Инвагинация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере)

Если кишка вдвигается в просвет примыкающей нижележащей части, то в таком случае говорят о внедрении или инвагинации кишек. Причина подобного явления, как полагают, в ослаблении или в полном прекращении перистальтики в ограниченной части кишек. Когда в расположенной  выше части кишки появляются сильные движения, то она вдвигается в парализованную часть кишки. По другому мнению, судорожно сокращаясь нижний отдел кишки надвигается на верхний.

Фото. Нижележащая часть кишки образует влагалище, в которое внедряется тело инвагината. Тело инвагината состоит из внешнего и внутреннего цилиндров. При внедрении кишек в инвагинат затягивается брыжейка с жиром, сосудами и лимфоузлами.
udalenie-invaginata invaginata-stroenie

Подобные внедрения, занимающие довольно длинные участки кишек, могут встречаться во всех отделах кишечника. Чаще встречается внедрение слепой и нижнего отдела подвздошной кишки в ободочную. Подобные внедрения иногда у детей таких размеров, что внедрившаяся подвздошная кишка достигает до прямой кишки, а иногда даже выпадает наружу.

Во внедрившемся отделе обыкновенно наступает расстройство кровообращения из-за сдавления сосудов, главным образом вен. Тогда развивается воспаление внедрившегося отдела с переходом на брюшину. Нередко наступает так же омертвение внедренной части кишки из-за сдавления артериальных сосудов. Омертвевший кусок может отделится и выйти с испражнениями, в таких случаях иногда наступает выздоровление.

Как на особую причину внедрения кишек необходимо указать полипы, которые своей тяжестью постепенно втягивают кишку, в которой они помещаются, в нижележащую часть кишки.

Признаки инвагинации кишек

Внедрение кишек встречается преимущественно у детей до 10 лет. Внезапно начинаются сильные коликообразные боли в животе. Вскоре появляется жидкие кровянисто-слизистые или почти чистые кровянистые испражнения из ущемленной части кишки. Часто сильные тенезмы с зиянием заднего прохода. В животе инвагинация ощупывается в виде колбасовидной опухоли. Дальнейшее течение как при непроходимости кишек — испражнение и отхождение газов совсем прекращается, зато появляется отрыжка и рвота. Рвота все более приобретает гнилостный, каловый запах, и в конце-концов совершенно похожа на поносные испражнения.

Кишечный инвагинат на УЗИ

Фото. Инвагинат на УЗИ: А — Упрощенная схема продольного среза инвагината. Б — На поперечном срезе снаружи тонкий гипоэхогенный поясок — это влагалище инвагината (А), гипоэхогенные внешний (В) и внутренний (С) цилиндры тела инвагината разделены гиперэхогенной полоской — это дубль висцеральной брюшины (MS) и брыжейка (М). На уровне головки тела инвагината (1) разделяющая гиперэхогенная полоска тонкая, ближе к основанию за счет подтягивания брыжейки гиперэхогенная полоска становится шире и приобретает форму полумесяца (2) и даже может включать лимфоузлы (3).
invaginatsiya-shema invaginatsiya-1
Фото. Инвагинат на поперечных срезах УЗИ: А — Вблизи головки тела инвагината гиперэхогенная брыжейка отсутствует. Б — По мере движения к основанию тела инвагината за счет подтягивания брыжейки гиперэхогенная полоска становится шире и приобретает форму полумесяца. В — На некоторых срезах можно увидеть дополнительный гипоэхогенный овал рядом с внутренним цилиндром тела инвагината — это лимфоузлы брыжейки. Обратите внимание на слоистость среза — это пятислойные стенки трех петель кишечника.
invaginatsiya-9 invaginatsiya-10 invaginatsiya-11
invaginat-srez-u-verhushki invagination_3 invaginat-s-limfouzlom
Фото. Продольный срез инвагината кишек: А — «Бутерброд» — три гипоэхогенные полосы разделяют две гиперэхогенные полосы Внешние гипоэхогенные полосы — это влагалище и наружный цилиндр тела инвагината; внутренняя гипоэхогенная полоса — это внутренний цилиндр тела инвагинат. Гиперэхогенные полосы — это брыжейка, которая втягивается петлей кишки. Б — «Вилы» — три параллельных почти гипоэхогенных зубца отделены друг от друга двумя гиперэхогеннымя полосами брыжейки. Зубцы соединяются на вершине инвагината. В — «Ложная почка» — если инвагинат искривлен и брыжейка располагается только по одну сторону от внутреннего цилиндра инвагината.
invaginat-prodolno-1 invaginat-sendvich invaginat-psevdopochka

Примеры инвагинации кишек

Фото. Мальчик 4-х лет с жалобами на внезапную сильную боль в животе.
invaginatsiya-primer-1a invaginatsiya-primer-1b
Фото. Мальчик в возрасте 6-ти месяцев поступил в больницу с резкими приступами плача, рвотой и кровавывыми испражнениями. На УЗИ в брюшной полости определяется цилиндрическое образование из внешнего и внутреннего гипоэхогенных колец, разделенных гиперэхогенной брюшиной с сосудами и лимфоузлами, а так же с свободная жидкость под краем печени.
invaginatsiya-primer-2a invaginatsiya-primer-2b
Фото. Мальчик в возрасте 7 лет поступил в больницу с внезапной резкой приступообразной болью в животе и рвотой. На УЗИ в брюшной полости цилиндрическое образование. А — На поперечном срезе образование походит на мишень  из чередующихся  гипо- и гиперэхогенных колец. Б, В — На продольном срезе вблизи вершины инвагината хорошо видно влагалище (intussuspecipiens) и головку инвагината (intussuspecetum), перед головкой инвагината гиперэхогенные испаржнения.
invaginatsiya-primer-3a invaginatsiya-primer-3b invaginatsiya-primer-3v
Фото. Девочка в возрасте 10 лет поступила в больницу с внезапной резкой приступообразной болью в животе и кровавым стулом. На УЗИ в брюшной полости цилиндрическое образование. А, Б — На поперечном срезе образование походит на баранку, гиперэхогенной брыжейке просматриваются лимфоузлы и определяется кровоток. В — На продольном срезе инвагинат напоминает «ложную почку».
invaginatsiya-primer-4a invaginatsiya-primer-4b invaginatsiya-primer-4v

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки:

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz