УЗИ кожи и подкожного жира (лекция на Диагностере)

Исследование кожи и подкожно-жировой клетчатки проводят линейным датчиком 9-20 МГц.

Если образование выступает над кожей, под датчик налейте достаточную гелевую «подушку».

Убегайте чрезмерного давления, может привести к ложному утончению поверхностных узлов.

На УЗИ следует оценивать размер, контур, структуру, глубину проникновения кожной болезни.

Для сравнения используйте также расположенный участок здоровой кожи противной стороны.

В режиме ЦДК и энергетического доплера можно видеть сосудистую архитектуру образований.

Здоровая кожа, волосы, ногти на УЗИ

Строение кожи

Три слоя кожи: эпидермис — 0,1-2 мм, дерма — 0,5-5 мм, подкожные ткани — от 2 мм до 10 см.

Эпидермис укрывает поверхность; толщина в среднем 1 мм — на веках 0,1 мм, на пятках 2 мм.

В эпидермисе акцентируют 5 слоев — роговой, блестящий, зернистый, шиповатый и базальный.

В базальном, шиповатом, зернистом слоях клетки живые, где есть оболочка, ядро, цитоплазма.

Базальный — нижний слой эпидермиса граничит с дермой; составляет один ряд тучных клеток.

Клетки эпидермиса рождаются в базальном слое, после степенно поднимаются в верхние слои.

Цикл жизни клетки от рождения до отшелушивания (десквамация) продлится от 26 до 28 дней.

При повреждении кожи, клетки быстрее двигаются к поверхности и обеспечивают заживление.

В базальном слое находятся меланоциты, их отростки влезают в шиповатый и зернистый слой.

Меланоциты стряпают пигмент меланин, который придаёт коже оттенки и оберегает от солнца.

Роговой слой образуют 10-20 рядов неживых клеток, наполненных твердым белком кератином.

Помалу связи между клетками рогового слоя прерываются, клетки неощутимо отшелушиваются.

Блестящий слой составляют 4 ряда клеток, которые дают больше защиты на ладонях, подошвах.

В эпидермисе отсутствуют кровеносные сосуды; вода и питание приходят диффузией из дермы.

Обмен эпидермиса и дермы идет в узком слое топкого межуточного геля — базальная мембрана.

Сосочки верхнего слоя дермы врезаются в эпидермис, повышается площадь взаимного обмена.

Сетчатый слой дермы обильный, протянулся ниже сосочков до подкожных тканей — гиподермы.

В сетчатом слое содержатся сосуды и нервы, корни и каналы волос, потовые и сальные железы.

Гиподерма — жировая подушка между кожей и костью, где хранятся запасы жира в организме.

Самая толстая гиподерма в области ягодиц и бёдер, на ладонях и стопах, подушечках пальцев.

Граница дермы и гиподермы размыта; коллаген и эластин создают сеть, подобие пчелиных сот.

В дерме соты заполнены больше всего гиалуроновой кислотой, а в гиподерме — адипоцитами.

В гиподерме есть кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, потовые железы, корни волос.

Строение кожи на УЗИ

Эхогенность эпидермиса генерирует кератин, дермы — коллаген, гиподермы — жировая ткань.

На УЗИ эпидермис выглядит как гиперэхогенная полоса, на ладонях и стопах из двух пластин.

Дерма эхогенная менее эпидермиса неоднородная за счет сосудов, фолликулов волос и желез.

Точно под эпидермисом можно видеть тонкую гипоэхогенную полосу — гликозаминогликаны.

Гиподерма пестрая — каркас для гипоэхогенного жира создают эхогенные фиброзные волокна.

Глубже яркая гиперэхогенная линейная структура покрывает мышцы — поверхностная фасция.

В режиме ЦДК и энергетического доплера сосуды можно увидеть в гиподерме, редко в дерме.

Рисунок. На УЗИ тонкий эпидермис (1, 2), в гиподерме появляются яркие эхогенные фиброзные волокна; толстый двуслойный эпидермис (3) подошвы, в дерме видно венозные сосуды (*).

Строение волоса

Волосы — придатки кожи, эпителиальные ороговевшие нити, покрывают почти всего человека.

Элементы волоса — сосочек, луковица, стержень, сальные железы, поднимающая волос мышца.

Волос подобен чесноку: корень в дерме — луковица волоса; видимая часть — стержень волоса.

В луковице эпителиальные клетки родят тонкую волосяную нить, которая неспешно вырастает.

Когда волосяная луковица теряет связь с питающим сосочком, деление клеток останавливается.

Старый волос выпадает, а вокруг волосяного сосочка начинает формироваться новая луковица.

Сложная конструкция стерженя волоса: в центре медулла, снаружи комплекс кортекс-кутикула.

Дальше от луковицы идет ороговения, клетки теряют ядра, превращаются в роговые пластинки.

Больше всего активное ороговение идет в кортек-кутикуле, здесь образуется твердый кератин.

Кортекс построен из параллельных макрофибрилл, которые составлены нитями белка кератина.

Кутикула — 10 слоев плоских ороговевших чешуек, содержат нестабильный аморфный кератин.

В центральной медулле ороговения происходит так же, как в эпидермисе через мягкий кератин.

В пушковых волосах на теле и конечностях, щетинистых волосках бровей и ресниц медуллы нет.

Строение волоса на УЗИ

На УЗИ волос кожи головы видно как три строго параллельные эхогенные линейные структуры.

Два наружных слоя складывается из комплекса кортекс-кутикула, внутренний слой — медулла.

Пушковые и щетинистые волосы видно в виде гиперэхогенной монолитной линейной структуры.

В дерме можно подметить косые гипоэхогенные волосяные мешочки, где луковица родит волос.

Рисунок. На УЗИ структура головного волоса всегда трехслойная (1); в пределах дермы часто можно различать пониженной эхогенности косо положенные волосяные мешочки (2, 3).

Строение ногтя

Ногти — придатки кожи; включают ложе ногтя, ногтевую пластинку и околоногтевые структуры.

Ложе ногтя составляют прозрачный эпидермальный слой, дерма с заметным сосочковым слоем.

Ложе ногтя под проксимальным валиком составляют клетки, которые активно делятся (матрикс).

Лунула — видимая область матрикса, самая светлая зона ногтевой пластины в виде полумесяца.

Ногтевая пластина (толщина до 0,5 мм) состоит из 150 слоёв клеток полных твердым кератином.

Околоногтевые ткани — боковые и проксимальная складки, костный край дистальной фаланги.

Строение ногтя на УЗИ

На УЗИ ложе ногтя гипоэхогенное, иногда чуть больше эхогенное в области близкой к матриксу.

Под ложем эхогенный костного край дистальной фаланги, можно видеть межфаланговый сустав.

Ногтевая пластина завязывается сразу дистальнее уровня крайнего межфалангового сочленения.

Ногтевая пластина состоит из двух параллельных эхогенных линий — дорсальная и вентральная.

Строение проксимальной и боковых складок ногтя общее привычной коже, но не содержит жир.

При доплерографии в ногтевом ложе вычленяют медленный артериальный и венозный спектры.

Рисунок. Ногти на УЗИ: ногтевое ложе (nb); дорсальная и вентральная пластинки (dp и vp); матрица (m); проксимальная складка (pnf); dph — дистальная фаланга (dph); крайний межфаланговый сустав (dip); точка сухожилия разгибателя (et).

Строение потовых желез

Потовые железы — придатки кожи; есть два типа потовых желез — эккринные и апокринные.

Эккринные потовые железы выделяют секрет без повреждения оболочки секреторных клеток.

Секреторный отдел лежит в сетчатом слое дермы; простая трубка свернутая в форме клубочка.

На волокнистой базальной мембране однослойный эпителий; имеет клетки темные и светлые.

В покое клетки цилиндрические, после выделения секреторных гранул (1-2 мкм) уплощаются.

На базальной мембране миоэпителиальные клетки, в цитоплазме много миофиламентов.

Под влиянием нервных импульсов миоэпителиальные клетки сокращаются и выделение секрета.

Выводной проток эккринной потовой железы заканчивается в базальном слое эпидермиса.

Затем продолжается в виде штопорообразной извитой щели, открываясь на поверхности кожи потовой порой.

Эккринные железы по всему телу, кроме наружного слухового прохода, губ, половых органов.

Особенно обильно снабжены потовыми железами ладони, подошвы, кожа лба, груди и живота.

Эккринные железы выделяют на кожу малосоленый раствор, что охлаждает температуру тела.

При предельных нагрузках организм может производить до 3-х литров эккринного пота в час.

Апокринные потовые железы выделяют секрет, отторгая верхушку цитоплазмы секреторных клеток.

Отличаются от эккринных крупными размерами, глубоким залеганием, связаны с волосом.

Апокринные железы смежные каналу волоса, отсутствуют где нет волос (ладони, стопы и др.).

Места высокой их концентрации: борода, подмышки, ареола соска, пах и перианальная зона.

Апокринные железы контролируются половыми гормонами; активные с полового созревания.

Апокринный секрет — маслянистая жидкость, богатая триглицеридами и жирными кислотами.

Колонизированный анаэробными бактериями апокринный секрет источает личный запах тела.

Ресничные апокринные железы называют железами Молля, открываются между фолликулами ресниц.

В слуховом проходе — церруминозные железы.

Все железы обильно снабжены сосудами и нервами, которые регулируют их  активность.

Строение сальных желез

Сальные железы — разветвленные альвеолярные железы, почти всегда связанные с волосами.

Секрет сальных желез (кожное сало) служит жировой смазкой для эпидермиса и волос.

Сальные железы располагаются более поверхностно, чем потовые.

Их концевые отделы лежат на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы.

Выводной проток сальной железы короткий, открывается, как правило, в волосяную воронку.

Стенка протока образована многослойным плоским эпителием.

Больше всего сальных желез в коже головы, отсутствуют на ладонях и подошвах.

Сальные железы напоминают виноградные грозди, состоят из множества мелких округлых долек.

Характеризуются ацинарной структурой, в которой несколько частей ответвляются от центрального канала.

Железы состоят из различно дифференцированных эпителиальных клеток — сальных экзокриноцитов, или себоцитов.

На периферии железы на базальной мембране располагаются камбиальные клетки.

По мере дифференцировки себоциты накапливают в цитоплазме жировые включения и смещаются по направлению к центру железы.

Здесь происходит гибель себоцитов по механизму апоптоза, характеризует голокринный тип секреции железы.

Образование и выделение секрета осуществляется в результате разрушения железистой клетки.

Cебоциты по периферии кубические, содержат темную базофильную цитоплазму, участвуют в регенерации.

Клетки, расположенные центрально, содержат в цитоплазме липидные капли, а ядро и другие субклеточные структуры исчезают.

Когда себоциты достигают центрального протока, происходит их распад и высвобождение содержимого по типу голокриновой секреции.

Физиологическая регенерация сальной железы происходит за счет формирования новых концевых отделов путем почкования.

Выделение секрета сальных желез происходит при сокращении гладкой мышцы, поднимающей волос.

В тех местах, где волосы не растут, выводные протоки сальных желез открываются на поверхность особой сальной порой.

Например, на носу, веке, сосках, носогубных складках, в области половых органов.

Сальные железы в некоторых анатомических областях имеют особые названия.

Так, скопления желез на коже половых органов (половые губы, половой член), на сосках, на красной кайме губ называют гранулами Фордайса.

На веках под мышцами, выводные ротоки между ресниц — мейбомиевыми железами, основной функцией яв­ляются участие в формировании слезной пленки.

Сальные железы Цейса примыкают к волося­ным фолликулам ресниц; у каждого фолликула располагается по две железы.

Железы, расположенные по краю ареолы на женской груди, называют железами Монтгомери.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz