Нейросонография (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Нейросонография позволяет диагностировать врожденные аномалии развития мозга, а так же оценивать динамику ишемических и травматических внутричерепных повреждений у младенцев. Допплеровский метод дает возможность выявить нарушения проходимости крупных внутричерепных сосудов и синусов на ранних стадиях, создавая окно для терапевтического вмешательства до повреждения тканей.

Техника нейросонографии

Традиционно изображения получают через передний большой родничок. Используют высокочастотный секторный фазированный датчик 5-8 МГц, трансвагинальный датчик так же обеспечивает отличную визуализацию.

Исследование через задний малый и боковые сосцевидные и клиновидные роднички, а так  же затылочное отверстие обеспечивает доступ к структурам задней черепной ямки — ствол, IV желудочек, большая цистерна и др. У недоношенных детей удовлетворительные изображения через венечный и стреловидный швы. Используют линейный высокочастотный датчик 7,5-10 МГц.

Для визуализации поверхностных структур (менингеального, арахноидального и субдурального пространства, коры) используют линейный высокочастотный датчик.

Рисунок. Кости черепа новорожденного: передний большой родничок — 1, задний малый родничок — 2, боковой сосцевидный родничок — 3, боковой клиновидный родничок — 4.  Ламбдовидный шов — 12, стреловидный шов — 11, венечный шов — 10, метатопический шов — 9.

Поместите датчик в середину родничка. На поперечном срезе попробуйте получить идеально симметричное изображение. Отрегулируйте настройки глубины, чтобы изображение включало контуры черепа. Техническая трудность может возникнуть при небольшом размере родничка.

Изображения через передний родничок на поперечных срезах: 1 — Лобные доли на уровне обонятельной борозды, до передних рогов боковых желудочков. 2 — Уровень отверстия Монро перед tela choroidea позволяет видеть передние рога боковых желудочков, cavum septi pellucidi, мозолистое тело, sulcus cinguli. Обратите внимание на эхогенность базальных ганглиев. 3 — Уровень таламуса позволяет видеть боковые извилины, tela choroidea в крыше третьего желудочка и височные дольки. Обратите внимание на эхогенность таламуса (особенно вентролатеральных ядер) по отношению к базальным ганглиям. Обратите внимание, что повреждение сети на пульверинаре может быть визуализировано в дополнительной корональной секции только перед предсердиями. 4 — Уровень предсердий визуализируйте боковые желудочки на уровне сосудистого сплетения. Определите временные доли и полушария мозжечка. Обратите внимание на эхогенность перивентрикулярного белого вещества по сравнению с сосудистым сплетением. Сравните оптическое излучение с нормальными гиперэхогенными областями выше и латерально к предсердию у недоношенных новорожденных. 5 — Уровень париетально-затылочной борозды, чтобы идентифицировать теменную и затылочную доли.

Изображения через передний родничок на продольных срезах: 1 — Для изображения среднего среднего размера визуализируйте мозолистое тело, CSP = cavum septi pellucidi, третий и четвертый желудочки, верми, цистерна магна, мост и средний мозг. Обратите внимание на присутствие каверны Vergae и cavum veli interpositi. 2 — Изображения через правый ганглиоталамический яйцевидный, определите сосудистое сплетение и обратите внимание на эхогенность таламуса и базальных ганглиев. 3 — Уровень островка, определите боковые трещины и лобные, височно-париетальные и затылочные доли.

Изображения через задний малый родничок с помощью выпуклого зонда. 1. Поместите зонд в середину заднего корневого канала для сагиттального вида. Ускорьте зонд слегка от средней линии, чтобы идентифицировать тело бокового желудочка и его затылочный рог. Поверните зонд примерно на 90°, чтобы получить коронарный вид. Определите затылочные рожки боковых желудочков.

Изображение через боковой родничок чуть впереди от уха. Переместите зонд до тех пор, пока не будут визуализированы церебральные цветоножки. Структуры, которые могут быть идентифицированы, — это третий желудочек, акведук и височные дольки. Используя цветной допплер, можно визуализировать круг Виллиса. Сокращения: ACA A1 = A1 сегмент передней мозговой артерии, AChA = передняя хориоидальная артерия, MCA = средняя мозговая артерия, PCA = задняя мозговая артерия, V3 = третий желудочек, V4 = четвертый желудочек.

Изображения через мастоидный родничок расположен за ухом, на стыке временных, теменных и затылочных костей. Поместите зонд параллельно уху, чтобы получить коронарный вид. Проведите зонд назад и вперед, чтобы идентифицировать полушария мозжечка, вермию, третий и четвертый желудочки, мост и цистерну магна. Изображение через мастоидный родничок с использованием линейного зонда. Если (один из) поперечные синусы не могут быть идентифицированы через передний родничок, используйте высокочастотный линейный зонд для визуализации через сосцевидный родничок. Поместите зонд параллельно лепестку уха, чтобы получить коронарный вид. Определите полушарие мозжечка и четвертый желудочек. Используя цветной допплер, определите поперечный и сигмовидный синус, тенториальный синус и эмиссарные вены.

Доплеровской визуализации круга Уиллиса и области вены Галена является важной частью оценки, регистрируют пиковую систолическую скорость (ПСВ), конечную диастолическую скорость (EDV) и резистивный индекс (RI). При доплерографии хорошо видно не только крупные, но и малые сосуды — медуллярные стволы и каналы, субэпидемиальные вены, отдающие таламостриатные вены, перфорационные артерии. Обращайте внимание на области гипер- или гиповаскуляризации при подозрении на окклюзию сосудов, ишемию или инфаркт.

Доплер сосудов головного мозга: 1 — Поперечные синусы на уровне мозжечка. Если визуализируется только одна или нет поперечных синусов, попробуйте снизить частоту повторения импульсов (PRF). Если после этого еще один или ни один из поперечных синусов может быть идентифицирован через передний родничок, используйте высокочастотный линейный зонд для визуализации через сосцевидный родничок. 2 — Визуализируйте круг Виллиса с внутренними сонными артериями, средними мозговыми артериями и передними мозговыми артериями на уровне лобных рогов боковых желудочков. Различение левой и правой передних мозговых артерий часто является сложной задачей, но обычно не требуется. Определите стриатный канделябр артерий. 3 — Визуализируйте основную артерию с соседними яремными венами. 4 — Визуализируйте внутренние мозговые и таламостриальные вены.

Изображения передней мозговой артерии на продольных срезах. Оцените скорость потока и RI в определенной части этого сосуда (обычно ниже genu мозолистого тела). Вблизи средних средних скоростей во внутренней мозговой вене можно легко измерить.

Используя высокочастотный линейный датчик через передний родничок в поперечном срезе, определите верхний сагиттальный синус. Если это не удастся, уменьшите количество давления, прикладываемого зондом к роднику.

Нормальный мозг при нейросонографии

Гиперэхогенные структуры — череп, дупликатура твердой мозговой оболочки, сосудистые сплетения желудочков, борозды и щели, крупные сосуды. Анэхогенные структуры — вся ликворсодержащая система мозга, полость прозрачной перегородки. Гипоэхогенные структуры — вещество мозга, полушария мозжечка, ствол мозга; более высокой плотности — базальные ганглии, зрительные бугры, червь мозжечка.

Рисунок. Нейросонграфия у недоношенного 28 недель: на поперечном (1) и продольном (2) срезах хорошо видно структуры мозга, поверхность незрелого мозга гладкая.

Рисунок. A. Сердечное серое вещество показывает гипоэхогенность (стрелки) по сравнению с подкорковым белым веществом на УЗИ (США). Анеккозная внутрижелудочковая цереброспинальная жидкость (звездочка) является полезной вехой для интраоперационной нейронавигации в США. B. Цветной допплер. США могут отличать субдуральную жидкость (звездочку) от сбора субарахноидальной жидкости. Обратите внимание на тонкую эхогенную линию, предлагающую арахноидальную мембрану (наконечники стрел).

Во-вторых, нормальный мозг всегда почти симметричен. Этот факт позволяет обнаруживать ранние изменения инфаркта или очаговой ишемии. Двусторонние симметричные изменения из-за системного процесса могут привести к ошибкам в интерпретации.

Третий факт включает интерпретацию видимых слоев нормальной коры. Поверхностный pia mater следует рассматривать как тонкий, четко выраженный гиперэхогенный слой, который сразу же перекрывает гипоэхогенное серое вещество коры, которое, в свою очередь, перекрывает гиперэхогенные белые вещества.
Неспособность визуально визуализировать эти нормальные слои указывает на аномалии, такие как очаговое кровоизлияние или инфаркт.

Наконец, перивентрикулярное белое вещество обычно однородно по эхогенности и равно или менее эхогенно, чем смежное сосудистое сплетение. Асимметрия или гетерогенность перивентрикулярного белого вещества указывает на аномалию, такую ​​как перивентрикулярная лейкомаляция (PVL). Нормальные анатомические иллюстрации показаны на рисунков.

Рисунок. Корональный ЗГС на уровне лобных долей (A), фолины Monro (B) и тригона (C), демонстрирующие межполушарную трещину, боковые желудочки и перивентрикулярную паренхиму

Рисунок. Sagittal USG, демонстрирующий мозолистое тело, третий и четвертый желудочки, мозжечковые vermis в средней линии (A). Мозжечок относительно эхогенный из-за мозжечка foliae. Парасагиттальные изображения на уровне желудочка (B) и Сильвии (C)

Рисунок. Корональные и парасагиттальные изображения недоношенных (28 недель) младенца с интракраниальной анатомией. Обратите внимание на гладкую поверхность незрелого мозга. Распределение лепестков цветных

Рисунок. Доплеровские изображения (A и B), демонстрирующие круг Виллиса. Корональный ЗГС демонстрирует жилу Галена. (C) Парасагиттальное исследование, показывающее небольшие перивентрикулярные вены в области каудоталамического углубления (D)

Понимание нормального изменения важно для нейросонографической интерпретации. Cavum septum pellucidum присутствует в до 50-61% нормальных новорожденных. Часто наблюдается незначительная асимметрия в лобных рогах или телах желудочков. Кроме того, эхогенность перивентрикулярной паренхимы является переменной. Будучи относительно эхогенным у недоношенных новорожденных, его можно ошибочно интерпретировать как PVL. Massa intermedia может быть довольно переменным по размеру в нормальных и патологических условиях. При использовании задних подошвенных корневых каналов заметные кальмарные авиты и лобулированный гломус сосудистой оболочки должны наблюдаться как нормальные вариации.

Рисунок. Корональный ЗГС, демонстрирующий перегородку полости (звезда) (A) и соотношение сосудистых структур (B). Обратите внимание, что есть низкоуровневые эхо церебрального серого и белого вещества с незначительными различиями в отголосках коры и белого вещества. Пространства CSF в сильвийской и полусферической области (стрелки) являются гиперэхогенными. Мозжечок является гиперэхогенным по отношению к полушариям головного мозга

Рисунок. (A) Сагиттальный ЗГС, демонстрирующий относительно большие массовые промежуточные соединения (стрелка) (B) Иллюстрирует относительно гиперэхогенный перитригональный белый материал (открытая стрелка) в нормальном новорожденном

Задача. Определите на каком уровне сделаны УЗИ-срезы и какие структуры головного мозга представлены.

Ответ. Поперечные срезы на уровне лобных долей (1), отверстия Монро (2) и треугольника (3) — можно видеть межполушарную щель, боковые желудочки и перивентрикулярную паренхиму. Продольные срезы по средней линии демонстрирующие мозолистое тело, третий и четвертый желудочки, мозжечковые верми в средней линии (1); парасагиттальные изображения на уровне желудочка (2) и Сильвии (3).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz