид снизу против часовой стрелки — 1234567. Снизу 8 сегмент не видно.

Как определить сегмент печени на УЗИ

Печеночные вены проходят между долями и сегментами печени.

СП 1 Печеночные вены 1
Фото. Поперечный срез печени на уровне вхождения правой, средней и левой печеночных вен (стрелки) в нижнюю полую вену: Средняя печеночная вена (MHV) делит печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена (RHV) делит правую долю на латеральный (сегменты 6 и 7) и медиальный (сегменты 5 и 8) сектора. Левая печеночная вена (LHV) делит левую долю на латеральный (сегменты 2 и 3) и медиальный  (сегменты 4А и 4Б) сектора. Запомните сегменты верхнего этажа печени — против часовой стрелки 2487!!!

Воротные вены располагаются центрально внутри долей и сегментов печени.

СП 2 Копия Новый рисунок (1)
Фото. Поперечный срез печени на уровне левой воротной вены: Левая воротная вена направляется в сторону левой доли, затем круто поворачивает вперед. Единственное место в портальной системе с резким поворотом вперед — это пупочный сегмент воротной вены. Он делит левую долю печени на латеральный (сегменты 2 и 3) и медиальный (сегменты 4А и 4Б) сектора. Внимание!!! Овалы — это поперечное сечение правой и средней печеночной вены.
СП 3 Sonography of the liver + Russian Subtitles Sonography of the liver + Russian Subtitles
Фото. Поперечный срез печени на уровне правой воротной вены. Б — Правая воротная вена делится на передний (RAS)  и задний (RPS) сегменты. RAS и RPS идут центрально внутри правого медиального (8/5 сегмент) и латерального (7/6 сегмент) секторов печени. Обратите внимание на правую и среднюю печеночные вены (стрелка). Правая печеночная вена делит правую долю на медиальный и латеральный сектор. Линия, проведенная через среднюю печеночную вену и нижнюю полую вену, делит печень на правую и левую доли.
СП 4 ЛДП низ Круглая связка печени
Фото. Поперечный срез на уровне селезеночной вены: Б — Серповидная (FL) и круглая связки (большая стрелка) делят левую долю печени на медиальный (4 сегмент) и латеральный (3 сегмент) сектор. В — хвостатая доля печени (1) ограничена воротами печени, нижней полой веной и венозной связкой (две стрелки).

Учитывая все выше сказанное, на основание УЗИ можно определить в каком сегменте печени находится пораженный участок.

Загадка 1. Назовите сегмент в котором расположена киста печени.

Задача

Ответ: Поперечный срез: Место соединения печеночных вен с нижней полой веной находится в верхних отделах печени → средняя печеночная вена отделяет правую долю от левой — киста в правой доле → правая печеночная вена делит правую долю на латеральный и медиальный сектор — киста в верхнем отделе левого медиального сектора → 8 сегмент.  Это подтверждается на саггитальном срезе — киста расположена высоко — видно поперечные срезы печеночных вен. Внимание!!! Вспомните заветный код — слева направо 2487, тогда не нужно долго думать → 8 сегмент.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Смотри еще:

УЗИ печени основы (по мотивам лекции Оксаны Балтарович и Владимира Изранова)

Размеры печени на УЗИ (по мотивам лекции Оксаны Балтарович и Владимира Изранова)

Доплер сосудов печени (по мотивам лекции Оксаны Балтарович)

Патология печени на УЗИ (по мотивам лекции Оксаны Балтарович)

 

комментарии 1
Оставить комментарий

Отправить ответ

Yulduz

Мне на доплере отметили, что у малыша пестрая печень??? Скажите пожалуйста, что может быть причиной этого диагноза.

wpDiscuz