Кисты кожи на УЗИ (лекция на Диагностере)

Кожные кисты выглядят как округлые, плотно-эластичные, часто выпирающие узелки на коже.

Подтверждение диагноза всегда основано на результатах гистопатологического исследования.

Тем не менее, некоторые наружные характеристики могут указывать предполагаемый диагноз.

Пилонидальная киста

Синонимы: эпителиальный копчиковый ход.

Пилонидальная киста — псевдокиста; являет дефект эмбрионального развития придатков кожи.

Эпителиальный ход с фолликулами волос, сальными и потовыми железами обращенный в дерму.

Закладка над областью копчика; открывается наружу точечными отверстиями чуть выше ануса.

На протяжении многих лет человек может не предполагать, что содержит псевдокисту копчика.

При половом созревании в «кисте» активно включаются в работу железы и прирастают волосы.

Появляются эритема, отек, боль в крестцово-копчиковой области; отделяются гной и сукровица.

Нередко на фоне острого воспаления эпителиального копчикового хода сформируется абсцесс.

После спонтанного вскрытия наступает улучшение, но пациента нельзя считать выздоровевшим.

Частые рецедивы с образованием гнойных свищей, возможный остеомиелит крестца и копчика.

На УЗИ пилонидальная киста — неоднородная гипоэхогенная зона в пределе дермы-гиподермы.

Форма неправильная — мешочек или лента, контуры нечеткие и заднее акустическое усиление.

Расширенные гипоэхогенные волосяные фолликулы и эхогенное тело волоса обращены внутрь.

При ЦДК усиленная васкуляризация на периферии эпителиального хода в процессе воспаления.

УЗИ оценивает положение, глубину, разветвления, что способствует санации синусового тракта.

Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: расширенные волосяные фолликулы (стрелки) обращены в дерму.

Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: в дерме гиперэхогенные линейные структуры — стержни волос (стрелки).

Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: в дерме очаг неоднородной эхоструктуры в виде мешка.

Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: в дерме очаг неоднородной эхоструктуры в виде ленты.

Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: имеется рубцовая ткань разной степени выраженности (стрелки).

Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: при ЦДК васкуляризация разной степени выраженности.

Дермоидная киста

Синонимы: дермоид, дермоидная инклюзионная киста, эктодермальная инклюзионная киста, тератома кожного типа.

Дермоидная киста из эктодермы; в полость заключен полный кусочек кожи и всякие придатки.

Выстилает эпидермис; внутри смесь кератина и сала, можно встретить полипы дермы и волосы.

Рисунок. Дермоидная киста: стенка выстлана многослойным плоским эпителием, включает базальный, шиповатый и зернистый слой клеток; стенка содержит придатки кожи — видно волосяные фолликулы; в просвете единичный полип и кератиновая начинка.

Киста мягко-эластичная, отграниченная, подвижная, не связана с кожей, без лимфаденопатии.

Часто лежит вдоль средней линии тела; характерны в орбитальной, ротовой и носовой полости.

В период полового созревания может быстро расти при обильном наполнении кожным салом.

На УЗИ дермоид четко отграниченный, однокамерный, стенка чуть толстая, часто кальцинаты.

Содержимое нередко неоднородное, липидная фракция часто плавает по типу «масло в воде».

Кожное сало в «створоженном» виде выглядят как гиперэхогенные полигональные включения.

Тератома — это новообразование, а не истинная киста; часто диагностируется в раннем детстве.

В 90% случаев детские тератомы составляют ткани трех зародышевых слоев, но не обязательно.

Может быть чисто эктодермальная тератома, которая включает кожные и нервные линии клеток.

Тератома обычно многокамерная, неоднородная; включает кальцинаты, рассеянные очаги жира.

Эпидермоидная киста

Синонимы: эпидермальная киста, эпидермальная инклюзионная киста, инфундибулярная киста, кератиновая киста.

Атерома — старинный неточный термин, так как эпидермоид не содержит сального секрета.

Эпидермоидная киста кожи — доброкачественная, замкнутая полость из осколков эпидермиса.

Эпидермис функционирует ненормально обращенный в дерму и медленно копит отходы кожи.

Стенку эпидермоида выстилает многослойный плоский эпителий, придатки кожи отсутствуют.

Начинка — кератин, другие белки, чуть холестерина и липидов от распада клеточных мембран.

Рисунок. Эпидермоидная киста в дерме: стенка сообщается с кожей через «пору»; выстлана многослойным плоским эпителием, включает базальный, шиповатый и зернистый слой клеток; содержит слоистый чешуйчатый кератин, в отличие от однородного розового кератина волосяной кисты.

Эпидермоидная киста кожи — выдающийся упругий узел; цвет часто бледный, редко розовый.

На коже по центру эпидермоидной кисты можно разглядеть характерную точку входа/выхода.

При давлении часто получают пахучую творожистую массу, оттенки от белого до коричневого.

Резкий отек и боль появляются при воспалении кисты, которая делается похожей на фурункул.

Злокачественная трансформация эпидермоидной кисты происходит очень редко, но возможна.

Эпидермоидные кисты бывают где угодно, но обычно на лице, шее, груди, спине, мошонке и т.д.

Много эпидермоидных кист до полового созревания подозрительны на врожденный синдром.

Аутосомно-доминантный синдром Гарднера — на конечностях помногу узлов с юного возраста.

Заболевание сочетается с полипами кишечника, которые имеют высокий риск обращения в рак.

Множество эпидермоидных кист при синдроме Горлина (синдром базальноклеточного невуса).

При синдроме Фавра-Ракушо (узловой эластоз) кисты формируются у пожилых при инсоляции.

BRAF-ингибиторы, циклоспорины и миквимод способны провоцировать эпидермоидные кисты.

На УЗИ эпидермоидная киста другая в разную фазу развития, но акустическое усиление всегда.

Холодная киста: в пределе дермы и гиподермы четкий гипоэхогенный очаг правильной формы.

Начинка часто походит на годичные кольца дерева, намекает на цикличную жизнь эпидермиса.

Бывает характерное псевдояичко; иногда кристаллы холестерина создают гипоэхогенные зоны.

Нередко можно разглядеть тощие каналы, которые устремляются в область подэпидермальную.

Воспаленная киста: быстрорастущая неоднородная псевдосолидная структура, часто гигантская.

Разрыв кисты: гипоэхогенная псевдосолидная структура с контуром неправильным, дольчатым.

От разрыва кератин просачивается в близкие ткани и как инородное тело вызывает воспаление.

При ЦДК васкуляризация в основном по периферии кисты и усиливается в течение воспаления.

Нередко определяют интранодулярные пиксели, хотя на гистологии микрососудов не выявлено.

Этот феномен, вероятно, являет собой артефакты движения внутренней начинки под датчиком.

Рисунок. На УЗИ эпидермоидная киста: в пределе дермы и гиподермы очаг правильной формы, хорошо отграниченный, гипоэхогенный; эхоструктура чуточку неоднородная; заднее акустическое усиление.

Рисунок. На УЗИ эпидермоидная киста: гипоэхогенный очаг (*) в пределе дермы и гиподермы; форма правильная, контур четкий; эхоструктура по типу годичных колец дерева; заднее акустическое усиление.

Рисунок. На УЗИ эпидермоидная киста: в пределе дермы и гиподермы очаг низкой эхогенности, контур четкий, форма правильная; структура неоднородная за счет эхогенных точечных и линейных включений; в субэпидермальной зоне точка входа/выхода.

Рисунок. На УЗИ эпидермоидные кисты: «холодная» киста правильной формы, контур четкий и ровный, эхоструктура по типу псевдояичка (1); воспаленная киста имеет неправильную форму, неровный контур, при ЦДК усилена васкуляризация окружающих тканей (2).

Рисунок. На УЗИ эпидермоидная киста: раздавленная киста гипоэхогенная, неправильной формы (*); заднее акустическое усиление; начинка выходит в окружающие ткани (o) и через каналец (к) на поверхность.

Милиум

Синонимы: милии, белые прыщи, белые угри, просянки.

Милиум в поверхностном слое кожи; особый от волосяных луковиц, потовых и сальных желез.

Скромная версия эпидермоидной кисты, где стенка из эпидермиса и внутри кератиновая масса.

Милиум зарождается, когда нарушается процесс отшелушивания ороговевшего слоя эпителия.

Типичная крошка-милиум белого и кремового цвета, твердая, безболезненная, размер 1-2 мм.

Милиум редко бывает до полового созревания; преходящее состояние у части новорожденных.

Эруптивный милиум — это внезапное широкое высыпание в течение недель; причина неясная.

Распространенное мнение: милиум — закупоренный проток сальной железы и сальная пробка.

Описание соответствует закрытому комедону, что при давлении выделяет плотное кожное сало.

Попытка выдавить милиум бесперспективна, при протыкании покажется скудная белая головка.

Рисунок. У мужчины на коже внезапно появились множественные пигментированные папулы с центральной точкой. Диагноз по результатам гистологии: множественные милии.

Рисунок. У девочки внезапно появились множественные беловатые папулы на обеих ушных раковинах. Диагноз по результатам гистологии: множественные милии.

Волосяная киста

Синонимы: пролиферирующая трихолеммальная киста.

Волосяная киста доброкачественная; зарождается из внешней оболочки волосяного фолликула.

Стенка из многослойного плоского эпителия, десквамация без зернистого слоя (трихилемная).

Волосяная киста полна твердым кератином, встречаются фрагменты волос, секрет сальных желез.

Рисунок. Волосяная киста в дерме: выстлана многослойным плоским эпителием; десквамация трихилемного типа протекает без образования зернистого слоя; содержит ярко розовый плотный кератин, который часто очагово кальцинирован или разжижается с возрастом.

Волосяная киста — гладкая, плотная, высокомерная шишка; канал связи наружу не существует.

В 90% случаев родится на волосистой части головы; над крупными кистами кожа лишена волос.

При разрыве стенки кисты разворачивается воспаление близких тканей; появляется отек, боль.

Волосяная киста следующая по популярности за эпидермальной, традиционно множественная.

Только в 30% случаев в наличии одинокая волосяная киста; 10% больных имеют более 10 кист.

Расположенность к образованию волосяных кист предуказана аутосомно-доминантным геном.


На УЗИ волосяная киста — гипоэхогенный очаг в пределе дермы и гиподермы, контур ровный.

Нередкие эхогенные линейные и очаговые структуры — фрагменты волос и осерёдки кальция.

В некальцинированных волосяных кистах обыкновенно присутствует акустическое усиление.

При ЦДК кисты аваскулярные; при воспалении может усилиться кровоснабжение периферии.

Рисунок. На УЗИ волосяная киста волосистой части головы: в пределах дермы и гиподермы очаг пониженной эхогенности, форма правильная, контур четкий и ровный; эхоструктура неоднородная за счет эхогенных включений.

Гидраденома

Синонимы: нодулярная гидраденома, солидно-кистозная гидраденома, светлоклеточная гидраденома, светлоклеточная акроспирома, пороидная гидроаденома, эккринная акроспирома, сирингоэпителиома.

Гидраденома — доброкачественная опухоль, зарождается на клеточной основе потовых желез.

Гистологически выделяют эккринный и апокринный подтипы, возможны смешанные вариации.

Опухоль лежит в дерме, часто дольчатая; отличные узлы из клеточных гнезд обрамляет строма.

Среди клеточных островов поднимаются разного размера просветы псевдотубулярных структур.

Чаще узлы располагаются в кистозообразных структурах, стенку образует двурядный эпителий.

Гидраденома имеет много вариаций гистологического строения; источник из трех типов клеток.

Полигональные или овальные клетки с эозинофильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами.

Эти клетки сложены тесно между собою; часто группируются вокруг капилляров в псевдотрубки.

Другие клетки шаровидные со светлой цитоплазмой, что богата гликогеном, ядра эксцентричны.

Опухоли, где много светлых клеток, выделяют в отдельную группу светлоклеточных гидраденом.

Третий тип — клетки плоского эпителия, иногда типичные очаги дискератоза в виде завихрений.

Рисунок. На гистологии гидраденома: дольчатое образование в дерме; состоит из двух типов клеток: полигональные с эозинофильной цитоплазмой и гиперхромным ядром, округлые светлые с эксцентричным ядром; кругом капилляров псевдотрубулярные структуры.

Многовариантность гистологических типов ведет к перманентной полемике по классификации.

Крайняя реклассифиция гидроаденом: эккринная — пороидная, апокринная — светлоклеточная.

Независимо от типа гидраденомы являют солидно-кистозные и кистозно-солидные структуры.

Распространены на всякой части тела, но много чаще на лице, волосистой части головы и шее.

Небольшой округлый плотный эластичный узел или киста; единичный, редко множественные.

Кожа поверх гладкая или толстая бугристая; цвет различен от телесного до красновато-синего.

Опухоли редко бывают болезненные; может вытекать серозная или геморрагическая жидкость.

Гидраденома должна быть удалена, так как может случиться злокачественная трансформация.

Внешний вид гидраденомы неспециальный, дифференциально диагностический ряд широкий:

дерматофиброма, сосудистая мальформация, плоско- и базальноклеточный рак, меланома и т.д.

Визуально гидраденома имитирует многие сущности, диагноз ставят по результату гистологии.

На УЗИ гидраденома — кистозно-солидная или солидно-кистозная опухоль с четким контуром.

В солидной зоне бывают эхогенные кальцинаты, микрокисты (следы точечных кровоизлияний).

В кистолакунах характерно расслоение жидкой субстанции на два слоя по типу «масло в воде».

Практически во всех случаях имеется эхопризнак всяких кист — заднее акусическое усиление.

При ЦДК часто усиленная васкуляризация в пределах солидного компонента сложной опухоли.

Рисунок. На УЗИ узловая гидраденома: в пределе дермы и гиподермы солидно-кистозное образование; эхогенная мелкодисперсная взвесь в кистозном компартаменте (*); усилена васкуляризация при основании солидного компонента.

Рисунок. На УЗИ гидраденома: в пределе дермы и гиподермы четко отграниченная кистозно-солидная структура; в лакунах (*) видно уровни жидкости (о) — следствие расслоения жидкой субстанции.

Рисунок. На УЗИ гидраденома: в пределе дермы и гиподермы кистозно-солидный очаг с дольчатым контуром; уровень жидкости в крупной лакуне (о); усилена васкуляризация по периферии и в солидной части.

Рисунок. На УЗИ гидроаденома стопы: в пределе дермы и гиподермы солидно-кистозное образование овальное формы, мелкие анэхогенные лакуны (*); васкуляризация на периферии и незначительно интранодулярная.

Рисунок. На УЗИ гидраденома: в дерме сложная солидно-кистозная структура, усилен кровоток в солидном компоненте опухоли; гиподерма повышенной эхогенности гиперваскулярная — отек и воспаление после травмы.

Рисунок. На УЗИ гидраденома: в пределе дермы и гиподермы кистозно-солидное образование, контур четкий дольчатый, форма правильная, внутренние перегородки (стрелки) и кровоток на периферии очага.

Гидроцистома

Синонимы: эккринная/апокринная гидроцистома, цистаденома.

Гидроцистома — незлая кистозная опухоль, пролиферация секреторных клеток потовых желез.

Поскольку имеется процесс пролиферации, считают более подходящим название цистаденома.

Есть мнение, гидроцистома является ретенционной кистой крепко укупоренной потовой железы.

Гидроцистомы разграничивают по двум гистопатологическим типам: апокринные и эккринные.

Многие очаги встречаются при эктодермальной дисплазии, очаговой гипоплазии кожи Гольтца.

Обычно на лице — лоб, щеки, часто группируются у наружного угла глаза; редкие другие места.

Гидроцистома — внутрикожный выпуклый эластичный узелок; кроткого размера чаще до 10 мм.

Гидроцистома бывает от прозрачной до пигментированной в оттенки голубого-синего-черного.

Рисунок. Полупрозрачное кистозное образование вдоль края нижнего века; при гистопатологическом исследовании гидроцистома.

При похожести эккринных и апокринных гидроцистом, типы различают только гистологически.

Эккринный тип — однокамерные кисты, покрытые одно- и двуслойным кубическим эпителием.

Апокринный тип имеет папиллярные выросты, два ряда клеток и секрецию путем декапитации.

Снаружи ряд плоских миоэпителиальных клеток, изнутри ряд высоких цилиндрических клеток.

Секреция идет через декапитацию столбчатых клеток, округлые ядра остаются при основании.

Хирургам не важно гистологический тип гидроцистомы, в любом случае делают вылущивание.

Рисунок. Эккринная гидроцистома: округлое образование содержит прозрачную жидкость; полость выстилает двуслойный кубический эпителий без декапитации (2, 3); так как образование близко к коже в образец захвачен многослойный плоский эпидермис (4).

Рисунок. Апокринная гидроцистома: полупрозрачное образование, малого размера; папиллярные выросты в полость; стенку выстилает два слоя клеток — миоэпителиальные и высокие цилиндрические с декапитацией.

На УЗИ гидроцистома четкой овальной формы; анэхогенная, редкая мелкодисперсная взвесь.

Халязион

Синонимы: халазион, градина.

Халязион — киста сальной железы на верхнем или нижнем веке, родится от закупорки протока.

Глубокий халязион идет от мейбомиевой железы; поверхностный халязион — от железы Цейса.

Халязион — плотная округлая опухоль, размером от булавочной головки до крупной горошины.

При предельном объеме от легкой травмы (потереть глаз) секрет выходит в окружающие ткани.

В мягких тканях века секрет железы (инородное тело) вызывает липогранулематозную реакцию.

Появляется острая боль, эритема, отек; позже формируется хронический неболезненный узелок.

На гистологии многие очаги гранулематозного воспаления вокруг некрупных липидных пятен.

Рисунок. На гистологии халязион: очаги липогранулематозного воспаления вокруг пустых пятен, до того заполненных липидами (липиды удалены от обработки); воспалительный инфильтрат состоит из нейтрофилов, плазматических клеток, лимфоцитов, эпителиоидных гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток.

В первые дни по внешнему виду халазион трудно отличается от инфекции желез века — ячмень.

Ячмень внутренний — мейбониевы железы, наружный — железы Цейса или Молля близь ресниц.

Первичный рак мейбомиевой железы протекает вначале как халязион; склонный к метастазам.

Другие кисты на веках

Кисты век редко направляют на гистологию, предполагают халязион или кисты потовых желез.

Подозрительно, когда предполагаемый халязион нетипичного вида и рецидив после операции.

Рекомендовано исключить кератиновую кисту мейбомиевых желез (ККМЖ) и стеатоцитому век.

ККМЖ возникают из сальной мейбомиевой железы хряща века, выпячивается под конъюнктиву.

ККМЖ должно полностью удалить вместе с подлежащей хрящевой пластиной, иначе рецидив.

Стеатоцитомы развиваются из пилосебиальных желез основания ресниц, положены по канту век.

ККМЖ и стеатоцитомы выстилает многослойный плоский эпителий без клеток зернистого слоя.

В стенке стеатоцитомы сальные железы, поэтому начинка представляет смесь кератина и сала.

Они различаются по виду от сине-серых до желто-белых и белых узелков; все невоспаленные.

Стеатоцитома, гидроцистома и эпидермоиды внутрикожные, а ККМЖ и халязион подкожные.

Кисты встланы эпителием и хорошо отграничены; халазион более размазанный без выстилки.


Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz