Патология шейки матки на УЗИ (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

До настоящего времени многие патологические процессы в шейке матки нельзя диагностировать с помощью УЗИ: эктопии, лейкоплакии, начальные стадии ракаю УЗИ не может заменить осмотр у гинеколога.

Увеличение шейки матки без структурных изменений. Чаще увеличена длина шейки до 52-78 мм. При ТАУЗИ может быть связано с сильно переполненным мочевым пузырем, меняющим УЗИ-анатомию органов малого таза. Длинная шейка матки при врожденной элонгации. При расположении тела матки в retroflexion шейка может казаться удлиненной.

Кисты эндоцервикса — видно в стенке шейки матки вдоль цервикального канала, тонкостенные, анэхогенные, аваскулярные структуры округлой или овальной формы. Часто являются последствием эндоцервицита или деформации шейки матки после абортов, разрывов или диатермокоагуляции. Единичные или множественные, от 2 до 10 мм.

Мелкодисперсная взвесь в гипоэхогенных включениях округлой формы с четкими толстыми контурами в шейке матки обычно укзывает на эндометриоз шейки матки. Другим эхо-признаком может являться наличие участка повышенной эхогенности с прерывистым нечетким контуром в стенках шейки матки.

Крупные полипы эндоцервикса обычно определяются в виде образований овальной формы с четкими контурами. Они могут вызывать увеличение размеров шейки матки и расширение цервикального канала. Иногда удается видеть ножку полипа с одиночным питающим сосудом. Считается, что для доброкачественных гиперпластических процессов эндоцервикса более характерна средняя и повышенная эхогенность. Мелкие полипы вызывают только изменения М-эхо шейки матки, которая становится неоднородной. Может увеличиться толщина М-эхо и измениться форма. кровоток в мелких полипах обычно не регистрируется.

Перешеечные миомы встречаются достаточно редко и составляют только 8% от всех локализация миомы матки. В этих случаях шейка увеличена в размерах, ее эхоструктура изменена. Миоматозный узел видно в виде округлого образования с четким контуром. При средней эхогенности идентифицировать контуры узла иногда помогает доплерография — характерен «огибающий сосуд». В зависимости от выраженности дегенеративных изменений миоматозные узлы имеют различную эхоструктуру. Участки кальцификациивыглядят гиперэхогенными, зоны некроза — анэхогенными. Иногда в шейке матки можно видеть «ождающиеся» субмукозные миоматозные узлы округлой формы.

Очень редко (0,5%) всех беременностей имплантация плодного яйца происходит в цервикальном канале — в расширенной и увеличенной шейке матки видно округлое или овальной формы анэхогенное образование с толстыми эхогенными стенками. Эндометрий при шеечной беременности может быть утолщен, в яичнике определяется желтое тело. Выраженная неоднородность структуры стенки шейки матки в месте нидацииплодного яйца указывает на инвазию трофобласта, иногда вплоть до серозной оболочки. Для дифференциальной диагностики шеечной беременности от абортов в ходу или неполного выкидыша необходимо оценить подвижность плодного яйца в цервикальном канале, осторожно надавливая на шейку датчиком. При шеечной беременности плодное яйцо не смещается относительно стенок цервикального канала.

Рак шейки матки — самая частая локачественная опухоль малого таза. На УЗИ видно стадии 1Б, когда опухоль 2-3 мм, ограничена шейкой матки с инвазией 3 мм. Эхо-признаки рака шейки матки:

утолщение М-эхо шейки матки;

увеличение размеров шейки матки (особенно ПЗР и ширины), неправильная форма, нечеткий контур;

изменение структуры шейки и эндоцервикса за счет хаотично расположенных мелких гиперэхогенных включений, образующих скопления, или анхогенных включений 2-5 мм с неровными контурами;

исчезновение изображения эндоцервикса;

жидкость в цервикальном канале и полости матки

изменения гемодинамики;

на поздних стадиях вовлечены в процесс соседние органы — матка, мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка.

Экзофитная опухоль характерезуется отсутствием четких контуров шейки в области наружного зева, неправильной формой и беспорядочными отражениями повышенной эхогенностию

Эндофитная опухоль придает шейке матки очкообразную форму, неоднородной структуры с отражениями повышенной эхогенности. возможна деформация перешейка, изменение угла между телом матки и шейкой. При смешанной форме в област шейки маткиопределяется бугристое образование, волнистый контур которого видно только на границе с телом матки, характер отражений различный: ближе к наружному зеву — отражения повышенной интенсивности, а выше — отражения пониженной интенсивности. Инфильтративный процесс вызывает нечеткость и неровность контуров опухоли. В ходе ЦДК выявляют: гиперваскуляризация шейки (RI менее 0,6), хаотично расположенные нутриопухолевые извитые сосудыс низкорезистентным и высокорезистентным характером кровотока (RI при инвазивных формах и поздних стадиях процесса составляет 0,25-0,35; пиковая систолическая скорость кровотока >20 см/с.)

При 2А стадии (инфильтрация только влагалища и/или тела матки) шейка имеет неправильную форму, бугристые контуры. ТВ_УЗИ в большинстве случаев позволяет выявить распространение опухоли на стенки влагалища. УЗИ не всегда позволяет диагностировать инфильтрацию параметрия (2Б стадия). Косвенные признаки инфильтрации параметрия — обструкция мочеточников с образованием гидронефроза. УЗИ не является абсолютно надежным методом обнаружения метастазов в лимфоузлах у больных раком шейки матки, но поражение тазовых лимфоузлов указывает на 3Б стадию. ТВ-УЗИ может видеть при инфильтрации мочевого пузыря  (4 стадия), фиксированное положение петель кишечника указывает на распростронение опухоли в кишечник.

 

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz