Пилоростеноз на УЗИ (лекция на Диагностере)

Гипертрофический пилоростеноз — это сужение выхода из желудка из-за избыточного развития циркулярного мышечного слоя и соединительной ткани в привратнике.

При врожденном гипертрофическом пилоростенозе на 2-8 неделе жизни младенца появляется многократная рвота свежим и створоженным молоком без примеси желчи, перистальтика желудка заметно усилена, под краем печени прощупывается плотная «слива» — утолщенный привратник.

У взрослых гипертрофический пилоростеноз развивается при язвенной болезни как следствие длительного спазма и гиперсекреции. Первые жалобы обусловлены язвой желудка, а не степенью пилоростеноза.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Пилорический отдел начинается от угловой вырезки на малой кривизне желудка и состоит из трех частей: антральная часть сужается в пилорический канал, который заканчивается пилорическим сфинктером (привратник). Привратник желудка открывается в луковицу 12-ти перстной кишки.

Гипертрофический пилоростеноз на УЗИ

УЗИ — самый чувствительный метод диагностики гипертрофического пилоростеноза. Кнутри от желчного пузыря, между печенью и головкой поджелудочной железы лежит привратник желудка. Желудок контрастируют жидкостью (смотри Водно-сифонная проба на УЗИ), так лучше видно пилорический отдел. Линейный высокочастотный датчик 7,5-15 МГц позволяет различать 5 слоев кишечной стенки и оценить толщину мышечного слоя.

Рисунок. На УЗИ продольный (1) и поперечный (2) срез привратника: толщина мышечной стенки в нормальном привратнике не сильно отличается от выше- и нижележащих  отделов.

Рисунок. У младенца перед кормлением (1) ось привратника направлена кпереди и вправо. После кормления (2) привратник разворачивается кзади и влево, что затрудняет исследование. Для лучшего доступа поверните ребенка на левый бок, жидкость переместится в дно желудка.

При гипертрофическом пилоростенозе на УЗИ привратник концентрически сужен за счет гипертрофии мышечного слоя, пилорический канал длинный, толстая слизистая с выраженными продольными складками; перистальтика желудка заметно усилена, начало эвакуации запаздывает, опорожнение замедленное; стенка 12-ти перстной кишки нормальная, газа в петлях кишечника мало. Изменения просвета и продольные складки слизистой пилорического канала помогут отличить гипертрофию привратника от стеноза или атрезии 12-ти перстной кишки, мембраны антрального отдела, сужений воспалительной или опухолевой природы.

Рисунок. Продольный (1) и поперечный (2) срез привратника при гипертрофическом пилоростенозе: мышечный слой заметного утолщен (сравните со стенкой желудка), пилорический канал длинный, просвет сужен.

Рисунок. При гипертрофическом пилоростенозе привратник больше числа π=3,1416: толщина мышечного слоя >3 мм, диаметр привратника >14 мм, длина пилорического канала >16 мм.

УЗИ-признаки пилоростеноза

Толщина мышечного слоя привратника >3 мм;

Диаметр привратника >14 мм;

Длина пилорического канала >17 мм;

Можно увидеть просвет пилорического канала, но он никогда не расширяется до нормального размера.

Рисунок. Ребенок в возрасте 2-х месяцев с жалобами на рвоту без примеси желчи. На УЗИ привратник сомкнут (1, 2), длина пилорического канала 18 мм, толщина мышечного слоя 6 мм, пролапс слизистой в антральный отдел желудка. На короткое время привратник раскрывается (3, 4), пропуская содержимое желудка в луковицу 12-ти перстной кишки. Заключение: Гипертрофический пилоростеноз.

Рисунок 1. У ребенка с 3-х недельного возраста жалобы на многократную рвоту фонтаном во время кормления. В возрасте 6 недель на УЗИ (1, 2) привратник сомкнут, длина пилорического канала 28 мм, толщина мышечного слоя 8,5 мм. На поперечном срезе (3) привратник имеет вид «мишени»: гипоэхогенное кольцо — утолщенный мышечный слой, гиперэхогенный центр — отечная слизистая с поперечными складками. Заключение: Гипертрофический пилоростеноз. Проведена пилоромиотомия — продольный надрез передней поверхности привратника до подслизистого слоя. Стенка привратника белого цвета и хрящевой плотности (4).

Рисунок 2. Через два месяца после пилоромиотомии ребенок хорошо кушает, рвота не беспокоит, хорошая прибавка веса. На УЗИ пилорический канал хорошо раскрывается (3), пассаж содержимого желудка в 12-ти перстную кишку не нарушен, толщина мышечного слоя уменьшилась до 5 мм.

Рисунок. Ребенок в возрасте 3-х недель с рвотой «фонтаном». На УЗИ длина пилорического канала 20 мм, толщина мышечного слоя 4 мм, «мишень» на поперечном срезе. Заключение: Гипертрофический пилоростеноз.

При пилороспазме пилорический канал сомкнут, утолщения мышечного слоя чаще не происходит, но часть пациентов имеет пограничные параметры. На фоне терапии пассаж из желудка в 12-ти перстную кишку налаживается. При сомнительных результатах рекомендуют повторное УЗИ через 10-14 дней.

Рисунок. Ребенок с жалобами на тошноту и боли над пупком после еды. На УЗИ натощак (1) в пилорическом отделе жидкость, слизистая несколько утолщена, чрезмерно выражены циркулярные складки; после приема жидкости (3) пилорический канал сомкнулся — длина 17 мм, диаметр 14 мм, толщина мышечного слоя 6 мм, начало эвакуации жидкости в 12-ти перстной кишку спустя 40 минут. В луковице дефект слизистой заполнен пузырьками газа — гиперэхогенное включение с хвостом кометы (1) и тенью (2, 3) позади. Заключение: Эхо-картина может соответствовать пилороспазму. Косвенные признаки гастродуоденита. Нельзя исключить язву луковицы 12-ти перстной кишки.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz