Патология мошонки на УЗИ (лекция на Диагностере)

Крипторхизм на УЗИ смотри здесь

Водянка яичка и киста семенного канатика на УЗИ

Гидроцеле — это скопление серозной жидкости между оболочками вагинального отростка. Это наиболее частая причина безболезненного увеличения мошонки. Выделяют первичную идиопатическую (врожденную) и вторичную реактивную (приобретенную) водянку яичка. Вторичная реактивная водянка яичка может появиться вследствие травмы, перекрута яичек, воспаления или опухолевых процессов.

Если гидроцеле располагается исключительно вокруг яичка, такая водянка расценивается как несообщающаяся. Если влагалищный отросток сообщается с брюшной полостью и перитонеальная жидкость свободно циркулирует говорят о сообщающейся водянке. Сообщающаяся водянка яичка может трансформироваться в несообщающуюся, например, при закрытии просвета брюшинного отростка изнутри сальником.

Врожденная водянка может быть в виде кисты семенного канатика, когда необлитерированный фрагмент вагинального отростка не сообщается ни с брюшной полостью, ни с полостью вокруг яичка.

Врожденная водянка яичка у ребенка до 1-1,5 лет расценивается как физиологическая; чаще она проходит самостоятельно без какого-либо вмешательства. Исключение составляют острые случаи напряженной водянки, требующие вмешательства хирурга.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. А — Нормальное яичко. Б — Несообщающаяся напряженная водянка яичка. С — Сообщающаяся ненапряженная водянка яичка. D — Киста семенного канатика. Е — Незаращение лишь проксимального отдела вагинального отростка приводит к образованию канатиковой грыжи. F — При полном незаращении вагинального отростка органы брюшной полости смещаются в мошонку, и возникает яичковая грыжа.
Гидроцеле 1

На УЗИ яичко при гироцеле заключено в широкую анэхогенную зону, оболочки могут быть утолщенными и отечными. По ходу пахового канала удается выявить гипоэхогенную тяжистую структуру вагинального отростка брюшины. Он приобретает подчеркнутые контуры при сообщающихся водянках. В таких случаях при осторожном давлении на гидроцеле датчиком полость гидроцеле постепенно сокращается в результате перемещения жидкости в брюшную полость. Этого не происходит при напряженных водянках.

Фото. Мальчик в возрасте 7 недель с большой мошонкой. На УЗИ правое (Б) и левое (В) яички нормальных размеров, перенхима не изменена, вокруг правого яичка определяется большая анэхогенная зона. Диагноз: гидроцеле справа.
Гидроцеле 20 Гидроцеле 21 Гидроцеле 22
Фото. У мужчина 45-ти лет после операции на правом яичке нарастает отек и боль в мошонке. На УЗИ огромное гидроцеле справа, яичко нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен (А); левое яичко смещено правосторонним гидроцеле, нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен (В).
Гидроцеле 11 Гидроцеле 12 Гидроцеле 13
Фото. Мужчина 27-ми лет с дискомфортом в мошонке и периодическими болями в правой подвздошной области. На УЗИ в правой подвздошной области определяется аппендикс (диаметр 6 мм) в окружении жидкости (F); в мошонке справа гидроцеле. Вероятно, гидроцеле явилось осложнением хронического аппендицита.
Гидроцеле аппендицит 2 Гидроцеле аппендицит 1

На УЗИ киста семенного канатика — это объемное анэхогенное образование с четким и ровным контуром в области «висячей части» семенного канатика. Яичко определяется отдельно, вне полости кисты.

Фото. Жалобы на образование в области паха справа. На УЗИ определяется анэхогенное образование не отделимое от семенного канатика (объем 5,62 мл), которое не сообщается с брюшной полостью и оболочками яичка. Диагноз: киста семенного канатика.
Киста сесенного канатика 31 Киста семенного канатика 32 Киста семенного канатика 33
Фото. Мальчик 8-ми лет с жалобами на воспаление в мошонке в течение нескольких лет. На УЗИ правое яичко оттеснено вниз анэхогенным образованием с четким контуром, объем 14 мл. Внутри определяются мелкие эхо-позитивные сигналы, вероятно, воспалительный экссудат. Диагноз: киста семенного канатика.
Киста сесенного канатика 11 Киста сесенного канатика 12 Киста сесенного канатика 13

Паховые грыжи на УЗИ смотри здесь

Перекрут яичка на УЗИ

В норме передняя и боковые поверхности яичка покрыты влагалищной оболочкой, а задняя поверхность плотно спаяна с оболочками мошонки. В этом случае перекрут яичка не возможен. Но у некоторых мальчиков вся поверхность яичка покрыта влагалищной оболочкой, яичко висит как язык в колоколе и может вращаться. Заворот (перекрут) яичка может произойти спонтанно или вследствие травмы. Провоцирующим моментом может стать гормональная терапия крипторхизма.

Перекрут яичка проявляется сильной болью, тошнотой, рвотой; затем появляется отек мошонки. Яичко болезненное, приподнято и повернуто в горизонтальное положение. Тяжесть ишемии зависит от степени и продолжительности перекрута. Если хирургическое лечение провели в течение первых 6 часов после начала заболевания, то вероятность благоприятного исхода приближается к 100%. Спустя 6-8 часов в яичках происходят необратимые изменения.

УЗИ играет ведущую роль в диагностике, так как на основании жалоб и клинической картины затруднительно отличить перекрут и воспалительные заболевания яичка. При перекруте яичка на УЗИ снижена васкуляризация ущемленных тканей,  НО наличие сосудистой перфузии не исключает перекрут, так как в случае неполного перекрута может определяться кровоток. В течение первых часов после перекрута эхоструктура паренхимы, как правило, не изменена. Через 6 часов ишемии паренхима яичка становится гипоэхогенной из-за отека. Через 24 часа из-за внутренних кровоизлияний паренхима становится гетерогенной. В некоторых случаях можно увидеть реактивное гидроцеле и перекрученный семенной канатик.

Фото. Мужчина 20-ти лет с острой болью в области мошонки. На УЗИ: левое яичко резко увеличено, гипоэхогенное, несколько неоднородное, кровоток отсутствует; у головки придатка определяется «знак водоворота» — неоднородная масса, вероятно, перекрученный семенной канатик. Диагноз: перекрут левого яичка.
Перекрут правого яичка Перекрут семянного канатика
Фото. На УЗИ левое яичко увеличено, паренхима не изменена, но спектральный доплер показывает нормальную форму артериальной волны справа и отсутствие кровотока слева. Диагноз: острый перекрут левого яичка.
Перекрут яичка 1 Перекрут яичка 2
Фото. На УЗИ паренхима правого яичка гипоэхогенная, неоднородная, кровоток в правом яичке отсутствует. Диагноз: острый перекрут правого яичка.
Перекрут яичка 3 Перекрут яичка 4
Фото. А — Ущемление сосудов семенного канатика паховой грыжей на УЗИ: паренхима яичка резко гипоэхогенная, кровоток отсутствует. Яичко удалили. Б, В — Сегментный инфаркт яичка вследствие эмболии на УЗИ: на верхнем полюсе яичка определяется гипоэхогенная аваскулярная зона (S). Пациента лечили консервативно. При контрольном УЗИ отмечают прогрессирующую атрофию верхнего полюса яичка.
Перекрут яичка 5 Перекрут яичка 7 Перекрут яичка 6
Фото. У новорожденного мальчика на УЗИ левое яичко резко увеличено, гипоэхогенное, без признаков кровотока, скопление жидкости с гиперэхогенными нитями между листками влагалищной оболочки, вероятно гематоцеле. Справа яичко нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен, анэхогенный ободок жидкости вокруг. Диагноз: острый перекрут правого яичка без признаков кровотока, гематоцеле слева; гидроцеле справа. Вероятно экстравагинальный перекрут яичка  произошел внутриутробно до того, как оно было зафиксировано влагалищной оболочкой.
Перекрут у новорожденного 3 Перекрут у новорожденного 2

Варикоцеле на УЗИ смотри здесь

Перекрут гидатид яичка и придатка на УЗИ

Атрофия мюллерова и вольфова протоков в эмбриональном периоде не бывает абсолютно полной. У мальчиков остатки мюллерова протока сохраняются в виде гидатид яичка (гидатида Морганьи), а остатки вольфова протока могут располагаться на головке придатка, в области его хвоста и в верхней трети семенного канатика.

Подвеска яичка находится в щелевидном пространстве под головкой придатка. С возрастом она постепенно вытесняется из-под придатка и в пубертатном периоде выявляется в серозной полости верхнего полюса яичка. Это округлое образование 3-4 мм в диаметре, на тонкой ножке, представлено кубическим и цилиндрическим эпителием, а также канальцевыми структурами. Последние являются морфологическим субстратом кист, возникающих по мере увеличения андрогенной функции яичек. Гидатиды богато васкулиризированы. У детей старшего возраста и взрослых подвески представлены тонкостенным пузырьком. Гидатиды придатка, имеют аналогичное строение.

Фото. А — Подвеска яичка на УЗИ: гипоэхогенное образование овальной формы (стрелка) на верхнем полюсе яичка хорошо видно при гидроцеле. Б —  На УЗИ подвеска на головке придатка в виде тонкостенного пузырька. В — На УЗИ подвеска на головке придатка (стрелка), обратите внимание на кисту головки придатка (звездочка).
Гидатида 1 Гидатида 2 Гидатида 3

Внезапно появившаяся боль в яичке позволяет заподозрить в том числе и перекрут гидатиды Морганьи. При пальпации яичка может быть определено округлое величиной с горошину образование в области верхнего полюса яичка или головки придатка. Образование плотное, болезненное. К концу первых суток боль уменьшается, что можно объяснить некрозом гидатиды. В ряде случаев гидатида может просвечиваться через кожу мошонки в виде узелка темно-синего цвета. При напряженной водянке оболочек яичка выявить гидатиду пальпаторно не удается.

При перекруте гидатиды общее состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. Острый орхит, эпидидимит и особенно перекрут яичка, в отличие от перекрута гидатиды, значимо утяжеляют общее состояние больного.

В диагностике перекрута гидатиды ведущую роль играет УЗИ мошонки. На УЗИ в подвеске яичка, которая в норме хорошо снабжается кровью, отсутствует кровоток. Вокруг аваскулярной гидатиды определяют анэхогенную зону жидкости. В случаях инфицирования жидкость содержит яркие точечные включения. Допплерография позволяет дифференцировать перекрут яичка от перекрута гидатиды по состоянию кровообращения в яичке.

Фото. А — Подвески яичка (ТА), подвески придатка яичка (ЕА, *) и семявыносящего протока (Р). Б — Подросток обратился с жалобами на остро возникшую боль в правом яичке. На УЗИ: на фоне гидроцеле хорошо различима аваскулярная гидатида яичка. Диагноз: перекрут гидатиды Морганьи. В — Гидатида яичка с признаками ишемического некроза.
Гидатиды Перекрут гидатиды Морганьи Гидатиды 4
Фото. Мальчик 6-ти лет с жалобами на сильную боль и небольшой отек правого яичка.  На УЗИ на фоне гидроцеле определяется крупная шаровидной формы неоднородная с гипоээхогенными включениями подвеска придатка яичка (АРРХ, стрелка); подвеска аваскулярна, а в прилегающем придатке кровоток усилен.
Перекрут аппендикса придатка 1 Перекрут аппендикса придатка 2

Травма мошонки на УЗИ смотри здесь

Воспалительные заболевания мошонки на УЗИ

Воспаление яичка (орхит), придатка яичка (эпидидимит), семявыносящего протока (деферентит), семенного канатика (фуникулит), как правило, имеют инфекционное происхождение. Инфекция может распространяться через кровь и восходящим путем через наружные половые органы. Самые частые причины:

  • Орхит у грудничков может развиться вследствие воспаления пупочных сосудов.
  • Яички поражаются при вирусных инфекциях — паротит, ветряная оспа, корь, грипп.
  • Венерические болезни — гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, уреаплазмоз — затрагивают и яички тоже.
  • Гранулемы при туберкулезе и бруцеллезе, тифах и паратифах могут размещаться в яичках.
  • Орхит бывает послеоперационный, а так же при длительной катетеризации.

Важно!!! При эктопии устьев семявыносящего протока из-за рефлюкса инфицированной мочи возможны частые рецидивы воспаления.

При восходящем эпидидимите первичный очаг возникает в хвосте придатка, а при метастатическом гематогенном — в головке придатка. Спустя непродолжительное время увеличенный придаток охватывает яичко болезненным обручем. Воспалительный процесс редко переходит на яичко, возможно незначительное его увеличение. Иногда возникает сочувственная водянка яичка, особенно при незаращение влагалищного отростка брюшины.

При остром эпидидимите температура может достигнуть 40°С, боль часто локализуется вдоль задней поверхности мошонки, отражая положение придатка. Трудно отличить  эпидидимит от острого перекрута яичка по жалобам и клиническим признакам, поэтому используют УЗИ.

Фото. А — На УЗИ: тело и хвост придатка яичка (треугольники) расширены диффузно неоднородные; яичко не изменено. Диагноз: эпидидимит. Б — На УЗИ  головка (Epi head), тело (Epi body) и хвост (Epi tail) придатка диффузно увеличены, неоднородны, кровоток усилен; яичко не изменено, кровоток адекватный. Диагноз: эпидидимит.
Эпидидимит Эпидидимит 1 Эпидидимит

Поражение семявыносящего протока (деферентит) при эпидидимите обязательно, ведь восходящий путь распространения инфекции является основным. В более редких случаях метастатических эпидидимитов воспалительный процесс распространяется на семявыносящий проток из пораженного придатка. Деферентит не всегда проявляется клинически. Из-за распространения воспаления на другие элементы семенного канатика может развиться фуникулит, тогда появляется сильная боль в паху и животе, редко признаки раздражения брюшины. На УЗИ воспаленный семенной канатик вдоль латерального края яичка и в паховом канале резко утолщен, полнокровный.

Фото. Мужчина 36-ти лет с разлитой болью в пахово-мошоночной области. На УЗИ: у верхнего полюса яичка сложная трубчатая структура (звездочка), которая продолжается в паховый канал (Б), кровоток усилен. Диагноз: фуникулит.
Вазит (2) Воспаление семенного канатика Вазит (3)

Для острых орхитов характерно метастатическое гематогенное распространение инфекции, реже воспаление переходит с придатка на яичко. Острый орхит начинается внезапно с высокой температуры, яички увеличиваются в размерах, сильные боли обусловлены растяжением белочной оболочки, мошонка «горящая» на ощупь приобретает глянцевый блеск, что связано с отечностью и разглаживанием кожных складок.

При орхите и орхоэпидидимите на УЗИ яичко и придаток  увеличены, гипоэхогенные за счет отека, часто неоднородной эхоструктуры, кровоток в пораженных тканях усилен, между листками влагалищной оболочки  скапливается воспалительный экссудат (гидроцеле).

Фото. А — Мужчина 35-ти лет с жалобами на боль в области мошонки. На УЗИ: придаток яичка увеличен, паренхима гипоэхогенная, неоднородная, кровоток в придатке яичка усилен. Диагноз: Острый эпидидимит. Б — Мужчина 48-ми лет с болью в области мошонки. На УЗИ: придаток яичка увеличен, гипоэхогенный, неоднородный, кровоток в паренхиме яичка и придатке яичка усилен. Диагноз: орхоэпидидимит.
Эпидидимит 3 Орхиэпидидимит (2)
Фото. А — На УЗИ: яичко и придаток справа увеличены,  кровоток усилен; слево яичко не изменено. Диагноз: орхоэпидидимит справа. Б — Левое яичко резко увеличено, полнокровно. Диагноз: орхит слева.
Орхиэпидидимит Орхит

При тяжелых инфекциях может формироваться абсцесс яичка или придатка, а также скопление гноя между листками влагалищной оболочки (пиоцеле). Возможно образование гнойных свищей на мошонке. Абсцесс яичка На УЗИ выглядит как бессосудистое гипоэхогенное образование неоднородной эхоструктуры с усиленным кровотоком по периферии. Пиоцеле на УЗИ выглядит как неоднородная жидкость, часто с многочисленными внутренними перегородками.

Фото. А — На УЗИ хвост придатка диффузно увеличен в центре бессосудистая округлая гипоэхогенная зона с усиленным кровотоком по периферии. Диагноз: эпидидимит, абсцесс придатка яичка. Б — На УЗИ в яичке образование округлой формы неоднородной эхоструктуры. Диагноз: абсцесс яичка.
Абсцесс в придатке Абсцесс мошонки
Фото. Мужчина 30-ти лет с болью, эритемой и отеком мошонки. На УЗИ: диффузное утолщение стенки мошонки, стенка мошонки слоистая, диффузно утолщена (звездочка), гипоэхогенный аваскулярный очаг (стрелка), вероятно, формирующийся абсцесс. Диагноз: флегмона мошонки, формирующийся абсцесс.
Целлюлит мошонки (2) Целлюлит мошонки (3) Целлюлит мошонки
Фото. Мужчина 30-ти лет с болезненным двусторонним отеком и покраснением мошонки. На УЗИ мягкие ткани мошонки утолщены, гипоэхогенные, кровоток усилен; яички не изменены. Диагноз: флегмона мошонки. Локальное скопление жидкости в мягких тканях мошонки будет указывать на формирующийся абсцесс, а газ в мягких тканях — признак некротического фасцита.
Флегмона 1 Флегмона 2 Флегмона 3

Доброкачественные и злокачественные образования в яичках на УЗИ смотри здесь

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz