УЗИ мошонки — патология (лекция на Диагностере)

2 Редакция

Кисты и опухоли в яичках на УЗИ смотри здесь

Травма мошонки на УЗИ смотри здесь

Крипторхизм на УЗИ смотри здесь

Паховые грыжи на УЗИ смотри здесь

Варикоцеле на УЗИ смотри здесь

Водянка яичка на УЗИ

Водянка (гидроцеле) яичка — скопление серозной жидкости между листками влагалищного отростка брюшины; самая частая причина безболезненного увеличения мошонки.

Первичная (врожденная) водянка яичка у ребенка до 1,5 лет считается физиологической; чаще проходит самостоятельно. Вторичная водянка яичка сопровождает воспаление, перекруты, травмы, опухоли и др.

Несообщающаяся напряженная водянка яичка (2) требует срочной операции. Сообщающаяся ненапряженная водянка яичка (3) может стать напряженной, когда сальник блокирует отток в брюшную полость.

Полное незаращение влагалищного отростка — яичковая грыжа (4), незаращение верхней части — канатиковая грыжа (5), замкнутая полость в висячей части семенного канатика — киста семенного канатика (6).

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Задача. На УЗИ нормальное яичко и привесок, задняя поверхность припаяна к мошонке; между листками влагалищного отростка анэхогенная жидкость, объем которой сокращается под давлением датчика; в паховом канале контур вагинального отростка подчеркнутый. Заключение: Водянка яичка сообщающаяся ненапряженная.

Задача. После операции на правом яичке нарастает отек и боль в мошонке. На УЗИ огромное гидроцеле справа, смещает левое яичко; оба яичка нормальных размеров и эхоструктуры, кровоток не измене. Заключение: Водянка яичка несообщающаяся напряженная справа.

Задача. Младенец с диагнозом паховая грыжа. На УЗИ скопление жидкости в проекции семенного канатика; за перегородкой яичко нормального размера и эхоструктуры, вокруг небольшое количество жидкости. Заключение: Канатиковая грыжа.

Задача. Пациент с жалобами непостоянную боль в правой подвздошной ямке и дискомфорт в мошонке. На УЗИ в правой подвздошной области аппендикс в анэхогенном ободке — жидкость, наружный диаметр 6 мм; в мошонке справа гидроцеле. Заключение: Гидроцеле является осложнением хронического аппендицита.

Воспаление органов мошонки на УЗИ

Воспаление яичка (орхит), придатка яичка (эпидидимит), семявыносящего протока (деферентит), семенного канатика (фуникулит) возникает при заносе инфекции через наружные половые органы или кровь.

Частые причины

  • половые инфекции — гонорея, сифилис, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы;
  • вирусные инфекции — паротит, ветряная оспа, корь, грипп;
  • гранулемы при туберкулезе, бруцеллезе, тифах и паратифах;
  • длительная катетеризация мочевого пузыря
  • рефлюкс мочи при эктопии устья семявыносящего протока.

Чаще встречается воспаление придатка яичка. Первичный очаг при восходящем эпидидимите — в хвосте, при гематогенном — в головке; спустя время увеличенный придаток охватывает яичко болезненным обручем.

При эпидидимите воспаление обязательно захватывает семявыносящий проток, может переходить на другие структуры семенного канатика, яичко страдает редко.

Деферентит не всегда проявляется клинически; при фуникулите появляется сильная боль в паху и животе, редко признаки раздражения брюшины.

Для орхита типично заражение гематогенным путем, в основном при паротите; реже на яичко распространяется инфекция из придатка.

При орхите мошонка горячая, отек разглаживает кожные складки, появляется глянцевый блеск; яички увеличиваются, из-за растяжения белочной оболочки сильно болят.

В некоторых случаях в придатке или яичке формируется абсцесс, гной изливается между листками влагалищной оболочки (пиоцеле) и выходит наружу через свищи мошонки.

Задача. На УЗИ слева (4, 5, 6) тело и хвост придатка расширены, диффузно неоднородные, кровоток усилен, ИР понижен; яичко без изменений, оболочки утолщены, мало выраженный гидроцеле. Заключение: Эпидидимит.

Задача. На УЗИ слева придаток яичка расширенный, пониженной эхогенности, неоднородный; васкуляризация усилена; умеренный гидроцеле (1, 2, 3). Заключение: Эпидидимит.

Задача. На УЗИ слева придаток яичка пониженной эхогенности, неоднородный, васкуляризация усилена (1, 2); семенной канатик у верхнего полюса яичка и в паховом канале расширен, полнокровный, болезненный. Заключение: Эпидидимит. Фуникулит.

Задача. На УЗИ придаток яичка расширен, пониженной эхогенности, неоднородный; при ЦДК кровоток в придатке и яичке заметно усилен; умеренный гидроцеле. Заключение: Орхоэпидидимит.

Задача. Пациент с жалобами на опухоль в мошонке. На УЗИ сдвоенное яйцо, нормальной эхогенности и эхоструктуры, кровоток не изменен; выраженный гидроцеле. Заключение: Полиорхизм (врожденная аномалия).

