Урахус на УЗИ (лекция на Диагностере)

Урахус (мочевой проток) — это трубка между пупком и верхушкой мочевого пузыря, по которой моча плода отходит в околоплодные воды. Урахус полностью зарастает через 2-12 месяцев после рождения ребенка, образуя ligamentum umbilicale medium.

Интересно!!! Изучая препараты урахуса, взятые от трупов плодов, новорожденных и взрослых, А. Б. Бабаян (1962) выявил частичное или полное незаращение его в 50%, а Р. П. Тасиц (1964) установила наличие просвета урахуса на различных уровнях в более чем 80% препаратов.

Порок образуется в следующих случаях:

  • Полное незакрытие урахуса — пузырно-пупочный свищ;
  • Незакрытие урахуса в области пупочного кольца — пупочный свищ;
  • Незакрытие урахуса в средней его части — киста урахуса;
  • Незакрытие урахуса у мочевого пузыря — дивертикул верхушки мочевого пузыря.

Рисунок. Врожденные аномалии урахуса: 1 — Ligamentum umbilicale medium. 2 — Пузырно-пупочный свищ. 3 — Пупочный свищ. 4 — Киста урахуса. 5 — Дивертикул верхушки мочевого пузыря.

Пузырно-пупочный свищ на УЗИ

При полном незаращение урахуса мочевой пузырь сообщается с кожей в области пупочного кольца — пузырно-пупочный свищ. Моча попадает в околопупочную зону, кожа вокруг пупка становится воспаленной. При врожденном незаращении урахуса на пупке отмечают грануляции — остатки пуповины, сохраняющиеся благодаря кровоснабжению из артерии урахуса. Грануляций не бывает при приобретенных незаращениях урахуса, вследствие препятствий оттоку мочи по уретре — опухоль в тазу, задние уретральные клапаны, стриктуры уретры, фимоз и т. п. Когда проблему удается решить, урахус может закрываться самопроизвольно.

Рисунок. Ребенок, возраст 3 недели. С рождения из пупка отходит соломенного цвета жидкость с запахом мочи; при надавливании на мочевой пузырь отток мочи из пупка усиливается; кожа вокруг пупка раздраженная. На УЗИ определяется канал — гипоэхогенная трубчатая структура, от купола мочевого пузыря до пупка. Диагноз: Пузырно-пупочный свищ. В связи с высоким риском инфекции мочевых путей, целесообразно поставить вопрос о хирургическом иссечении свища.

Пупочный свищ на УЗИ

Врожденный пупочный свищ проявляется в первые дни после рождения или сразу после отпадения пуповины — мокнущий пупок, мацерация кожи. Если пупочный свищ появляется в более взрослом состоянии, можно подозревать дренаж чрез пупок инфицированной кисты урахуса.

Необходимо отличать пупочный свищ от незаращения желточного протока и пупочной вены. При незаращении желточного протока в пупке определяется опухоль ярко-красного цвета, кожа сильно раздражена щелочным отделяемым. При незаращении пупочной вены отделяемое кровянистое. Окончательный диагноз устанавливают на гистологии.

Рисунок. Мужчина, 25 лет.  При осмотре вокруг пупка мацерация, гнойное отделяемое. На УЗИ чуть ниже пупка определяется яйцевидное образование неоднородное эхоструктуры, которое сообщается с пупочной ямкой посредством канала — гипоэхогенная трубчатая структура; связь с мочевым пузырем не определяется. Кровоток в окружающих тканях слегка усилен. Диагноз: Инфицированная киста урахуса, пупочный свищ.

Киста урахуса на УЗИ

Если урахус облитерируется с обоих концов, а  в промежуточной части остается пространство, то можно говорить о кисте урахуса. Околопузырные кисты (~60%) нередко сохраняют связь с мочевым пузырем. Промежуточные кисты (~20%) часто изолированные и могут достигать больших размеров. Часть околопупочных кист расположена внутри пупка и может сообщаться с ним.

Кисты урахуса обычно бессимптомны, пока не инфицированы. Наиболее распространенные патогены — Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas и Streptococcus. Может появиться лихорадка, боль и нарушение мочеиспускания. Гнойное содержимое может самопроизвольно прорываться в пупок или мочевой пузырь. В редких случаях инфицированная киста опорожняется внутрибрюшинно, тогда появляются признаки перитонита.

Рисунок. На УЗИ по средней линии живота, на полпути от пупка до лобка, определяется бессосудистое, анэхогенное, округлое образование с четким и ровным контуром, размер 14х13х11 мм; соприкасается с куполом заполненного мочевого пузыря; после микции форма и размер не изменяются.  Диагноз: Киста урахуса, неосложненная.

Дивертикул верхушки мочевого пузыря на УЗИ

Обычно бессимптомный верхушки дивертикул мочевого пузыря обнаруживают случайно, когда присоединяется инфекция. Появляются боли в животе и частое болезненное мочеиспускание, гемтурия и пиурия. Цистоскопией определяют вход в урахус, из которого выделяется гной. Еще реже в дивертикуле встречаются камни.

Рисунок. Мальчик, 4 года. Жалобы на сильную боль в нижней части живота; гематурия и лейкоцитурия. На УЗИ определяется трубчатая гипоэхогенная структура, которая начинается чуть ниже пупка и впадает в купол мочевого пузыря. Диагноз: Воспаление дивертикула верхушки мочевого пузыря.

Интересно!!! Злокачественные опухоли урахуса составляют <1% от всех случаев рака мочевого пузыря. Рак чаще встречается у мужчин (~ 75%) в возрасте 40-70 лет.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz