Рак кожи на УЗИ (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Рак кожи — очаги пониженной эхогенности внутри гиперэхогенного эпидермиса и дермы.

Пери- и интранодулярные пульсирующие сигналы с низким RI часто предполагают рак кожи.

Плотность сосудов в опухоли при ЦДК напрямую коррелирует с метастатическим потенциалом.

На УЗИ различение разных гистологических типов опухолей кожи методом УЗИ не осуществима.

Можно определить глубину, площадь, отграничение от соседних структур, что влияет на прогноз.

Определение краев опухоли важно для хирурга, чтобы избежать неполного иссечения и рецидива.

УЗИ в текущей версии не может обнаружить только эпидермальные очаги, глубину менее 0,1 мм.

Можно переоценивать толщину опухоли из-за воспалительной перитуморальной инфильтрации.

Гиперкератотические плоскоклеточные карциномы могут быть плохо визуализированы при УЗИ.

Ультразвуковая эластография характеризует жесткость или деформацию мягких тканей.

Злокачественные опухоли имеют более низкую эластичность, чем доброкачественные поражения.

Рак кожи можно разделить на два основных типа: немеланомный рак кожи и меланома.

Немеланомный рак составляет до 95% злокачественных новообразований кожи, а меланома до 5%.

Меланома является менее частым типом, но вызывает высокий уровень смертности.

Немеланомный рак кожи

Из всех случаев немеланомного рака кожи 70% локализуются в области головы и шеи.

На коже век, носа, губ и ушей кожные слои тонкие, и может легко возникнуть поражение хрящевой и округлой мышц.

НРК редко вызывают метастазирование; возможно инфильтрация мышц и хрящей в области лица.

Рецидивы и множественные местоположения не являются редкостью и могут усложнить ведение пациентов.

НРК редко приводит к летальному исходу, может привести к уродству, так как обычно включает лицо.

У пациентов с иммунодефицитом, реципиентов почечных трансплантатов более высокая частота NMSC, ведет себя более агрессивно.

Наиболее частые формы немеланомного рака — базально-клеточный и плоскоклеточный рак.

Базально-клеточная карцинома

Синонимы: базально-клеточная эпителиома, базалиома.

Базально-клеточная карцинома — эпителиальная опухоль базалоидных клеток с низким злокачественным потенциалом.

БКК медленно растут, безболезненные; эритематозные, перламутровые, изъязвленные папулы; легко кровоточат.

В БКК некоторых случаях могут имитировать рубцовую ткань — шрам на теле.

БКК можно разделить: поверхностные или in situ мультифокальные; диффузный или инфильтративный включает морфеоформные и микронодулярные подтипы; узловой включает нодуло-кистозный, аденоидный и язвенный подтипы (45-60%); и пигментированные (1-7%).

Существуют также другие, менее распространенные гистологические варианты БКК — плеоморфный, прозрачная клетка, перстень, гранулярный, инфундибулоцистический, метапластический и келоидный подтипы и другие.

Кроме того, различные категории могут быть смешаны в одном и том же повреждении, или у пациента может быть несколько поражений с более чем одним подтипом.

Гистологически, БКК состоит из фиброзной стромы и островков базалоидных клеток, которые являются зависимыми клетками, похожими на базальные клетки эпидермиса и волосяных фолликулов.

Клетки имеют нечеткие цитоплазматические границы и овальные базофильные везикулярные ядра.

Нодулоцистный подтип показывает кисты с обильным количеством муцина, а аденоидный вариант имеет псевдогландулярный вид.

Подтип морфеаформ показывает узкие эпителиальные нити, сжатые плотной фиброзной стромой и гиалинизацией.

УЗИ может показать точное положение, характеристики и степень первичного поражения.

Низкой эхогенности с легко неровным контуром в пределах дермы и/или гиподермы. структура овальной или полосообразной формы.

Форма овальная, иногда неправильной формы, асимметричная с дольчатым контуром или выпуклая

Обычно представлены эхогенные пятна — соотнесены с компактными гнездами опухолевых клеток.

БКЭ из гнезд клеток размером менее 0,1 мм, не имеют эхогенных пятен — ограничения датчика 15-24 МГц.

Более семи гиперэхогенных пятен в пределах поражения связано с гистологическими подтипами БКЭ.

Высокий риск рецидивов: микронодулярный, склерозирующий, инфильтрирующий, морфообразный и метатипичный подтипы.

Низкий риск рецидивов: макронодулярные или узелковые, поверхностные, аденоидные кистозные и фиброэпителиомы Pinkus.

Подтипы БКЭ с высоким и низким риском рецидива могут быть обнаружены в одном и том же поражении.

Эти поражения представляют области с заметными различиями в плотности гиперэхогенных пятен.

Знание этого смешанного типа поражений БКЭ может помочь в выборе места биопсии и/или типа операции.

Иногда вовлекаются мышцы и хрящи в поражениях, расположенных на носу, веках, ушах и губах.

При ЦДК слабая или умеренная васкуляризация в нижней части очага, с низкоскоростными артериальными и/или венозными сосудами.

Плоскоклеточный рак кожи

ПКР проявляется как медленно растущее, безболезненное, эритематозное, уплотненное и легко кровоточащее поражение, которое может иметь нодулярную, изъязвленную, плашкообразную или волнистую поверхность.

Обычно более агрессивен на презентации по сравнению с БКК и может показать местно-регионарный метастаз.

Плоскоклеточный рак второй по распространенности, частые метастазы в лимфоузлы.

Рост опухоли с инфильтрацией соседних тканей до эрозии нижележащих хрящей и костей.

На УЗИ представлен гипоэхогенный очаг с неровным контур, неоднородной эхоструктуры.

При ЦДК пульсирующий поток с низким сопротивлением внутри или на периферии опухоли.

ПКР может показать более выраженную васкуляризацию внутри поражения, чем БКК.

В некоторых случаях гиперкератоз плоскоклеточного рака полностью отражает УЗ-волны.

Меланома

Меланома — самый агрессивный и самый смертельный тип рака кожи.

За крайнее десятилетие заболеваемость значительно возросла; несмотря на более высокую частоту выявления на ранних стадиях, смертность увеличилась.

Рецидив был описан в литературе в 35% случаев, более высокий показатель — 45% может наблюдаться, когда первичная опухоль находится в области головы и шеи.

Опухоли размером 2 см или больше вокруг губ, ушей, глаз или носа имеют плохой прогноз.

Индекс Бреслоу (то есть толщина первичной опухоли в миллиметрах, измеренная гистологически после биопсии иссечением) является единственным наиболее важным предиктором выживаемости у пациентов с меланомой, коррелирующим с вероятностью метастазирования в лимфатические узлы и отдаленного метастазирования.

Дополнительные ключевые моменты для для прогноза: первичное изъязвление опухоли, частоту митоза первичной опухоли, количество пораженных лимфатических узлов и узловую метастатическую нагрузку.

Меланома имеет сложные метастатические пути, включая локальное расширение, региональное распространение в лимфатические узлы и распространение в отдаленные органы (включая кожу).

Большинство метастазов будут развиваться в течение первых 3 лет, и около двух третей всех рецидивов — это метастазы в лимфатические узлы.

Таким образом, в большинстве случаев меланома распространяется вдоль лимфатических протоков по направлению к регионарной станции лимфатического узла (приблизительно 70% всех метастазов связаны с регионарным лимфатическим бассейном).

В 1996 году метаанализ, охватывающий несколько публикаций, показал, что после включения лимфатических узлов 5-летняя выживаемость снижается примерно до 37%.

Лимфатическая диффузия включает сателлитные метастазы (<2 см от первичного очага), транзитные метастазы (> 2 см от первичного очага) и метастазы в лимфатические узлы.

Сателлитные и транзитные метастазы включаются в параметр N-стадии, характеризующийся параметром N2, когда он не сочетается с узловыми метастазами, и параметром N3, если они обнаруживаются совместно.

Другие поверхностные метастазы (кожа, подкожный слой, нерегиональные лимфатические узлы) включены в параметр M как M1a и имеют более благоприятный прогноз, чем другие классификации M.

Стадирование лимфатического узла (SN) основано на хорошо подтвержденной гипотезе, что лимфатические метастазы меланомы следуют за упорядоченным прогрессированием через афферентные лимфатические каналы к SN перед распространением на другие региональные, недозорные узлы.

SN определяется как первый дренирующий лимфатический узел из опухоли, и его состояние считается лучшим предиктором выживаемости пациента от меланомы на сегодняшний день.

SN имеет наибольший риск для скрытых (оккультных) метастазов, так как это первая станция в метастатическом каскаде.

SN выборочно собирают с помощью минимально инвазивной, целевой процедуры, биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB).

После этого SN исследуется с использованием обширного протокола патологии.

Результат этой оценки должен быть в состоянии точно предсказать как выживаемость, так и дальнейшие недозорные метастазы в лимфатические узлы в одной и той же станции лимфатических узлов.

Таким образом, SLNB является основой для планирования лечения: если SN положительный, пациент подвергается завершающей лимфаденэктомии (CLND), где в случае отрицательного SLNB радикальная лимфаденэктомия будет исключена.

Радикальная лимфаденэктомия была стандартом лечения до введения SLNB, и теперь она называется элективной лимфаденэктомией (ELND).

Тем не менее, преимущества с точки зрения общей выживаемости после ELND не было доказано.

Поскольку частота оккультных микрометастазов у ​​пациентов, перенесших ЭЛНД, составляет около 20%, это означает, что 80% пациентов с меланомой были прооперированы напрасно и столкнулись с риском возникновения послеоперационных осложнений, таких как персистирующая лимфедема.

Благодаря введению SLNB пациентам с меланомой, хирургическое лечение было упрощено.

SLNB является менее, но все еще инвазивной стандартной процедурой для определения статуса N, сопровождаемой некоторой заболеваемостью.

Эта процедура первоначально была разработана как средство выявления пациентов с узловыми метастазами без болезненности, связанной с полным расслоением лимфатического узла.

Кроме того, особенно для меланом туловища, он позволяет распознать участок региональной лимфатической станции, что иногда трудно предсказать на основании анатомии.

Как правило, SLNB зарезервирован для поражений средней толщины, потому что те <1 мм только редко имеют узловое поражение, в то время как очень толстые меланомы имеют высокую вероятность прямого гематогенного распространения.

Ультразвук с высоким разрешением стал основным неинвазивным инструментом визуализации, используемым для постановки и наблюдения за распространением опухоли локорегиальной области у пациентов с кожной меланомой.

Сонография в настоящее время используется в различных клинических сценариях, включая первоначальную оценку состояния лимфатических узлов (избегание процедуры SLNB в случае явного метастазирования), обнаружение спутниковых и транзитных метастазов; дифференциальная диагностика с немеланомными поражениями; наблюдение за лимфатическими бассейнами (как у субъекта, прошедшего консервативное лечение после СЛНБ, так и у пациента, перенесшего радикальную лимфаденэктомию); руководство по цитологической аспирационной цитологии (FNAC); и для предоперационного размещения маркеров.

ультразвуковое исследование пациентов с меланомой требует специальных знаний.

Ложноотрицательные результаты могут быть результатом неадекватной подготовки оператора, использования не обновленного или неправильно установленного оборудования, неспособности заключить лимфатический узел в отсканированные области и наличия незначительных злокачественных изменений или микрометастаза.

Ложные положительные результаты могут
Современная общепринятая схема лечения меланомы не включает УЗИ
Эксцизионная биопсия
Если меланома тонкая (менее 1 мм индекс Берслоу), иссечение с краем +1 см.
Если меланома толстая (более 1 мм индекс Берслоу), изъязвленная или по Кларку 4 степени:
иссечение с краем +2 см,
лимфосцинтиграфия, иссечение сторожевого лимфоузла, при позитивной гистологии — радикальная лимфаденэтомия.

Наиболее проявлений является темная гиперпигментированная пятнистость или узелок, которые могут быть связаны с изъязвлениями.

На УЗИ меланома однородный гипоэхогенный очаг с тонким «входным эхом», четкий контур.

Толщина очага (индекс Бреслоу), плотность сосудов при ЦДК определяют потенциал метастазирования.

На УЗИ кожные или подкожные метастазы меланомы проявляются как гипоэхогенные узелки.

Метастазы «сателлитные» в пределах 2 см от первичной опухоли или ее рубца.

Метастазы «транзитные» на расстоянии более 2 см от очага, но в пределами регионального лимфобасейна.

Сателлитные и транзитные метастазы развиваются в кожных и подкожных лимфатических узлах до того, как они достигают региональных лимфатических узлов.

На УЗИ меланома проявляется в виде веретенообразного гипоэхогенного очага, который часто проявляет гиперваскулярность и локально-регионарную инвазию.

УЗИ помогает обнаружить спутник (<2 см от первичной опухоли), в пути (2 см от первичной опухоли) и узловые метастазы.

Эти вторичные поражения могут проявляться в виде овальных, гипоэхогенных или гетерогенных структур, которые может иметь гладкие или дольчатые края.

Иногда эти локально-регионарные метастазы также могут проявлять анехогенность и могут имитировать скопление жидкости или абсцесса. Последнее появление, по-видимому, связано с гиперклеточностью, а не с фактическим некрозом.

Оценка глубины первичной кожной меланомы может повлиять на важные дооперационные решения, такие как размер разреза или выполнение процедуры сторожевого узла (указано в меланомы глубже 1 мм).

Более того, наличие вторичных поражений, по-видимому, больше связано с биологическими характеристиками первичной опухоли, чем с размером хирургического удаления.

Метастазы в кожу на УЗИ

Метастазы в кожу обнаруживаются в 0,5–9% всех злокачественных новообразований.

Обычно в виде узелков на туловище, животе, коже головы, вблизи первичной опухоли.

Часто метастазируют в кожу рак молочной железы, злокачественная меланома и рак легкого.

Метастазы на УЗИ — подкожные узелки, четко отграниченные, однородные гипоэхогенные.

При ЦДК высокая васкуляризация с множеством периферических и внутренних сосудов.

Лимфома кожи на УЗИ

Поверхностные лимфомы мягких тканей встречаются крайне редко, приблизительно с 1,4% всех злокачественных лимфом
Обычное появление лимфомы, включая как болезнь Ходжкина, так и неходжкинскую лимфому, представляет собой локализованную или генерализованную лимфаденопатию.
Экстранодальные лимфомы встречаются относительно редко, например, в кости, кишечнике и миндалинах, но редко в периферических мягких тканях.
Классификации поверхностных лимфом мягких тканей похож на лимфомы всего тела и подразделяется на В-клеточную лимфому (опухоль-предшественник В-клетки и зрелая [периферическая] В-клетка), Т-клеточную лимфому (предшественник Т-клетки и зрелая [периферическая] Т-клетка опухоли) и лимфомы Ходжкина.
Поверхностные лимфомы мягких тканей могут быть результатом гематогенных или лимфатических путей, непрерывного вытягивания из окружающей первичной костной лимфомы или (в редких случаях) из мягких тканей или самой мышцы.
Лечение поверхностных лимфом мягких тканей отличается от лечения других сарком мягких тканей, и правильное лечение этих злокачественных опухолей зависит от точного гистопатологического диагноза, при злокачественной лимфоме нехирургическая терапия может быть излечивающей.
Клинические проявления поверхностных лимфом мягких тканей могут быть классифицированы как первичные лимфомы мягких тканей, первичные лимфомы мягких тканей с вовлечением тела и вторичные лимфомы мягких тканей.
Большинство поверхностных лимфом мягких тканей произошло в туловище и нижней конечности.

Эхогенность и морфологические особенности лимфомы мягких тканей обычно представлены как относительно однородная гипоэхогенность, за исключением лимфомы типа панникулита, возможно, потому, что большая часть области пролиферации лимфоцитов имела меньшую плотность поверхности раздела, чтобы отражать звуковой пучок.
Кроме того, большинство лимфом мягких тканей имели инфильтративные края, что связано с тем фактом, что клетки лимфомы легко проникают в окружающие ткани, за исключением толстого эпимизия, и ни в одном из них не было свободных от эха мест внутри опухоли, что позволяет предположить, что некроз опухоли чрезвычайно редко при периферических лимфомах мягких тканей.

Гомогенно гипоэхогенный паттерн лимфом обычно соответствовал крупнопольному, однородному кластеру клеток лимфомы с корреляцией с гистологией.
В этом паттерне акустические импедансы опухоли были сходными, а различия в акустическом импедансе были редкими; следовательно, отраженные отголоски были меньше, чем обычно окружающие мягкие ткани, что приводило к гомогенной гипоэхогенности.
При инфильтрации клеток лимфомы и смеси мягких тканей (таких как мышечные пучки) акустический импеданс между однородными клетками лимфомы и неоднородными мягкими тканями (перимисия или endomysium) варьировал и приводил к гетерогенной гипоэхогенности.
Появление лимфомы мягких тканей было переменным и может быть классифицировано на пять типов: (1) большая масса (> 5 см) (2) узловая (1-5 см) или сливающаяся узловая; (3) маленький узелковый (<1 см, чаще <5 мм) и диссеминированный (рис. 12.4); (4) миозит (рис. 12.2); и (5) панникулит (рис. 12.5). Большинство лимфом были скоплениями или узловыми или сливными.

Узловой или сливной узловой тип означает, что клетки лимфомы проникли в лимфатический узел, расширяя узел. При лимфомах узлового типа морфология лимфатического узла (яйцевидная или округлая с тонким или отсутствующим эхогенным центральным воротом) обычно сохраняется.
Следовательно, лимфома может вовлекать поверхностные мягкие ткани, возможно, посредством лимфатической системы, с пролиферацией в лимфатическом узле.
CDUS показал гиперваскулярность с пролиферативными сосудами из ворот и реже из периферической капсулы.

Небольшие узелковые и диссеминированные лимфомы обычно вовлекают слюнную железу и имеют диффузный, мелкий и узелковый рисунок, который может быть результатом кластерной лимфоцитарной (гипоэхогенной) инфильтрации в эхогенную слюнную железу.

При типе миозита лимфома обычно растет через инфильтративный миозит, возникающий в мышцах, а не через очаговый процесс, который обычно проявляется при периферической саркоме мягких тканей.

Сонографическая картина обычно проявляется как гетерогенная гипоэхогенность с инфильтрацией на краю.

Однако в некоторых местах с ограниченным пространством, таких как верхняя конечность, быстрый рост и инфильтрация в мышцах приводят к синдрому компартмента.

На современном оборудовании HRUS разделение между соседними нормальными жировыми клетками в подкожных жировых долях затруднено, поэтому нормальные подкожные жировые доли представлены в виде гомогенной гипоэхогенности, за исключением некоторых толстых полос соединительной ткани.

В форме панникулита гистологическое исследование показало, что большое количество пролиферации и инфильтрации лимфоцитов в подкожном слое отделяло мелкие жировые клетки от больших долек жира, увеличивая количество границ раздела жировой ткани (лимфомы) и количество звукового пучка. отражение

Следовательно, инфильтрированные части подкожно-жирового слоя выглядят как переменные однородные гиперэхогенные узелки, распределенные в подкожно-жировом слое или занимающие весь слой подкожного слоя.
Такой гомогенный гиперэхогенный рисунок подкожного жира может иметь место при другой этиологии, например, когда жидкие или воспалительные клетки (лимфоциты) проникают в слой подкожного жира. Следовательно, дифференциальный диагноз должен включать такие объекты, как подкожный отек, кровоизлияние, воспалительная инфильтрация клеток миофибробластов, целлюлит и панникулит.
Тем не менее, панникулитный тип очень редко встречается при других злокачественных опухолях, таких как злокачественная фиброзная гистиоцитома или другие саркоматозные поражения.
Подкожный панникулит, такой как Т-клеточная лимфома, является редким заболеванием.
Клинически его часто путают с воспалительным панникулитом, связанным с заболеванием соединительной ткани.
Гистологически, подкожный панникулитоподобный Т-клеточный

Кожная лимфома может встречаться в диффузной или узловой форме.

На УЗИ диффузная форма — гиперэхогенная области, нечеткий край, толстая дерма и гиподерма.

На УЗИ узловая лимфома — гипоэхогенный солидный узелок с плохо определяемые границами.

При ЦДК сосуды регулярно разветвляются перпендикулярно кожному слою.

Вступление
Немеланомный рак: базально-клеточный, плоскоклеточный рак, стадии рака.
Первичная кожная меланома
Другие опухоли: Дерматофибросаркома Protuberans, Кожная ангиосаркома, Саркома Капоши, Карцинома Меркеля, Лимфома кожи, Микоз грибовидный, Синдром Сезары, Подкожная панникулитная Т-клеточная лимфома, В-клеточные кожные лимфомы

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz