Лимфоузлы на УЗИ (лекция на Диагностере)

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.

Лимфоузлы на УЗИ

Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).

У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.

Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.

Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.

Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.

Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).

Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК  подтверждает нашу догадку.

У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.

Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.

Лимфаденит реактивный на УЗИ

Лимфаденит — это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций. Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур  четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.

Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Реактивный лимфаденит.

Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Реактивный лимфаденит.

Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Реактивный лимфаденит.

Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Реактивный лимфаденит. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.

Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Реактивный лимфаденит. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.

Туберкулез лимфоузлов на УЗИ

Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.

Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных мико­бактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.

«Бог в мелочах»

Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

  1. Большие размеры, более 10 мм;
  2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
  3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
  4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
  5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
  6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
  7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
  8. Часто образуют крупные конгломераты;
  9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
  10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.

Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.

При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.

Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.

Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с признаками злокачественности: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия злокачественная. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.

Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.

Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.

Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.

Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 51
Оставить комментарий

Отправить ответ

Татьяна

Так и не поняла: гипоэхогенный лимфоузел — опасно или нет? Мне на УЗИ написали: гипоэхогенные лимфоузлы, размер 15-17 мм.

Руслана

В подмышечной области с обеих сторон по 2 лимфоузла округлой формы с гиперэхогенным центром и гипоэхогенным ободком по периферии, размер 8х6 мм; кровоток по периферии узлов и в окружающих тканях не изменены.

Наталья

В шейно-надключичной области слева — гипоэхогенные неоднородные лимфоузлы с четкими ровными контурами, размер до 9 мм. Это плохо?

Тамара

Мальчику 11 лет. Температура до 37,4°С, вялость, слабость. Увеличился лимфоузел с правой стороны под челюстью, при ощупывании болит. На УЗИ три рядом расположенных гипоэхогенных неоднородных образования с ровными контурами и резко усиленным кровотоком, размером 13х6, 15х8 и 20х11 мм; в левой подчелюстной области единичные гипоэхогенные неоднородные аваскулярные образования с ровными контурами, размером от 7х5х4 до 13х6х5 мм. Что это может быть? Гемоглобин 151 г/л, эритроциты 5,4, тромбоциты 291, лейкоциты 6,3, лимфоциты 45%.

Настя

По узи несколько лимфоузлов размером 12х5, 15х5, 10х3 без кортико-медуллярной дифференцировки. Гематолог патологии не видит. Бывают такие узлы в норме?

Елена

На шее гипоэхогенный лимфоузел слева, размер 15 мм. Больше ничего не написано. Год назад лимфоузлы на УЗИ не отмечены. В 1999 году перенесла рак щитовидной железы, 1 стадия. Удалены перешеек и левая доля, справа культя — объем 2,3 см3. Есть ли повод для беспокойства, какие обследования провести?

Юлия

По краю правой доли печени визуализируется эхонегативное образование с характеристиками кисты, размеров 8,5 мм. В воротах печени лимфоузел размером 17-5,5 мм с неизмененной эхоструктурой. Заключение: Мелкая киста в печени, незначительно увеличенный лимфоузел в воротах печени.

Галина

На УЗИ подмышечный лимфоузел гипоэхогенный, с кровотоком, размер 15×8 мм. Общий анализ крови: лейкоциты — норма, лимфоциты 47%, гемоглобин 100. Иммунный статус: повышено количество nk-клеток. Есть ли опасность злокачественного характера лимфоузла?

Татьяна

Лимфоузел размером 17×7мм, с выражено расширенной гипоэхогенной периферией, без признаков гиперваскуляризации при ЦДК. Говорит ли это о метастатической поражении?

Наталья

Лоцируются множественные подчелюстные и паратрахиальные группы лимфоузлов, размер до 14х6 мм, овоидной формы с сохраненной архитектоникой, четкими, неровными контурами, без усиления кровотока. Единичные лимфоузлы пониженной эхогенности округлой формы, с четким и ровным контуром, с несохраненной архитектоникой; при ЦДК аваскулярные. Подмышечные лимфоузлы лоцируются группами по 3-4 овоидной формы с несколько сниженной эхогенностью с сохраненной архитектоникой, размер 30х13 мм, с четкими неровными контурами, без усиления кровотока. Опасно ли это?

Ирина

Мальчик 5-ти лет с мастоцитозом (кожная форма) жалуется на боли в животе. На УЗИ брюшной полости всё в норме, кроме лимфоузлов: справа в околопупочной области лоцируются немногочисленные реактивно измененные увеличенные межпетельные и брыжеечные лимфоузлы, максимальный размер 18х8 мм, количество 5-6 штук. Дифференцировка корково-медулярных слоев сглажена, диффузно гипоэхогенной структуры. При ЦДК определяются сосуды в воротах. Дополнительных объемных образований и свободной жидкости в брюшной полости нет. Что это? Гастроэнтеролог говорит: «Ничего страшного — растет организм». Анализы на ЦМВ, ВЭБ, Герпес 1,2 отрицательные.

Елена

Региональные лимфоузлы в подмышечной области слева 14,5х6,4 мм, дифференцирован, преобладает плотный компонент, справа наибольший до 10,0х8,4 мм, латеральные 16,0х4,5 мм, дифференцирован, преобладает плотный компонент. УЗИ груди — дисгорманальные изменения обеих молочных желез с преобладанием аденозного и кистозного компонентов. Реактивная лимфаденопатия. Что это может быть и к какому врачу обращаться? Спасибо.

Галина
После вирусной болезни обнаружила болезненную плотную шишку на шее. На УЗИ: Справа по ходу ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы лоцируется объемное гипоэхогенное образование 17.4*15*15,7 мм с четкими несколько неровными контурами, структура неоднородная за счет мелких анэхогенных участков неправильной формы, определяется смешанный тип кровотока. Справа определяется гипоэхогенный переднешейный аваскулярный л/узел 6.7*3.8 мм с четкими контурами. Слева переднешейный л/узел 5*2.6 мм с четкими контурами, структура не изменена. Заключение: эхографические признаки объемного образования и измененного л/узла переднешейной области справа. ОАК — все в норме, кроме нейтрофилы сегментоядерные 77.6%, эозинофилы 0.3%, лимфоциты 17,8%. СОЭ — 2 Это онкология? Лимфома? Какие анализы нужны еще? Большая вероятность злокачественности… Читать далее »
Сергей
Последние лет 5 увеличены лимфоузлы. Из хронических только тонзиллофарингит и проблемы с носоглоткой. На УЗИ обеих подмышечных областях лоцируются увеличенные лимфоузлы размерами: справа 5×4 мм и 10х5 мм, слева 11х6 мм, в виде овальных гипоэхогенных образований, слои сохранены, дифференцировка не нарушена. В подчелюстной области лоцируются увеличенные лимфоузлы размерами: справа 5-9 мм, слева 5-7 мм, в виде овальных гипоэхогенных образований, слои сохранены, дифференцировка не нарушена. Увеличенные гипоэхогенные поднижнечелюстные лимфоузлы, правильной формы: справа 20х11 мм, слева 21х10 мм. По передней поверхности шеи лоцируются увеличенные гипоэхогенные лимфоузлы: справа 18х5 мм, слева 17х6 мм; овальной формы, слои сохранены, дифференцировка не нарушена. Аналогичные лимфоузлы лоцируются… Читать далее »
Оксана

На УЗИ в надключичной области слева подкожно лоцированно образование с нечётким и размытым контуром и вертикальной ориентацией роста. Что это может быть?

Елена

Увеличенные лимфоузлы в паху с обеих сторон до 22*6 мм с выраженной сердцевиной и тонкой гиперэхогенной корой.

Ольга

Переферичные лимфоузлы: подбородочный- овальной формы с четкими ровными контурами, гипоэхогенный неоднородный размером 4,6*2,9 мм, Подчелюстные л.у.- аналогичные , размером справа 4,7*2,4 мм, слева 4,5*2,9, Среднеюгулярные л.у.-аналогичные, размером справа 6,5*2,1, слева 7,1*3,0.Заключение:Реактивно измененные подбородочный, подчелюстные, среднеюгулярные л.у. Подскажите пожалуйста, есть ли повод беспокоиться о злокачественности таких л.у.? В анамнезе фарингит, на миндалинах часто пробки. Соскоб полости рта показал кандидоз.

Алена

Шейные лимфоузлы нормальных размеров, при таких маленьких размерах не всегда можно увидеть корково-мозговую дифференцировку. Подчелюстной узел 9*6 мм умеренно увеличен, бывает из-за проблем с зубами. Мезентериальные лимфоузлы умеренно увеличены, вероятно, как следствие давно перенесенной кишечной инфекции. В общем, размеры лимфоузлов не впечатляют. Скорее всего, вариант нормы. Специальных дополнительных обследований не надо. Положена диспансеризация раз в год. Женщинам обязательно УЗИ молочных желез или мамография, УЗИ органов малого таза.

Галина

На УЗИ написали Справа визуализируется надключичный лимфатический узел размерами 9Х6,5 мм пониженной эхогенности с нарушенной дифференцировкой незначительно усиленным кровотоком при ЦДК, что это может значить в 2010 году была удалена грудь. в в 1998 году доля щитовидной железы

Анастасия

Задне- шейные лимфатические узлы: — в верх\3 диаметр 5.5 мм анэхогенный; -в сред \ 3 участок пониженной эхогенности 13*10мм, неоднородной структуры при ЦДК хаотичный кровоток. Подчелюстные лимфатические узлы — справа диаметром 7,5мм ; — слева диаметром 8.5мм. Аксиллярные л/узлы: справа диам 11мм, 18мм; слева диам 4-10,5 мм с несколько утолщенной корой 2,7мм. Паховые л/узлы: справа 4-12,5 мм с несколько утолщенной корой 2,7мм.; слева гипоэхогенные диам 6 мм, 6-12 мм.

wpDiscuz