Задача. На УЗИ придаток яичка расширен, неоднородной эхоструктуры, кровоток усилен; гиперэхогенные точечные включения с хвостом кометы — газ; аваскулярная зона пониженной эхогенности. Заключение: Абсцесс придатка яичка.

Задача. На УЗИ: яичко пониженной эхогенности, кровоток усилен; аваскулярная зона с полостью; между листками влагалищной оболочки сложная жидкость с перегородками. Заключение: Орхоэпидидимит. Абсцесс яичка. Пиоцеле.

Задача. Пациент с милиарным туберкулезом легких. На УЗИ в левом яичке множественные очаги пониженной эхогенности; придаток расширен, неоднородный; оболочки толщены. Заключение: Туберкулез левого яичка и придатка.

Задача. На УЗИ мягкие ткани мошонки утолщены, пониженной эхогенности, васкуляризация усилена; яички не изменены. Заключение: Флегмона мошонки. Эхопризнаков абсцесса (локальное скопление жидкости) и некротического фасцита (газ) не выявлено.

Перекрут яичка на УЗИ

В норме передняя и боковые поверхности яичка покрыты вагинальной оболочкой, задняя поверхность плотно припаяна к мошонке, перекрут семенного канатика невозможен. При дефекте прикрепления яичко приподнято и повернуто горизонтально.

Надвагинальный перекрут яичка происходит вместе с вагинальной оболочкой, которая ненормально соединяется с мошонкой; случается внутриутробно или вскоре после рождения; проявляется безболезненным отеком мошонки; жизнеспособность яичек плохая — до 10%.

Внутривагинальный перекрут семенного канатика происходит, когда яичко свободно вращается внутри влагалищной оболочки как язык колокола; случается у старших детей и взрослых; проявляется сильной болью, тошнотой, отеком мошонки.

На УЗИ васкуляризация перекрученного яичка снижена; паренхима в первые часы не изменена, через 6 часов пониженной эхогенности из-за отека, через 24 часа неоднородная из-за кровоизлияний.

Если хирургическое лечение провели в первые 6 часов после начала заболевания, вероятность благоприятного исхода около 100%. Спустя 6-8 часов в яичках происходят необратимые изменения.

Задача. На УЗИ правое яичко увеличено, пониженной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, при ЦДК кровоток не определяется; умеренный гидроцеле. Заключение: Перекруту правого яичка.

Задача. Через час после рождение у младенца появился отек мошонки. На УЗИ выраженный гидроцеле слева; в обоих яичках кровоток не определяется. Заключение: Двусторонний экстравагинальный перекрут яичек. Из-за необратимой ишемии яички удалены.

Задача. На УЗИ яичко неоднородное, васкуляризация понижена, умеренный гидроцеле (1); поток с высоким сопротивлением (ИР >0,75), смена направления в диастолу (2); соседнее яичко имеет спектр с низким сопротивлением (3). Заключение: Неполный перекрут яичка.

Задача. На УЗИ (1, 2, 3) неполный перекрут яичка — гипоэхогенное, неоднородное, слабая васкуляризация (1, 2, 3); после коррекции яичко полнокровное, т.к. лактат и др. продукты ишемии расширяют сосуды (4, 5, 6). Часто ошибочно диагностируют орхит и пропускают перекрут яичка.

Задача. На УЗИ слева полиорхизм, васкуляризация сдвоенного яичка ослаблена, гидроцеле. На операции скрученный семенной канатик левого большого яичка поправлен, кровоток восстановлен; отдельный семенной канатик левого малого яичка не нарушен.

Перекрут подвески яичка и придатка на УЗИ

Атрофия мюллерова и вольфова протоков зародыша не бывает абсолютно полной. У мальчиков остаток мюллерова канала — подвеска (гидатида) яичка, остатки вольфова канала — подвески на семявыносящем протоке и придатке яичка.

Подвеска яичка у новорожденных находится  под головкой придатка, в пубертате вылезает на верхний полюс яичка; округлое образование на тонкой ножке, размер 3-4 мм; состоит из осколков канальцев.

По мере нарастания андрогенной функции яичек зародышевые канальцы формируют кисты, поэтому у подростков и взрослых подвески яичка и придатка часто имеют вид пузырька с тонкой стенкой.

Задача. При гидроцеле на УЗИ хорошо видно подвески яичка и придатка: гипоэхогенное образование овальной формы на верхнем полюсе яичка (1) и головке придатка (2), подвеска на головке придатка в виде тонкостенного пузырька (3). Обратите внимание на кисту головки придатка (2).

При перекруте подвески у верхнего полюса яичка болезненная горошина; самочувствие хорошее, температура тела нормальная. К концу первых суток боль уменьшается, что указывает на некроз подвески.

Рисунок. На УЗИ яичко и придаток нормальной эхоструктуры, кровоток чуть усилен; рядом с головкой придатка округлая аваскулярная структура (8х10 мм), повышенной эхогенности, с мелкими кистами; гидроцеле. Заключение: Перекрут подвески яичка.


Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz