Несосудистые опухоли кожи на УЗИ (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Себорейный кератоз на УЗИ

Себорейные кератозы из эпидермиса, отграничены, поверхностны, как будто наложены на кожу.

В пределах «входного эха» зона гипоэхогенная с эхогенными включениями — роговые псевдокисты.

Себорейный кератоз хорошо ограничен, не опускается из эпидермиса в дерму, бессосудистый.

Из-за кератинизации поверхность очага неровная, хорошо отражает УЗ-лучи — акустическая тень.

Невус на УЗИ

Невусы — полихромные пигментные бляшки с неровным контуром, бывают слегка приподнятые.

Клетки невуса на дермо-эпидермальной границе, часто очень тонкие не видно датчиком 10-13 МГц.

Невусы низкой эхогенности с дистальным усилением, в тонкой капсуле с четким контуром.

Врожденные и диспластические невусы обычно подвергаются злокачественной трансформации.

При трансформации в меланому, очаг переходит от радиального к вертикальному росту.

Нейрофиброматоз на УЗИ

Нейробиброматоз проявляется в виде множества узелков.

Нейрофибромы на УЗИ локализованы в эпидермисе, гипоэхогенные, бессосудистые.

При неопластической дегенерации на УЗИ структура неоднородная, край нечеткий и неровный.

Пиломатриксома на УЗИ

Пиломатриксома — доброкачественная опухоль кожи из матрикса волосяного фолликула.

Положена в дерме и гиподерме, гипоэхогенная с гиперэхогенным кальцинат в центре.

Также называемые пиломатрикомами или кальцифицирующими эпителиомами Малербе.

Пиломатриксомы обычно присутствуют у детей и молодых людей и проявляются как единичные или множественные, медленно растущие, очень твердые, окрашенные в кожу, эритематозные или голубоватые узлы.

Пиломатриксома может легко имитировать другие общие симптомы, такие как эпидермальные кисты.

По гистологии они состоят из пузырьков с призрачными клетками-призраками, эозинофильным кератиновым мусором и кальцификациями, окруженными фиброзной псевдокапсулой соединительной ткани.

На УЗИ проявляется в виде круглого или дольчатого узелка, с гипоэхогенным ободком и гиперэхогенным центром, расположенным в дерме и гиподерме.

В 68-80% случаев гиперэхогенные пятна, которые соответствуют отложениям кальция, обнаруживаются в центре структуры.

Редко кистозный вариант в виде смешанной солидно-кистозной структуры с толстой гипоэхогенной стенкой, анэховой жидкостью, иногда с эхом и перегородками, а также с гипоэхогенной узелковой твердой частью с различной степенью гиперэхогенных отложений кальция.

Последнее появление обычно вызывается эпизодами кровоизлияния в и может клинически вызывать быстро растущее эритематозное поражение, которое может быть клинически принято за злокачественную и / или сосудистую опухоль.

При ЦДК эти признаки могут показывать переменную сосудистую систему, которая может варьировать от гиповаскулярной до гиперваскулярной, обычно с медленным течением, с тонкими сосудами как в центре, так и в области сердца.

Кроме того, имеются сообщения о гиперваскулярных пиломатриксомах, которые могут клинически имитировать гемангиому.

Сосудистые аномалии кожи на УЗИ

«Поцелуй ангела» безобидный, обычно со спонтанным разрешением в первые два года жизни.

У одного из ста новорожденных поражается сосудистое поражение мягких тканей, что требует внимания.

Наша задача определить ожидать спонтанной инволюции, терапевтическое вмешательство на ранней стадии.

Такое решение должно быть принято междисциплинарной командой педиатров, дерматологов, хирургов и рентгенологов.

Однако «слишком много поваров могут испортить бульон», особенно если они не говорят на одном языке.

Запутанная номенклатура для сосудистой аномалии: «кавернозная гемангиома» к винному пятну, создает ложное впечатление о возможности спонтанной инволюции.

Различные гибридные названия, такие как «капиллярная гемангиома», еще более усугубили эту путаницу.

Правильная классификация поражения, помогает избежать неправильного прогноза и выбора оптимального лечения.

Сосудистые аномалии по их эндотелиальными характеристиками на гемангиома и сосудистые мальформации.

Гемангиома — истиная сосудистая опухоль, с начальным быстрым ростом эндотелиальных клеток, следует более медленная инволюция.

Сосудистые мальформации — врожденный порок развития сосудистых каналов без сопутствующей пролиферации эндотелия.

Основа классификации на клеточном происхождении поражения, его клиническом поведении и характеристиках кровотока.

В этой классификации пролиферирующие новообразования отличаются от врожденных мальформаций.

С точки зрения планирования лечения, дополнительная дифференциация поражений на «высокий поток», «промежуточный поток» и «низкий поток».

В то время как при поражениях с высоким кровотоком возможна комбинация трансартериальной катетерной эмболизации с венозной эмболизацией или без нее или склеротерапия, только чрескожная склеротерапия может быть лучшим выбором для поражений с медленным течением.

Редкие аномалии: ангиокератома, веррукозная гемангиома, мультифокальный лимфангиоэндотелиоматоз с тромбоцитопенией (MLT), кожно-висцеральный ангиоматоз с тромбоцитопенией (CAT), капосиформный лимфангиоматоз, PTEN-тип гамартома мягких тканей.

Сосудистые опухоли

Сосудистые опухоли характеризуются эндотелиальной пролиферацией.

Можно разделить на доброкачественные, локально агрессивные/пограничные, злокачественные.

Наиболее частые доброкачественные инфантильная и врожденная гемангиомы, реактивная пролиферация сосудов.

Инфантильная гемангиома — доброкачественная пролиферация эндотелия, положительную для переносчика глюкозы 1 (GLUT-1).

ИГ — самая распространенная опухоль младенчества и составляет до 5% всех опухолей.

Такие опухоли сразу после рождения начинают быстро расти — пролиферативная фаза.

Затем остановка роста, после фаза частичной или почти полной регрессии или инволюции.

ИГ можно разделить по локализации: фокальная, мультифокальная, сегментарная, неопределенная.

ИГ эпидермис и дерма (поверхностный), гиподерма и глубже (глубокие), смешанная.

Связанные синдромы

ИГ в виде больших и сегментарных вариантов часто связаны с другими сосудистыми и несосудистыми аномалиями.

Некоторые хорошо известные синдромы:

Синдром PHACE (пороки развития задней ямки головного мозга, гемангиомы, артериальные аномалии, сердечно-сосудистые дефекты и аномалии глаза, с или без вентральных дефектов вентральной линии, таких как расслоение грудины или шрам надлобной пазухи).

Синдром LUMBAR (гемангиома нижней части тела, урогенитальные аномалии/изъязвления, миопатия, костные деформации, аноректальные или артериальные аномалии, почечные аномалии).

На УЗИ эхогенность и степень сосудистости ИГ варьирует в зависимости от состояния фазы.

Пролиферативная и частичной регрессии считаются активными стадиями пролиферации с различиями в степени сосудистости.

Пролиферативная фаза: плохо выраженная, гипоэхогенная, гиперваскулярная, плотная солидная структура.

Анализ спектральной кривой показывает артериальные и венозные сосуды, иногда артериовенозные шунты.

Иногда ИГ можно видеть прямые приносящий сосуд от артерий среднего размера, важно описать.

Иногда скорости в ИГ могут быть высокими, как в крупной артерии, например лучевой или НСА.

Уместно указать толщину и глубину поражения гемангиомы, особенно в больших и сегментарных вариантах.

Фаза частичной регрессии: нечетко выраженная, гетерогенная, солидная структура, есть гипер- и гиповаскулярные зоны.

Фаза полной регрессии: плохо определенная структура, гипо- или аваскулярная.

Гиподерма гиперэхогенная в местах гемангиомы, иногда очаговые истончения и гипертрофическая гиподермальная липодистрофия.

Внешний вид может зависить от типа лечения, которое пациент получал до ультразвукового исследования.

Например, там где была обработка стероидами, имеют тенденцию проявлять больше признаков атрофии.

Поражения, которые были частично удалены хирургическим путем, могут представлять гипоэхогенную рубцовую ткань.

Опыт сын ошибок трудных

При наличии более пяти кожных гемангиом рекомендуется найти печеночные гемангиомы.

У детей младшего возраста с поражениями средней линии нужно сканировать головной и спинной мозг.

Врожденная гемангиома — пролиферативную пролиферацию эндотелиальных клеток, которая обычно присутствует при рождении.

ВГ могут быть классифицированы в соответствии с их развитием:

Состав различается: гемангеомы, фибролипоангиомы, ангиомиолипомы, липангиомы и др.

Пороки развития сосудов кожи — артериальные и венозные сосуды с артериовенозными шунтами.

Прогрессирование этих поражений — инволюция гемангиом и рост сосудистых мальформаций.

Гемангиомы

Напротив, пороки развития сосудов — это ошибки в морфогенезе, состоящие из непропорционально большого количества сосудистых каналов, которые растут пропорционально с ребенком.

В зависимости от типа канала они могут быть разделены на артериальные, венозные, лимфатические или капиллярные.

Изредка бывают смешанные типы сосудистых мальформаций.

Кроме того, они могут быть классифицированы, в зависимости от скорости их кровотока, на высокий кровоток (артериальный или артериовенозный) и слабый кровоток (венозный, лимфатический или капиллярный).

Гемангиомы обычно реагируют на системное лечение, а пороки развития сосудов не реагируют.

Кроме того, дифференциация между пороками развития сосудов с высоким и низким потоком также имеет решающее значение для выбора адекватной чрескожной эмболизации или лазерной терапии, которая обычно показана при поражениях с низким кровотоком.

Сосудистые мальформации
Сосудистые мальформации классифицируются как простые, комбинированные, пороки развития основных названных сосудов и пороки развития, связанные с другими аномалиями.
Сосудистые мальформации обычно проявляются в виде многоканальных структур, состоящих из безэховых, соединяющих протоков сосудистых путей (артериальных или венозных) или псевдокистных областей (венозных или лимфатических), в качестве гипоэхогенных областей в дерме или гиперэхогенных островков в подкожной ткани (капилляре).

При ЦДК анализ спектральной кривой показывает характерные артериальные или венозные паттерны или отсутствие кровотока в пороках лимфатических или капиллярных сосудов.

Смешанные сосудистые мальформации с более чем одним типом канала также возможны.

Редко, гиперэхогенные пятна, относящиеся к флеболитам, обнаруживаются в пределах поражения. Это чаще всего наблюдается при венозных пороках развития сосудов.

Важно, что сонография может предоставить информацию о распространении сосудистого поражения на более глубокие структуры, такие как железы, мышцы или хрящ, которые могут быть критическими в сосудистых аномалиях, которые представляют опасные места, такие как глаза, нос или полость рта.

Другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут быть зарезервированы для случаев, представляющих множественные поражения и глубокое вовлечение.

Липомы на УЗИ

Липомы — очаги в толще подкожно-жирового слоя; могут быть от гипо- до гиперэхогенных.

Встречаются отграниченные в тонкую капсулу, но так же диффузными без четкой капсулы.

Липоматозные опухоли являются наиболее распространенными опухолями и составляют зрелых жировых клеток.

Обычно смешанных с волокнистыми (фибролипома) или капиллярными (ангиолипома) компонентами.

Липомы могут проявляться как единичные или множественные, безболезненные и твердые комочки, хотя редко они могут проявлять болезненность при внешнем сжатии окружающих структур.

При сонографии липомы показаны в виде четко определенных овальных структур в подкожной клетке, которые следуют за осью слоев кожи.

Фибролипомы обычно появляются как гпоэхогенные, и ангиолипомы выглядят гиперэхогенными или гетерогенными, в ткань вкраплены гиперэхогенные перегородки, более выражены в фибролипомах.

При ЦДК они часто бывают гиповаскулярными, хотя любая фокальная гиперваскулярность может свидетельствовать об атипичной или неопластической трансформации.

Иногда могут представлять опасные места вблизи крупных сосудов, нервов или желез.

Это еще более актуально, где кожа тонкая, например, на лице, шее и вентральном предплечье.

Фибромы на УЗИ

Фибромы живут в толще подкожного жира, хрящевой плотности, ограниченно подвижные.

Фибромы пониженной эхогенности, овальной формы, есть одинокий сосуд на периферии.

Дерматофиброма на УЗИ

Дерматофиброма также называется фиброзной гистиоцитомой или гистиоцитомой кожи.

Клинически дерматофибромы обычно проявляются в виде растущих, эритематозно-коричневых, твердых, безболезненных узелков в нижних конечностях или туловище женщин среднего возраста.

Считается, что они являются реактивными повреждениями, связанными с травмой или укусами насекомых.

По гистологии они показывают веретенообразные клетки и гиалиновую коллагеновую строму.

Рассеянные липидом гистиоциты, многоядерные гигантские клетки и отложение гемосидерина также могут быть обнаружены.

На УЗИ дерматофибромы плохо определенную гипоэхогенную и гетерогенную структуру, которая влияет на дерму, но может также распространяться на верхнюю гиподерму и может быть связана с искажением или увеличением локальные волосяные фолликулы в дерме.

На допплеровском цветном обследовании они обычно гиповаскулярный, но может также проявлять заметную сосудистость с тонкими, медленно текущими сосудами.

Гематома на УЗИ

Гематома — гипо- и анэхогенный очаг с гиперэхогенными структурами (точки, линии, сеть).

Внутренняя картина гематомы может динамически изменяться в зависимости от давности.

Оссификаты кожи на УЗИ

Оссификаты в коже появляются при отложении солей кальция в рубце, при склеродермии.

Встречаются оссификаты по типу сесамовидных костей; частый кпереди от надколенника.

Оссификаты в коже и подкожном жире — гиперэхогенные включения с акустической тенью.

Инородные тела кожи на УЗИ

Инородные тела представляют собой экзогенные компоненты, которые могут быть классифицированы в соответствии с их составом на органические (т.е. полученные из живых организмов, таких как осколки дерева или шипы роз) или инертные (например, кусочки стекла или металла).

Клинически инородные тела могут проявляться в виде безболезненных или болезненных, эритематозных или кожных бугорков.

При сонографии инородные тела обычно появляются в виде биламинарной или ламинарной гиперэхогенной полосы, которая в случае инертных материалов может представлять собой задний артефакт реверберации.

Гипоэхогенная воспаленная и гранулематозная ткань обычно окружает экзогенный компонент.

При ЦДК сосуды с медленным течением могут быть обнаружены на периферии инородного отложения.

В коже могут быть фрагменты дерева, металла, стекла, шовные материалы и др.

Особо отметим имплантаты, используемые в пластической и реконструктивной хирурги.

Инородные тела — структуры высокой эхогенности, по контуру ободок низкой эхогенности.

Гипоэхогенный ободок по периферии инородного тела является воспалительной реакцией.

Деревянные и пластиковые предметы — гиперэхогенные с дистальной акустической тенью.

Металлические и стеклянные предметы дают эффект реверерации по типу «хвост кометы».

Косметические наполнители дермы — частицы (1-100 нм) для заполнения кожных дефектов.

Наполнители могут быть биоразлагаемыми и временными, такими как гиалуроновая кислота.

Постоянные — силикон, силиконовое масло, полиметилметакрилат, гидроксиапатит кальция.

На УЗИ гиалуроновая кислота и чистый силикон всегда анэхогенные.

Полиметилметакрилат, силиконовое масло, гидроксиапатит кальция — эхогенные с затенением.

Рак кожи на УЗИ

Вступление
Немеланомный рак: базально-клеточный, плоскоклеточный рак, стадии рака.
Первичная кожная меланома
Другие опухоли: Дерматофибросаркома Protuberans, Кожная ангиосаркома, Саркома Капоши, Карцинома Меркеля, Лимфома кожи, Микоз грибовидный, Синдром Сезары, Подкожная панникулитная Т-клеточная лимфома, В-клеточные кожные лимфомы

Рак кожи является наиболее распространенной формой рака у людей.

Случаев рака кожи больше, чем совокупно рака молочной железы, простаты, легких и толстой кишки.

Рак кожи можно разделить на два основных типа: немеланомный рак кожи и меланома.

Немеланомный рак составляет до 95% злокачественных новообразований кожи, а меланома до 5%.

Меланома не самый частый, но самый смертоносный рак кожи.

Наиболее частые формы немеланомного рака — базально-клеточный и плоскоклеточный рак.
Немеланомный рак кожи

Из всех случаев немеланомного рака кожи 70% локализуются в области головы и шеи.

На коже век, носа, губ и ушей кожные слои тонкие, и может легко возникнуть поражение хрящевой и округлой мышц.

НРК редко вызывают метастазирование; возможно инфильтрация мышц и хрящей в области лица.

Рецидивы и множественные местоположения не являются редкостью и могут усложнить ведение пациентов.

НРК редко приводит к летальному исходу, может привести к уродству, так как обычно включает лицо.

Базально-клеточная карцинома

Синонимы: базально-клеточная эпителиома, базалиома.

Базально-клеточная карцинома — эпителиальная опухоль базалоидных клеток с низким злокачественным потенциалом.

БКК медленно растут, безболезненные; эритематозные, перламутровые, изъязвленные папулы; легко кровоточат.

В БКК некоторых случаях могут имитировать рубцовую ткань — шрам на теле.

БКК можно разделить: поверхностные или in situ мультифокальные; диффузный или инфильтративный включает морфеоформные и микронодулярные подтипы; узловой включает нодуло-кистозный, аденоидный и язвенный подтипы (45-60%); и пигментированные (1-7%).

Существуют также другие, менее распространенные гистологические варианты БКК — плеоморфный, прозрачная клетка, перстень, гранулярный, инфундибулоцистический, метапластический и келоидный подтипы и другие.

Кроме того, различные категории могут быть смешаны в одном и том же повреждении, или у пациента может быть несколько поражений с более чем одним подтипом.

Гистологически, БКК состоит из фиброзной стромы и островков базалоидных клеток, которые являются зависимыми клетками, похожими на базальные клетки эпидермиса и волосяных фолликулов.

Клетки имеют нечеткие цитоплазматические границы и овальные базофильные везикулярные ядра.

Нодулоцистный подтип показывает кисты с обильным количеством муцина, а аденоидный вариант имеет псевдогландулярный вид.

Подтип морфеаформ показывает узкие эпителиальные нити, сжатые плотной фиброзной стромой и гиалинизацией.

УЗИ может показать точное положение, характеристики и степень первичного поражения.

Низкой эхогенности с легко неровным контуром в пределах дермы и/или гиподермы. структура овальной или полосообразной формы.

Форма овальная, иногда неправильной формы, асимметричная с дольчатым контуром или выпуклая

Обычно представлены эхогенные пятна — соотнесены с компактными гнездами опухолевых клеток.

БКЭ из гнезд клеток размером менее 0,1 мм, не имеют эхогенных пятен — ограничения датчика 15-24 МГц.

Более семи гиперэхогенных пятен в пределах поражения связано с гистологическими подтипами БКЭ.

Высокий риск рецидивов: микронодулярный, склерозирующий, инфильтрирующий, морфообразный и метатипичный подтипы.

Низкий риск рецидивов: макронодулярные или узелковые, поверхностные, аденоидные кистозные и фиброэпителиомы Pinkus.

Подтипы БКЭ с высоким и низким риском рецидива могут быть обнаружены в одном и том же поражении.

Эти поражения представляют области с заметными различиями в плотности гиперэхогенных пятен.

Знание этого смешанного типа поражений БКЭ может помочь в выборе места биопсии и/или типа операции.

Иногда вовлекаются мышцы и хрящи в поражениях, расположенных на носу, веках, ушах и губах.

При ЦДК слабая или умеренная васкуляризация в нижней части очага, с низкоскоростными артериальными и/или венозными сосудами.

Меланома

Дерматофибросаркома Protuberans

Клеточная карцинома Меркеля

Злокачественные лимфатические узлы

Опухоли кожи — очаги пониженной эхогенности внутри гиперэхогенного эпидермиса и дермы.

Пери- и интранодулярные пульсирующие сигналы с низким RI часто предполагают рак кожи.

Плотность сосудов в опухоли при ЦДК напрямую коррелирует с метастатическим потенциалом.

На УЗИ Различение разных гистологических типов опухолей кожи методом УЗИ не осуществима.

Можно определить глубину, площадь, отграничение от соседних структур, что влияет на прогноз.

Определение краев опухоли важно для хирурга, чтобы избежать неполного иссечения и рецидива.

УЗИ в текущей версии не может обнаружить только эпидермальные очаги, глубину менее 0,1 мм.

Можно переоценивать толщину опухоли из-за воспалительной перитуморальной инфильтрации.

Гиперкератотические плоскоклеточные карциномы могут быть плохо визуализированы при УЗИ.

Ультразвуковая эластография характеризует жесткость или деформацию мягких тканей.

Злокачественные опухоли имеют более низкую эластичность, чем доброкачественные поражения.

Меланома является менее частым типом, но вызывает высокий уровень смертности.

Следовательно, опухоли размером 2 см или больше вокруг губ, ушей, глаз или носа имеют плохой прогноз.

Кроме того, у пациентов с иммунодефицитом, находящихся на длительном лечении, или пациентов с хроническими заболеваниями, включая реципиентов почечных трансплантатов, наблюдается более высокая частота NMSC, и это, кажется, более агрессивно.

Клинически, SCC проявляется как медленно растущее, безболезненное, эритематозное, уплотненное и легко кровоточащее поражение, которое может иметь нодулярную, изъязвленную, плашкообразную или волнистую поверхность.

SCC обычно более агрессивен на презентации по сравнению с BCC и может показать местно-регионарный метастаз.

На УЗИ NMSC показывает как гипоэхогенное, гетерогенное повреждение, которое может представлять нерегулярные границы, и, особенно в повреждениях BCC, были описаны некоторые гиперэхогенные пятна.

Тонкие медленные артериальные сосуды обычно выявляются на дне поражения при BCC; тем не менее, SCC может показать более выраженную васкуляризацию внутри поражения.

Сообщалось о двух сонографических артефактах при поражениях BCC. Первая вызвана чрезмерным воспалением, которое может привести к образованию гипоэхогенного бандажа с углами на дне поражения.
Второй артефакт обычно наблюдается в местах с гиперпластическими сальными железами и может вызывать сонографическую размытость опухоли в высокогетерогенной ткани.

Плоскоклеточный рак второй по распространенности, частые метастазы в лимфоузлы.

Рост опухоли с инфильтрацией соседних тканей до эрозии нижележащих хрящей и костей.

На УЗИ представлен гипоэхогенный очаг с неровным контур, неоднородной эхоструктуры.

При ЦДК пульсирующий поток с низким сопротивлением внутри или на периферии опухоли.

В некоторых случаях гиперкератоз плоскоклеточного рака полностью отражает УЗ-волны.

Злокачественная меланома — смертельный рак кожи, но излечимый на ранних стадиях.

На УЗИ меланома однородный гипоэхогенный очаг с тонким «входным эхом», четкий контур.

Толщина очага (индекс Бреслоу), плотность сосудов при ЦДК определяют потенциал метастазирования.

На УЗИ кожные или подкожные метастазы меланомы проявляются как гипоэхогенные узелки.

Метастазы «сателлитные» в пределах 2 см от первичной опухоли или ее рубца.

Метастазы «транзитные» на расстоянии более 2 см от очага, но в пределами регионального лимфобасейна.

Сателлитные и транзитные метастазы развиваются в кожных и подкожных лимфатических узлах до того, как они достигают региональных лимфатических узлов.

Меланома

Меланома составляет от 4% до 11% случаев рака кожи, но приводит к 75% смертей, связанных со злокачественными опухолями кожи.

Более того, рецидив был описан в литературе в 35,9% случаев. Еще более высокий показатель — 46,1% может наблюдаться, когда первичная опухоль находится в области головы и шеи.

Наиболее распространенной формой клинических проявлений является темная гиперпигментированная пятнистость или узелок, которые могут быть связаны с нарушениями и изъязвлениями.

На УЗИ меланома проявляется в виде веретенообразного гипоэхогенного очага, который часто проявляет гиперваскулярность и локально-регионарную инвазию.

Сонография может помочь обнаружить спутник (<2 см от первичной опухоли), в пути (2 см от первичной опухоли) и узловые метастазы.

Эти вторичные поражения могут проявляться в виде овальных, гипоэхогенных или гетерогенных структур, которые может иметь гладкие или дольчатые края.

Иногда эти локально-регионарные метастазы также могут проявлять анехогенность и могут имитировать скопление жидкости или абсцесса. Последнее появление, по-видимому, связано с гиперклеточностью, а не с фактическим некрозом.

Оценка глубины первичной кожной меланомы может повлиять на важные дооперационные решения, такие как размер разреза или выполнение процедуры сторожевого узла (указано в меланомы глубже 1 мм).

Более того, наличие вторичных поражений, по-видимому, больше связано с биологическими характеристиками первичной опухоли, чем с размером хирургического удаления.

Метастазы в кожу на УЗИ

Метастазы в кожу обнаруживаются в 0,5–9% всех злокачественных новообразований.

Обычно в виде узелков на туловище, животе, коже головы, вблизи первичной опухоли.

Часто метастазируют в кожу рак молочной железы, злокачественная меланома и рак легкого.

Метастазы на УЗИ — подкожные узелки, четко отграниченные, однородные гипоэхогенные.

При ЦДК высокая васкуляризация с множеством периферических и внутренних сосудов.

Лимфома кожи на УЗИ

Кожная лимфома может встречаться в диффузной или узловой форме.

На УЗИ диффузная форма — гиперэхогенная области, нечеткий край, толстая дерма и гиподерма.

На УЗИ узловая лимфома — гипоэхогенный солидный узелок с плохо определяемые границами.

При ЦДК сосуды регулярно разветвляются перпендикулярно кожному слою.

Диффузные кожные болезни на УЗИ

Отек кожи на УЗИ

При отеке повышается эхогенность жира, а фиброзные волокна смотрятся гипоэхогенными.

Самые распространенные причины отека: целлюлит, венозная недостаточность, лимфедема.

При отеке эхогенность дермы снижается, низкоэхогенные области при различных заболеваниях.

В липодерматосклерозе низкая эхогенность отмечается в основном в субэпидермальной области.

При лимфедеме и аллергических реакциях отек охватывает всю дерму.

При сердечной недостаточности эхогенность низкая в части дермы, близкой к гиподерме.

Псориаз на УЗИ

Псориаз — утолщение эпидермиса с образованием крупных чешуек на поверхности (гиперкератоз).

Толщина кожи в псориатических бляшках на 50% больше по сравнению с нормальной кожей.

На УЗИ поверхностные чешуйки производят гиперрефлективную эпидермальную полосу.

В острой фазе в дерме можно различить гипоэхогенную полосу переменной толщины.

Склеродермия на УЗИ

Склеродермия — склероз кожи неясной причины, локализованный или генерализованный.

Характерно утолщением дермы и гиподермы, на поздних стадиях грубые фиброзные полосы.

На УЗИ широкое «входное эхо», эхогенная толстая дерма и гиподерма из-за коллагена.

Контактный дерматит на УЗИ

Контактный дерматит — это воспаление кожи от воздействия аллергенов и раздражителей.

На УЗИ дерма толстая, неоднородной эхоструктуры, грубые очаги гипоэхогенного отека.

Подошвенные бородавки

Подошвенные бородавки — это инфекционные заболевания, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ), которые клинически проявляются в виде гиперкератотических поражений на подошве стопы.

Подошвенные бородавки могут быть чрезвычайно болезненными; следовательно, может клинически моделировать другие состояния, такие как инородные тела или невромы Мортона.

При ультразвуковом исследовании классический внешний вид имеет форму гипоэхогенной локализации в эпидермисе и дерме.

В нижней части этих поражений может быть обнаружена переменная степень гиперваскулярности, а под бородавкой может быть также обнаружен сопутствующий вторичный подошвенный бурсит.

Поражение ногтей

Глуморальные опухоли обладают превосходными качествами из нервно-артериального аппарата и обычно влияют на ногтевое ложе.

Клинически опухоли гломуса часто представляют собой чрезвычайно болезненный ноготь с повышенной чувствительностью к холоду. Иногда вторичная деформация ногтевой пластины может быть обнаружена.

Рецидив у пациентов без дооперационной визуализации регистрируется в 20% случаев.

На УЗИ опухоль гломуса обычно проявляется как центрально расположенный, четко выраженный, гипоэхогенный узелок в ногтевом ложе с зубчатым краем костного края дистальная фаланга. Проксимальное ложе ногтя чаще поражается, чем дистальная область.

При ЦДК часто обнаруживается гиперваскулярность. Тем не менее, есть некоторые редкие варианты, которые могут показать гиповаскулярность.

Подногтевой экзостоз

Субунгуальный экзостоз представляет собой разрастание кости, возникающее из дистальной фаланги и выступающее в ногтевое ложе.

Изредка костная структура может сопровождаться хрящевым колпачком (остеохондрома).

Клинически субунгальный экзостоз обычно проявляется в виде безболезненной или болезненной субъязычной комковой эритемы, иногда с дистрофией ногтевых пластинок.

Тем не менее, клинически субунгальный экзостоз может быть мощным симулятором других распространенных не гуманных состояний, таких как опухоль гломуса или онихомикоз.

На сонографии они показывают в виде гиперэхогенной линии или полосы, соединенной с костным краем дистальной фаланги, которая обычно смещает ногтевые пластинки вверх и вызывает заднее акустическое затенение.

При повреждении хряща, связанном с костью, на поверхности этой полосообразной структуры может быть обнаружена гипоэхогенная кепка.

Часто наблюдается утолщение и гипоэхогенность ногтевого ложа, вторичная по отношению к воспалению и гранулематозной реакции.

Эти экзостозы могут также распространяться на околоногтевую ткань и вызывать гипоэхогенность дермы. При цветном допплеровском исследовании ногтевое ложе обычно гиповаскулярное.

Синовиальная киста

Также называемые микоидными кистами, синовиальные кисты представляют собой заполненные жидкостью структуры, обычно связанные с остеоартрозом и / или синовитом дистального межфалангового сустава (DIP).

Таким образом, утечка жидкости и / или синовиальная пролиферация в область нечистой области может клинически привести к периунгуальной эритематозной, твердой опухоли или бугорку.

Вогнутость и / или дистрофия ногтевой пластины на той же оси, что и киста, обычно наблюдаются, вторично по отношению к кисте. сжатие нечистой матрицы этой кистозной структурой.

Иногда эти синовиальные кисты могут выступать в ногтевое ложе.

На сонографии они показывают в виде круглой или овальной формы, четко определенной, безэховой структуры, соединенной через тонкий, обычно змеевидный тракт с DIP.

Задняя акустическая трансмиссия часто обнаруживается, и при цветном допплеровском исследовании наблюдается недостаточное течение в кисте.

Рисунок. Трихилемная киста на темечке в пределах дерме и гиподермы округлый, хорошо отграниченный анэхогенный очаг с внутренним включением низкой эхогенности (1), у другого пациента с гиперэхогенными включениями (2) — кальцинаты, фрагменты волос.

Рисунок. Участки волоса остались в фистуле гидроаденита, что может вызывать воспаление и ухудшить течение болезни

Рисунок. Пилломатриксома на шее: в дерме и гиподерме четко очерченный очаг округлой формы с гипоэхогенным ободком и эхогенным центром (звездочкой), точечные гиперэхогенные микрокальцинаты в центре; васкуляризация в основном по периферии.

Рисунок. Дермофиброма на спине: в дерме образование с плохо очерченным контуром, форма веретена, при ЦДК единичные пиксели.

Рисунок. Гемангеома на верхней губе: неоднородная плохо отграниченная структура (звездочка) в пределах дермы и круговой мышцы рта; при ЦДК обильная интранодулярная васкуляризация.


Рисунок. Сосудистая артериальная мальформация на нижней губе: очаг повышенной эхогенности распространяется в дерме и круговой мышце рта, в структуре мелкие анэхогенные включения (звездочка); при ЦДК усиленный и турбулентный кровоток в области поражения, спектр артериальный с ПСС до 55 см/с.

Рисунок. Сосудистая мальформация венозная на задней стороне бедра: в гиподерме анэхогенные псевдокисты (звездочки); при допрерографии спектр венозный с низкой скоростью потока.

Рисунок. Базальноклеточный рак околоносовой области: в пределах эпидермиса, дермы и гиподермы гипоэхогенный очаг (звездочка) с неровными и нечеткими границами, неоднородной эхоструктуры с гиперэхогенными включениями; интранодулярная васкуляризация усилена.

Рисунок. Плоскоклеточный рак нижней губы: в дерме и круговой мышце губ очаг пониженной эхогенности, границы нечеткие и неровные (звездочки); при ЦДК васкуляризация опухоли значительно усилена.

Рисунок. Меланома задней части руки: в дерме и гиподерме гипоэхогенный очаг (звездочка) неправильной формы; при ЦДК васкуляризация заметно усилена; гипоэхогенный узелок (звездочка) с дольчатыми контуром соответствует транзитному метастазу (2 см от первичной опухоли); анэхогенные линии в гиподерме указывают на межлобулярный отек.

Рисунок. Подошвенная бородавка: гипоэхогенный очаг в пределах эпидермиса и дермы (звездочка); усиление кровотока внутри очага.

Рисунок. Осколок дерева во лбу: эхогенная полоса соответствует инородному телу (*), окружена гипоэхогенной гранулематозной тканью (o); при ЦДК васкуляризацию на периферии инородного тела усилена.

Рисунок Гломус При ЦДК показывает крошечный яйцевидный гиперваскулярный узелок под ногтем с очаговой эрозией кости дистальной фаланги (белая стрелка).

Рисунок. Опухоль Гломуса на большом пальце руки: хорошо выраженный гипоэхогенный узелок овальной формы (звездочка), поражен проксимальная часть ложа ногтя, зубчатая поверхность дистальной фаланги (стрелки); кровоток в узле значительно усилен.

Рисунок. Подногтевой экзостоз на большом пальце стопы: гиперэхогенная линия (звездочка) с артефактом заднего акустического затенения, который выступает в ногтевое ложе; на противной стороне нормальное ногтевое ложе.

Рисунок. Синовиальная киста (левый средний палец): отчетливый аваскулярный анэхогенный очаг (звездочка) в проксимальной складке ногтя; киста сжимает область матрицы; вторичные изменения в ногте — ложе ногтя повышенной эхогенности, ногтевая пластинка утолщена, биламинарное строение нарушено.

Рисунок. Пилонидальная киста длиной до 30 мм, гипоэхогенное образование в пределах дермы и гиподермы, хорошо отграниченная, в структуре гиперэхогенные фрагменты волос; при ЦДК высокая васкуляризация на периферии (1,2). Пилонидальная киста длиной 70 мм с ярким гиперэхогенным волосом

Рисунок. Фибролипома над глазом: овальный, хорошо выраженный гипоэхогенный узелок (звездочка), расположенный между эпикраниевой мышцей и костью черепа; гиперэхогенные фиброзные перегородки в узле. Гигантская фибролипома поясничной области: четко определенную овальную форму гипоэхогенной структуры (*) в гиподерме, гиперэхогенные перегородки (стрелки).

Рисунок. Халязион.

Рисунок. Халязион

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz