Патология желчного пузыря на УЗИ (лекция на Диагностере)

На УЗИ размер и форма желчного пузыря часто являются приметой пребывающего страдания.

Размер и форму органа можно расценивать как косвенную меру внутрипросветного давления.

Расслабленный желчный пузырь имеет длину до 120 мм, передне-задний размер до 30-40 мм.

Подозрительным считается желчный пузырь, передне-задний размер которого больше 40 мм.

Желчный пузырь по форме родственник цукини, от повышенного давления точь-в-точь груша.

При высоком давлении дно увеличивается непропорционально по сравнению с телом и шеей.

Местом разрыва станет дно, так как чувствует больше напряжения и питается концом артерии.

Ненормальное разбухание желчного пузыря часто от камня в воронке или пузырном протоке.

Атонический и гипотонический желчный пузырь резко увеличенный без повышения давления.

Атония органа бывает при инфекциях ЖКТ, гепатите, панкреатите, кишечной непроходимости.

Характерна атония желчного пузыря после хирургических вмешательств на брюшной полости.

Таким образом, оценивая размер желчного пузыря, нужно учесть разнообразие обстоятельств.

Сладж желчного пузыря на УЗИ

Сладж — взвесь кристаллов холестерина, пигмента билирубината кальция, другие соли кальция.

При ЦДК крупные кристаллы и мелкие конкременты нередко излучают мерцающие артефакты.

Задняя акустическая тень случается от известкового молочка и непросветного желчного камня.

Опухолевидный сладж скорее походит на недвижимый полип, имитирует рак желчного пузыря.

Рис. Холестаз: желчный пузырь расширен, стенка мало изменена, сладж, камни с задней тенью.

Рис. Известковое молочко в желчном пузыре: уровень жидкости бросает грязную заднюю тень.
Рис. Опухолеподобный сладж (*) недвижимый, по густоте близкий глине, при ЦДК аваскулярен.
Рис. Рак желчного пузыря, в отличие от опухолеподобного сладжа, на КТ накапливает контраст.
Рис. Опеченение желчного пузыря: по эхогенности и эхоструктуре сладж сходственный печени.
Рис. В просвете желчного пузыря аваскулярный эхогенный кровяной сгусток с перегородками.

Желчнокаменная болезнь на УЗИ

Каждый десятый житель Земли держит тайные крепко сбитые конкременты в желчном пузыре.

Величина их от просяного зернышка до куриного яйца, цвет от белесовато-желтого до черного.

По химическому составу выделяют три вида камней: холестериновые, пигментные, смешанные.

Холестериновые камни белесые, часто округлые, легче воды, живо горят и сгорают без остатка.

Пигментные билирубиновые конкременты чисто черного цвета, по плотности мягкие как грязь.

Часто случаются причудливо составленные холестерино-пигментно-известковыe конкременты.

Мирный холелитиаз не предполагает перемены размера, формы и структуры желчного пузыря.

Бессимптомные камни наблюдают, при проявлении частых жалоб планируют холецистэктомию.

Рис. Простые желчные камни из кристаллов моногидрата холестерина и билирубината кальция.
Рис. Сложные холестерино-пигментные и холестерино-пигментно-известковые желчные камни.
Рис. Маловесные плавающие холестериновые камни могут не иметь заднюю акустическую тень.
Рис. Множественные камни желчного пузыря бросают протяженную заднюю акустическую тень.
Рис. Жалобы на боли в правом подреберье: в желчном пузыре камни, стенка совсем сохранная.

Рис. Массивный конкремент в желчном пузыре: эхогенный округлый контур камня, задняя тень.

Рис. Мирные конкременты в желчном пузыре: эхогенный кругляш с задней акустической тенью.

Острый калькулезный холецистит на УЗИ

Острый калькулезный холецистит — это воспаление желчного пузыря по вине желчных камней.

При блокаде оттока растет внутрипузырное давление, что нарушает кровообращение в стенке.

Если через 6 часов отток не возрождается, слизистый слой станет источать серозную жидкость.

Тогда давление внутри пузыря нарастает еще больше, и замыкается порочный круг «уроборос».

Ишемия стенки бывает разрешается в некроз (омертвение), перфорацию (разрыв) и перитонит.

По характеру воспаления острый холецистит граничат на катаральную и деструктивную форму.

При катаральном холецистите слизистая полнокровная, очаговая лейкоцитарная инфильтрация.

Желчь в просвете пузыря водяниста, так как в разной мере разводненная серозным экссудатом.

Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный) метит происшествие некроза стенки.

В просвете накапливается окрашенный желчью гнойный экссудат, и часто с кровавой добавкой.

При флегмонозном холецистите лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки, эрозии и язвы.

Когда некроз сквозит всю толщину стенки органа, можно говорить о гангренозном холецистите.

Эмфизематозная форма холецистита случается после внедрения газообразующей микрофлоры.

Морфологически в стенке обширные геморрагические некрозы, углубления заполненные газом.

При деструктивных формах острого холецистита часто формируются околопузырные абсцессы.

Центральная задача УЗИ — отличить катаральную и деструктивную форму острого холецистита.

При катаральном воспалении стенка диффузно утолщена, перипузырный жир эхогенный (отек).

При деструктивной форме толстая стенка с дефектами, в просвете слизистые псевдомембраны.

При перфорации дефект стенки сквозной, вокруг пузыря разливается жидкость, нередко камни.

При эмфиземе эхогенный газ отражает ультразвук и дает «грязную» заднюю акустическую тень.

Тень не чисто анэхогенная (как в случае желчных конкрементов), а промежуточной эхогенности.

Диагноз острый калькулезный холецистит устанавливают лишь располагая системой признаков:

  • Вколоченный конкремент в шейке желчного пузыря или пузырном протоке нарушает отток;
  • Желчный пузырь раздутый, продольный размер >120 мм, а передне-задний размер >40 мм;
  • Толщина стенки >3 мм, двойной контур, слоистая структура или диффузная неоднородность;
  • В ямке желчного пузыря высокой эхогенности околопузырный жир и анэхогенная жидкость;
  • Положительный симптом Мерфи, если при давлении датчика на дно пузыря усиленная боль.

Рис. Острый калькулезный холецистит: вколоченный конкремент шейки бросает заднюю тень.

Рис. Острый калькулезный холецистит: катаральный и деструктивный (гангренозный) варианты.
Рис. Острый калькулезный холецистит (катаральный): стенка утолщенная, гладкая без дефектов.
Рис. Острый калькулезный холецистит (деструктивный): в широкой стенке гипоэхогенные очаги.
Рис. Острый калькулезный холецистит (деструктивный): стенка органа диффузно неоднородная.
Рис. Острый калькулезный холецистит (гангренозный): тягучий дефект стенки, псевдомембрана.
Рис. Острый калькулезный холецистит (гангренозный): в стенке гипоэхогенные участки некроза.
Рис. Острый калькулезный холецистит с эмпиемой на КТ похожий на злокачественную опухоль.
Рис. Эмфизематозный холецистит: газ в просвете пузыря, внутристеночный, за границей органа.

Рис. Эмфизематозный холецистит: дефект передней стенки, пристеночный газ дает серую рябь.

Рис. Острый калькулезный холецистит (гангренозный): многие псевдомембраны связаны в сеть.

Синдром Мириззи на УЗИ

Синдром Мириззи — камень в шейке желчного пузыря или в пузырном протоке попирает ОПП.

Печеночные желчные протоки и ОПП до места наружного сдавления чаще бывают расширены.

От локального воспаления и пролежней может организоваться холецистохоледохальный свищ.

Синдром Мириззи трудный для хирурга, так как хроническое воспаление разрушает анатомию.

Рис. Синдром Мириззи: холецистохоледохальный (II-IV тип) и билиарнокишечный (V тип) свищ.
Рис. Синдром Мириззи: вколоченный конкремент в шейке, расширенные печеночные протоки.

Холедохолитиаз на УЗИ

Холедохолитиаз — тип желчнокаменной болезни, когда камни в желчных протоках (ОПП, ОЖП).

Конкременты могут самозарождаться в протоках либо транспортироваться из желчного пузыря.

От камней в ОПП ширятся печеночные протоки, в ОЖП печеночные протоки и желчный пузырь.

Без расширения неполная обструкция малой степени, а так же при склерозирующем холангите.

Рис. Холедохолитиаз: в воротах печени ОЖП увеличенный до 15 мм, камни в пузыре и протоке.
Рис. Холедохолитиаз: ОЖП и печеночные желчные ходы расширенные, эхогенный конкремент.
Рис. Холедохолитиаз: в ОЖП движимый камень с тонкой задней тенью и артефактом мерцания.

Бескаменный холецистит на УЗИ

Бескаменный холецистит — воспаляется желчный пузырь свободный от желчных конкрементов.

В первую очередь наступает вследствие атонии желчного пузыря после длительного голодания.

Желчный пузырь расширяется, округляется; желчь обратится черной, вязкой, с разным осадком.

Напряжение на стенку делает ее уязвимой для ишемического инфаркта, инфекции, воспаления.

УЗИ-картина родственная острому калькулезному холециститу, но не выявляются конкременты.

Внимание, толстая стенка желчного пузыря не является признаком исключительно холецистита.

Случается при повреждении печени, гипопротеинемии, сердечной и почечной недостаточности.

При остром поражение пузырной артерии желчный пузырь коротко и безудержно разрушается.

Рис. Острый гангренозный холецистит в случаях тромбоза (1) и заворота (2) пузырной артерии.
Рис. Острый бескаменный холецистит при лимфоме: орган полный опухолеподобным осадком.
Рис. Болящий циррозом печени имеет массивную стенку желчного пузыря с двойным контуром.
Рис. В острый период инфекционного мононуклеоза стенка желчного пузыря сильно утолщена.
Рис. На фоне острого гепатита стенка желчного пузыря крупно утолщена, изоэхогенная печени.

Хронический калькулезный холецистит на УЗИ

Хронический калькулезный холецистит — многолетний вялотекущий воспалительный процесс.

В стенке выраженные склеротические изменения, также очаги воспалительной инфильтрации.

Разнообразные страдания слизистого слоя — атрофия и гипертрофия, дисплазия и метаплазия.

На УЗИ стенка эхогенная, орган сжатый или растянутый, околопузырной жидкости обычно нет.

Редкая форма малоклеточного гиалинового фиброза устраняет нормальные структуры стенки.

Когда стенку полностью инкрустируют соли кальция, описывают фарфоровый желчный пузырь.

Ксантогранулематозный холецистит отличается образованием ксантогранулем в толще стенки.

В пухлой стенке гипоэхогенные инфильтраты: одинокие или кучные, очаговые или диффузные.

Нередко воспаление переходит на соседние органы, благоприятствует формированию свищей.

Складывается ошибочное ощущение карциномы желчного пузыря с инфильтрирующим ростом.

Рис. Хронический холецистит: стенка гиперэхогенная (фиброз), орган съеженный даже натощак.
Рис. Фарфоровый желчный пузырь: стенка инкрустированная солями кальция отражает УЗ-лучи.
Рис. Хронический холецистит: эхогенная стенка, конкремент, узкая анэхогенная полоска желчи.
Рис. Хронический ксантогранулематозный холецистит с низкоэхогенными абсцессами в стенке.

Гиперпластический холецистоз на УЗИ

Гиперпластический холецистоз представляет невоспалительные заболевания желчного пузыря.

Включает аденомиоз и холестероз, которые различаются по происхождению и по морфологии.

Чаще никакого преступления обязанностей желчевыводящих путей или печени не происходит.

Если стойкая боль в правом подреберье не находит другой развязки, делают холецистэктомию.

Аденомиоз желчного пузыря — эпителий увеличивается в объеме, вгрызается в мышечный слой.

Ненормально толстый мышечный слой заключает дивертикулы (синусы Рокитанского-Ашоффа).

Небольшие кистозные пространства заполнены желчью, которая может сгущаться в кристаллы.

По распространенности поражения аденомиоз делят на очаговый, сегментарный и диффузный.

Очаговый аденомиоз обычный в дне пузыря, прочая стенка тонкая, форма органа сохраняется.

Сегментарный аденомиоз поражает протяженную часть стенки и формирует сужение просвета.

Сегментарный кольцевой аденомиоз расщепляет орган на два отсека по типу «песочных часов».

Диффузный аденомиоз захватывает весь пузырь, который даже натощак кажется сокращенным.

Холестероз желчного пузыря — сбережение холестерина в макрофагах собственной пластинки.

По распространенности страдания можно различить очаговый или диффузный вид холестероза.

На УЗИ очаговый полиповидный холестероз представлен эхогенными округлыми включениями.

Полипы неподвижные, выходят из стенке, не имеют задней акустической тени, размер 1-10 мм.

При диффузном холестерозе на карминной слизистой белесые крапины («клубничный пузырь»).

На УЗИ можно различить пространное утолщение стенки органа, часто множественные полипы.

Рис. Аденомиоз: щупальцы эпителия проникают в мышечный слой, карманы заполнены желчью.
Рис. Варианты аденомиоза: очаговый, сегментарный кольцевой, сегментарный дна, диффузный.
Рис. Аденомиоз: на УЗИ в В-режиме артефакт хвост кометы, в режиме ЦДК артефакт мерцания.
Рис. Диффузный аденомиоз: от кристаллов холестерина в дивертикулах частые хвосты кометы.
Рис. Сегментарный аденомиоз воронки желчного пузыря: циркулярная гиперплазия слизистой.
Рис. Очаговый аденомиоз области дна: на КТ толстая стенка, а на МРТ круглые карманы желчи.
Рис. Холестероз: слизистая желчного пузыря содержит желтоватые холестериновые включения.
Рис. Холестероз: в слизистой скопления пенистых клеток (макрофаги пресыщенные липидами).
Рис. Очаговый и диффузный холестероз на УЗИ: эхогенные недвижимые очаги без задней тени.

Опухоли желчного пузыря на УЗИ

Злокачественные опухоли желчного пузыря взрастают бессимптомно, поздно диагностируются.

Аденокарцинома (железистый рак) — злокачественная опухоль развитая из железистых клеток.

Аденома (железистый полип) — доброкачественная железистая опухоль с наружностью полипа.

На УЗИ нет ясной разницы между аденокарциномой и аденомой, в обеих внутренний кровоток.

Индикатор высокого риска злокачественности полипообразной опухоли — размер более 10 мм.

Образования на ножке более доброкачественные, в отличие от очагов на широком основании.

Инфильтрация в прилегающую паренхиму печени всегда указывает злокачественную природу.

Описаны истории метастазирования в желчный пузырь меланомы, рака желудка, почек, легких.

Рис. Аденома желчного пузыря: полип на узкой ножке, голова 3 см, интранодулярный кровоток.
Рис. Аденокарцинома желчного пузыря: полип на обширном фундаменте, внутренний кровоток.
Рис. Аденокарцинома желчного пузыря: диффузный рост обозначил кольцевое сужение шейки.
Рис. Рак желчного пузыря: стенка неравномерно утолщена, методом ЦДК кровоток не выявлен.
Рис. Метастазы меланомы в желчный пузырь: полиповидные наросты на стенке закрыли выход.
Рис. Метастазы меланомы в желчный пузырь: пузырный проток в полной степени непроходим.
Рис. Первичная лимфома желчного пузыря ошибочно диагностирована как острый холецистит.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz