Пилоростеноз на УЗИ (лекция на Диагностере)

Гипертрофический пилоростеноз (ГПС) — это обструкция выходного тракта желудка вследствие гипертрофии пилорического отдела. При ГПС у детей первых недель жизни привратник имеет розовый цвет и округлую форму; в дальнейшем он вытягивается в длину, приобретает хрящевую плотность и белый цвет. На биопсии находят гипертрофию мышечных волокон, утолщение соединительнотканных перегородок, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев. Причина таких изменений не ясна. Выше обструкции желудок расширяется, стенки его несколько утолщены, в слизистой могут появиться эрозии. Ниже обструкции в луковице 12-ти перстной кишки мышечный слой интактный, в просвет выпячивается гипертрофированный привратник.

Рисунок. Нормальная анатомия желудка (1) и изменения в пилорическом отделе при гипертрофическом стенозе (2).

 

Первые признаки болезни появляются на 2-8 неделе жизни младенца: многократная рвота «фонтаном», рвотные массы по типу створоженного молока, без примеси желчи; можно видеть перистальтику желудка; возможна пальпация «пилорической опухоли», которая растет. Другие признаки: скудный кал, быстрая потеря веса, обезвоживание.

Гипертрофический пилоростеноз на УЗИ

УЗИ — это самый чувствительный метод для диагностики ГПС. Разрешение линейного высокочастотного датчика 7,5-15 МГц позволяет видеть все слои кишечной стенки и оценить толщину мышечного слоя. Кнутри от желчного пузыря между печенью и головкой поджелудочной железы можно увидеть пилорический отдел желудка.

Перед исследованием желудок не следует опорожнять, так лучше видно антральный отдел. У ребенка с ГПС желудок заполнен даже через 4 часа после кормления. Пустой желудок при отсутствии рвоты делает сомнительным диагноз ГПС. Если желудок перерастянут, ось привратника разворачивается кзади и влево, для лучшего доступа поверните пациента на левый бок. Если мешает газ в желудке, поверните пациента на правый бок, газ переместится в дно желудка.

Занимательно!!! Привратник должен быть меньше числа π=3,1416: толщина мышечного слоя < 3 мм, диаметр привратника < 14 мм, длина < 16 мм.

Рисунок. На УЗИ нормальный привратник: на поперечном (1) и продольном (2) срезах толщина мышечной стенки в привратнике и желудке не сильно отличаются, просвет свободен.

Рисунок. На УЗИ гипертрофический пилорический стеноз: на продольном (2) и поперечном (2) срезах оценивают длину пилорического канала, диаметр привратника и толщину мышечной стенки.

Рисунок. На УЗИ гипертрофический пилорический стеноз продольный  (1) и поперечный (2) срезы: гипоэхогенный мышечный слой привратника заметного утолщен (сравните со стенкой желудка), просвет сужен, а слизистая смыкается в единую гиперэхогенную линию.

Ультразвуковые признаки пилоростеноза

  1. Толщина гипоэхогенного мышечного слоя привратника > 3 мм;
  2. Длина привратника > 17 мм;
  3. Диаметр привратника > 14 мм;
  4. Просвет пилорического канала можно видеть в течение короткого промежутка времени, но он никогда не расширяется до нормального размера.

Когда толщина жома до 5 мм, длина привратника до 25 мм и сохранен пассаж жидкости, говорят о компенсированном пилоростенозе.

Рисунок. Гипертрофический пилоростеноз на УЗИ. На поперечном срезе (1) определяется характерный знак «мишень»: гипоэхогенное кольцо — утолщенный мышечный слой, гиперэхогенный центр — отечная слизистая оболочка. На продольном срезе (2) пилорический канал удлиненный, определяется характерный знак «двойная дорожка». Пролапс слизистой в антральный отдел желудка (3).

Рисунок. Перед кормлением (1) ось привратника (стрелки) направлена кпереди и вправо. После кормления (2) привратник (стрелки) разворачивается кзади и влево, что затрудняет исследование. В положение пациента на левом боку жидкость переместится в дно желудка, а пилорический канал снова станет доступен ультразвуку.

Гипертрофический пилоростеноз случаи из жизни

Рисунок 1. Мальчик в возрасте 45 дней поступил с жалобами на рвоту «фонтаном» после каждого приема пищи. Рвота началась после третьей недели жизни. На УЗИ определяется пилорический канал: просвет сужен, толщина мышечной стенки 8,3 мм, длина 28 мм. На поперечном срезе привратник имеет вид «мишени». Заключение: Гипертрофический пилоростеноз. Характерная УЗИ картина сохраняется в течение шести-восьми недель после операции, пока гипертрофированная пилорическая мышца вернется к нормальному размеру.

Рисунок 2. Через верхний срединный разрез проведена пилоромиотомия — продольный надрез передней поверхности привратника до подслизистого слоя. Привратник увеличен, вытянутый, стенка белого цвета и хрящевой плотности.

Рисунок 3. Через два месяца после операции мальчик хорошо кушает, рвота не беспокоит, хорошая прибавка веса. На УЗИ пилорический канал хорошо раскрывается, пассаж содержимого желудка в 12-ти перстную кишку не нарушен, толщина мышечного слоя уменьшилась до 5 мм.

Рисунок. Мальчик в возрасте 2-х месяцев с жалобами на рвоту «фонтаном» после приема пищи. На УЗИ пилорический канал сужен, длина 18 мм, ширина мышечного слоя 6 мм, пролапс слизистой оболочки в антральный отдел желудка.

Рисунок. Ребенок в возрасте 10 дней с жалобами на частые срыгивания. На УЗИ (1) толщина пилорической мышцы 2-3 мм, пассаж содержимого желудка сохранен. Учитывая малый возраст ребенка и сомнительный результат УЗИ, было рекомендовано повторное УЗИ через 10-14 дней. Спустя 12 дней отмечена отрицательная динамика — рвота «фонтаном» после каждого кормления, у ребенка дефицит веса. При повторном УЗИ (2, 3) определяется типичная картина гипертрофического пилорического стеноза.

Важно!!! При пилороспазме пилорический канал сомкнут, но утолщения мышцы не происходит. На фоне терапии пассаж из желудка в 12-ти перстную кишку налаживается.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz