Патология тимуса на УЗИ (лекция не Диагностере)

Статья находится в разработке.

Гиперплазия тимуса

Размеры вилочковой железы зависят от ряда общих заболеваний. Вилочковая железа увеличена при базедовой болезни, при болезни Аддисона, у кастрированных в раннем возрасте. Она бывает уменьшена при истощении от голода и при изнурительных заболеваниях.

Гистологически гиперплазию вилочковой железы можно разделить на два типа: истинная гиперплазия и лимфоидная (фолликулярной) гиперплазия.

Для истинной гиперплазии тимуса характерно увеличением размера и веса железы с сохранением ее организованных микроскопических признаков. Гиперпластический тимус может сохранять свою нормальную форму, но чаще всего доли становятся ъовальными.

Клинически пациентов с истинной гиперплазией тимуса можно разделить на три группы:

здоровые;
в восстановительном периоде после тяжелой пневмонии, гормональной, лучевой или химиотерапии терапии, хирургических операций или ожогов;
больные гипертиреозом, саркоидозом, апластической анемией.

Фото. Объемное образование в средостение у мальчика 14-ти лет, который завершил курс химиотерапии по поводу первичной медиастинальной Т-клеточной лимфомы 6 месяцев назад. Направляющий диагноз: рецидив лимфомы. На поперечном срезе УЗИ: нормальный тимус (стрелки) с ровными и четким контуром, менее эхогенный чем щитовидная железа. AA — дуга аорты, PA — легочная артерия.

Фото. А — У новорожденного имеется мошонка и половой член, единственное отверстие у основания полового члена (стрелка), яички не пальпируются; на УЗИ в области малого таза определяются матка и яичники, двусторонняя диффузная гиперплазия коры надпочечников. Перед нами девочка с врождегным адрено-генитальным синдромом. Б, В — Гиперплазия коры надпочечников у новорожденных девочек с адрено-генитальным синдромом.
Псевдогермафродитизм Врожденная ГКН Врожденная ГКН 1

В зависимости от тяжести и продолжительности воздействия тимус может уменьшиться (до 40% от первоначального объема) или вырасти (более 50% от первоначального объема). В течение 9 месяцев восстановительного периода тимус может возвращаться к первоначальным размерам.

У больных с раком важная диагностическая задача отличить гиперплазию тимуса от метастазов. Гиперплазия тимуса на УЗИ: равномерное увеличение, ровный и четкий контур, не тронутые окружающие сосуды, диффузная неоднородность эхо-структуры за счет гиперэхогенного жира и гипоэхогенной лимфоидной ткани. Опухоли в тимусе, как правило, округлые, с неровным контуром, часто содержат очаги некроза или обызвествления.

Важно!!! Тимус очень пластичный и не вызывает сжатие или смещение соседних структур, поэтому сердечные пульсации и дыхательные движения влияют на форму тимуса. В отличие от этого, солидные опухоли или диффузной инфильтрационной процессы менее податливым и более жесткими.

Лимфоидная гиперплазия тимуса

Лимфоидной гиперплазии характеризуется наличием гиперпластических лимфоидной зародышевого центра в вилочковой мозговом веществе, который связан с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками. В отличие от истинной гиперплазии, лимфоидная гиперплазии может произойти с или без увеличения размеров тимуса. Лимфоидная гиперплазия тимуса обычно ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями, такими как миастения, тиреотоксикоз, и заболевания соединительной ткани и, как сообщается, происходят на ранних стадиях инфицирования человека вирусом иммунодефицита.

Кисты тимуса

Врожденные кисты тимуса происходят из эмбриональных остатков и могут быть обнаружены вдоль тимуса-глоточного канала, который простирается от верхней части шеи до переднего средостения, редко в заднем средостении или вблизи диафрагмы.

Кистозные изменения можно увидеть в различных опухолях тимуса (эпителиальные опухоли, ходжкинская и неходжкинская лимфома, опухоли зародышевых клеток, карцинома тимуса. Описана многогнездная кистозная дегенерация тимуса у детей ВИЧ.

Фото. А — У новорожденного имеется мошонка и половой член, единственное отверстие у основания полового члена (стрелка), яички не пальпируются; на УЗИ в области малого таза определяются матка и яичники, двусторонняя диффузная гиперплазия коры надпочечников. Перед нами девочка с врождегным адрено-генитальным синдромом. Б, В — Гиперплазия коры надпочечников у новорожденных девочек с адрено-генитальным синдромом.
Псевдогермафродитизм Врожденная ГКН Врожденная ГКН 1

Опухоли тимуса

Выделяют эпителиальные опухоли вилочковой железы: тимомы, ходжкинские и неходжкинской лимфомы, гистиоцитоз Лангерганса, тимолипомa, карциноидная опухоль, опухоли зародышевых клеток, саркома и метастазы.

У взрослых самые распространенные опухоли вилочковой железы — тимомы, затем лимфома и опухоль зародышевых клеток. У детей, лимфома является наиболее распространенной первичной опухолью вилочковой железы, затем следует опухоль зародышевых клеток. Тимомы редко встречаются у детей.

Тимомы
Тимомы — это доброкачественные или низкодифференцированные злокачественные опухоли, возникающие из тимуса эпи-сосок и характеризуются наличием переменного числа незрелых, неопухолевых Т-клеток. Пик тимом приходится на пятое и шестое десятилетие жизни.

Пациенты с тимомой часто протекает бессимптомно. Тем не менее, 20%-30% пациентов имеют симптомы индуцированных давлением, таких как кашель, боль в груди, одышка, дисфагия, хрипота, или синдром верхней полой вены. От одной трети до половины пациентов тимомы развиваются миастения. У пациентов с тимомой также может развиться аплазия красных клеток крови, гипогаммаглобулинемия, заболевания соединительной ткани, аутоиммунные заболевания или воспалительные заболевания кишечника.

Тимом может быть овальной, круглой, или дольчатой и, как правило, не соответствуют форме нормального тимуса. Большинство тимом имеют четко определяемую капсулу. В больших тимомах могут определять области кистозной или некротической дегенерации. Обызвествления могут присутствовать в капсуле или по всей массе. Четко определенные полоски жира между тимомой и смежными структурами обычно указывают на отсутствие инфильтрации в окружающие ткани. Неровные и нечеткие границы наводят подозрительны на мысль об инфильтрирующий рост, а утолщение плевры и плевральный выпот обычно указывают на вторжение тимомы в плевральную полость.

Фото. А — У новорожденного имеется мошонка и половой член, единственное отверстие у основания полового члена (стрелка), яички не пальпируются; на УЗИ в области малого таза определяются матка и яичники, двусторонняя диффузная гиперплазия коры надпочечников. Перед нами девочка с врождегным адрено-генитальным синдромом. Б, В — Гиперплазия коры надпочечников у новорожденных девочек с адрено-генитальным синдромом.
Псевдогермафродитизм Врожденная ГКН Врожденная ГКН 1

Карцинома тимуса

Карцинома тимуса составляют около 20% от эпителиальных опухолей тимуса. Карцинома ведет себя более агрессивно, чем тимомы и склонны к метастазированию в отдаленные участки. Хотя

Важно!!! Лишь 5% пациентов с инвазивными тимомами, НО 50%-65% пациентов с карциномой тимуса имеют отдаленные метастазы на момент постановки диагноза.

Фото. А — У новорожденного имеется мошонка и половой член, единственное отверстие у основания полового члена (стрелка), яички не пальпируются; на УЗИ в области малого таза определяются матка и яичники, двусторонняя диффузная гиперплазия коры надпочечников. Перед нами девочка с врождегным адрено-генитальным синдромом. Б, В — Гиперплазия коры надпочечников у новорожденных девочек с адрено-генитальным синдромом.
Псевдогермафродитизм Врожденная ГКН Врожденная ГКН 1

Карцинома тимуса обычно не имеет четко определенную капсулу, свободно инфильтрирует смежные органы и сосуды и часто вызывает сжимающие симптомы. В отличие от тимом, карциномы тимуса редко вызывают паранеопластические синдромы, такие как миастения.

Карцинома тимуса на УЗИ, как правило, большие многодольчатые массы, которые могут содержать кистозные области и кальцификаты. Трудно отличить карциному от тимомы исключительно на основе УЗИ. Тем не менее, метастазы в медиастинальные лимфоузлы и отдаленные метастазы подозрительны на карциному.

Лимфома тимуса

Тимус поражается при лимфомах и лейкозах, как правило, как часть системного распространения заболевания, хотя изолированное поражение тимуса не является редкостью.

Лимфома — это наиболее распространенная причина массы в переднем средостение у детей, и второй — у взрослых.

Лимфома Ходжкина может проявляться с изолированным тимуса участия, изолированных лимфоузлов, или комбинация обоих. У больных с лимфомой Ходжкина с участием тимуса, вилочковой железы увеличена, резко разграничены, а иногда и заключен в толстой капсуле. Участие тимуса гораздо реже у больных с неходжкинской лимфомой.

Дифференциация первичных лимфом тимуса из тимом исключительно на основе результатов УЗИ затруднено. Однако, лимфома тимуса, как правило, происходят в младшей возрастной группе и имеют тенденцию быть более агрессивными, но быстрее реагируют на лечение.

Однородная увеличение вилочковой железы в присутствии медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатией обычно предлагает лимфому. Кистозных изменений в тимусе с или без кальцификации наблюдаются при КТ приблизительно в 20% пациентов, прежде чем они получают терапию (рис 14, 15) (24,36).

На МР-томографии, тимуса лимфом, как правило, имеют низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и переменной интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях (24). После завершения терапии, вилочковой лимфом уменьшились интенсивность сигнала как на Т1 и Т2-взвешенные изображения, предположительно из-за фиброза, тогда как периодические лимфомы обычно показывают постоянную высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях.

Дифференцируя рецидивирующий лимфому из тимуса отскока гиперплазии с изображениями может быть сложным. У больных с вилочковой отскока гиперплазии, тимуса расширение обычно симметрично; контур ровный и nonlobulated и соответствует форме соседних структур (т.е. передних ребер и сердца). В противоположность этому, рецидивирующие тимуса лимфом, как правило, асимметричные и шаровидным графитом и показывают неоднородную интенсивности сигнала от МР-изображений (9). Кроме того, крайне важно, чтобы интерпретировать результаты обработки изображений в условиях клинических данных. В отличие от пациентов с рецидивирующей лимфомой, у пациентов с вилочковой рикошета гиперплазии, как правило, протекает бессимптомно.

Тимуса и узловое заболевание в лимфомы Ходжкина решает после соответствующей терапии у большинства пациентов. Остаточное область плотности мягких тканей при визуализации обычно указывает на фиброз, в то время как новая «масса» предполагает отскока гиперплазии (37).
Если КТ и МРТ результаты визуализации не решить диагностическую дилемму, дальнейшая оценка с США может помочь отличить гиперплазию от опухоли (рис 12).

Гистиоцитоз X. -Langerhans Гистиоцитоз часто включает в себя тимус в виде передней медиастинальной массы и могут быть видны при визуализации (рис 22). В исследовании, которое используется рентгенографию грудной клетки и КТ, семь из 14 пациентов с гистиоцитоз Лангерганса имели причастность мультисистемный, и пять из этих семи пациентов имели тимуса участие (38). Тимуса была увеличена во всех пяти пациентов и показали кистозные изменения у четырех пациентов; она имела узловой или дольчатую контур в двух пациентов и множественные кальцификации у одного пациента. Эти характеристики регресс или устранено у всех пациентов после химиотерапии.
Thymolipoma. -Thymolipomas Редкие, доброкачественные, хорошо инкапсулированные опухоли тимуса, которые составляют около 5% от тимуса новообразований. Thymolipomas может произойти в любом возрасте (средний возраст 21 лет) и не имеют никакого секса пристрастием (21). Пациенты с thymolipomas, как правило, протекает бессимптомно, но может проявляться симптомами компрессии связанных. Thymolipomas часто являются большими, со средним диаметром 20 см, и большинство весят более 500 г (21,24). Их уступчивость позволяет thymolipomas соответствовать соседним структурам, распространяются на cardiophrenic и реберно-диафрагмальный углов, или даже занимают почти весь гемиторакса (рис 23) (9,21,24). Хотя около 50% thymolipomas вызывают массовый эффект, они не вторгаются в соседние структуры (24).

Thymolipoma в 14-летней девочки с 2-недельной историей кашля и лихорадки. (А) с контрастным усилением КТ показывает большой, в основном жирные массы (стрелки) в левой половины грудной клетки. Масса вызывает минимальное (если таковые имеются) смещение сердца. (Б) корональной T1-взвешенное МР изображение показывает массу (стрелки), которая имеет фиброзных септ и заменяет и принимает форму свернутого легкого. После резекции массы левого легкого полностью расширен.
Результаты исследований визуализации почти диагностики в thymolipomas. При обычной рентгенографии, thymolipomas, как правило, меньше, чем непрозрачные смежных средостения структур. Thymolipomas могут имитировать кардиомегалию, чрезмерное эпикардиального жира, диафрагмальное возвышение, коллапс, долевой или перикарда кисту или выпота (9,21). При КТ, thymolipomas преимущественно показывают жира затухание чередующиеся с фиброзных септ и нормальной ткани тимуса (рис 23) (9,12,39). На МРТ, thymolipomas показывают высокую интенсивность сигнала на Т1 и Т2-взвешенных изображениях (рис 23) наряду с нитями низкой интенсивности сигнала, которые указывают на фиброзных септ. КТ и МРТ следует выявить связь между вилочковой железы и опухоли (9,24).

Карциноид тимуса
Карциноид тимуса — это редкие, хорошо дифференцированные нейроэндокринные опухоли. У мужчин встречаются в три раза чаще у мужчин, чем у женщин. У пациентов с карциноидом тимуса часто имеются эндокринные расстройства, такие как синдром Кушинга (25%-40% пациентов) или нескольких типов эндокринная неоплазия I и II (около 20% пациентов). Большинство карциноидов тимуса — это низкодифференированные злокачественные опухоли, которые часто вырастают повторно в месте резекции. Около 50% тимуса карциноидный опухолей являются инвазивными на момент постановки диагноза.

В карциноидах часто находят участки с кровоизлияниями, кистозными изменениями кистозные изменения, обызвествление.
Их появление на УЗИ является неспецифическим.

Опухоли тимуса из зародышевых клеток
Данный вид опухоли обычно возникает по средней линии, от шишковидной области до крестцово-копчиковой области. Чистые и смешанные опухоли зародышевых клеток могут развиться в пределах или вблизи тимуса. Переднего средостения является наиболее распространенным местом внегонадной опухоли зародышевых клеток. Более 80% опухолей средостения зародышевых клеток являются доброкачественными, наиболее распространенными из которых являются доброкачественные тератомы.

Зрелые тератомы часто выявляют случайно. Несмотря на то, что большинство зрелых тератомы являются бессимптомными, крупные из них могут вызвать симптомы сжимающие.

Зрелые тератомы обычно большие, округлые, дольчатые массы. Так как тератомы содержат производные всех трех зародышевых слоев, наличие зубов, костей, или кальцификации является диагностическим.

Тератомы, как правило, появляются в виде комбинации жидких или жировых кист, мягких тканей, костей или зубов. Около 90% зрелых тератомы содержат жидкость и около 75% содержат жир. Уровень жира и жидкости является диагностическим для тератом, но виден лишь в 10% случаев. Тератомы, как правило, четко разграничены и окружены капсулой, которая может показать улучшение обода. Доброкачественные тератомы обычно гладкие, четко определены, и кистозный; 90% из них содержат жир. В противоположность этому, злокачественные тератомы являются шаровидным графитом и плохо определены и имеют более твердые компоненты, чем сделать доброкачественные тератомы; только 40% злокачественных тератомы содержат жир. Сжатие смежных структур, толстая усиливающего капсулы, и участки некроза или кровоизлияния и другие особенности злокачественных тератомы.

Саркома тимуса

Фото. Саркома вилочковой железы встречается крайне редко и имеет неспецифические появление на УЗИ

Метастазы в тимус

Карцинома легких может вторгнуться в тимус путем инфильтративного роста, в то время как рак головы и шеи, живота и таза может добраться до тимуса по лимфатическим путям.

комментарии 2
Оставить комментарий

Отправить ответ

Рима

Пожалуйста, отредактируйте лекцию. Прочитать невозможно, а очень хочется.

Рима

Пожалуйста, отредактируйте лекцию. Очень интересно почитать.

wpDiscuz