Дивертикулез и дивертикулит на УЗИ (лекция на Диагностере)

Дивертикул – это вырост стенки кишечника похожий на карман. Его размер от 5 мм до 10 см и более. Дивертикул имеет узкую шейку длиной 2-4 мм и расширенную полость, которая может быть размером с яблоко. Чаще всего дивертикулы образуются в сигмовидной кишке и левой половине ободочной кишки.

В пожилом возрасте более 50% людей имеют такие выросты кишечника — дивертикулез. Большинство людей не подозревают об этой особенности своего кишечника. Когда в кармане застревают плотные каловые массы, слизистая оболочка воспаляется, покрывается эрозиями и кровоточит — дивертикулит.

Важно!!! Не путайте: «дивертикулез» – дивертикул без воспаления, а «дивертикулит» — воспаление выроста.

Фото. Сигмовидная кишка светлее, чем прилегающая тонкая кишка и имеет три продольные полосы — это мышечные ленты. Из сигмовидной кишки торчат многообразные округлые синевато-серые дивертикулы. Сальник и брыжейка мигрируют к воспаленным дивертикулам, ограничивая будущую перфорацию.
divertikuli-4 divertikulez-1 divertikulit-2
Фото. А — Дивертикулез на колоноскопии. Б, В — Строение стенки толстой кишки на УЗИ: снаружи гиперэхогенная серозная оболочка; затем гипоэхогенный мышечный слой (МР), обратите внимание на тонкие гиперэхогенные линии, которые отделяют продольный и циркулярный мышечный слои; гиперэхогенный подслизистый слой (SM); гипоэхогенная слизистая (MU); просвет может быть пустым или заполнен газом и фекалиями.
divertikulit-5 divertikulit-3 stroenie-stenki-kishki
Фото. Стадии дивертикулита: а — выпячивание стенки кишечника; б — воспаление дивертикула; в — стенка выроста истончается и содержание вскрывается в окружающие ткани. Гной и остатки фекалий из межкишечных абсцессов эвакуируются обратно в просвет кишки; в некоторых случаях образуются ходы (фистулы) и абсцесс вскрывается в мочевой пузырь, в матку у женщин и даже через кожу.
stadii-devirtikulita vskryivaetsya-abstsess

В типичных случаях у больных с дивертикулитом боли внизу живота слева, лихорадка, лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. При перфорации дивертикула развивается «острый живот», что часто ошибочно принимают за почечную колику, перфорацию язвы, аднексит или аппендицит.

УЗИ полезный метод для постановки диагноза у пациентов с «острым животом». У всех больных хорошо видно нисходящую ободочную и верхнюю часть сигмовидной кишки. Поищем дивертикулы!

Фото. Дивертикулит сигмовидной кишки на УЗИ: Из стенки сигмовидной кишки (SI) выпячивает дивертикул (стрелка). Дивертикул может быть гипоэхогенным (А), гиперэхогенным с гипоэхогенным пояском (Б), гиперэхогенный с тенью позади (каловый камень) и гипоэхогенной зоной по периферии (В). Окружающая клетчатка гиперэхогенна (треугольники) — воспаление и отек.
divertikulit-1 divertikulit-2 divertikulit-3
Фото. Дивертикулы на УЗИ: А — В стенке сигмовидной кишки гиперэхогенное образование (стрелка) с гипоэхогенным поясом — кишечная стенка дивертикула. Б, В — За контуром толстой кишки овальное гиперэхогенное образование (стрелка) без видимой стенки с тенью позади — каловый камень в дивертикуле.
divertikul-so-stenkoy divertikul-bez-stenki-1 divertikul-bez-stenki-2
Фото. А — В правой подвздошной области дивертикулит слепой кишки (CAE). Дивертикул гиперэхогенный с гипоэхогенным ободком (стрелка) в окружении гиперэхогенной клетчатки (треугольник). Б, В — В левой подвздошной ямке околокишечный абсцесс (А) в окружении воспаленного жира. Абсцесс может быть заполнен жидкостью (Б) и/или воздухом (В). BL — мочевой пузырь; SI — сигмовидная кишка ; А — абсцесс.
divertikul-slepoy-kishki divertikulit-abstsess divertikul-abstsess-2
Фото. А — Мужчина поступил в больницу с диагнозом острый живот. На УЗИ в левой нижней части живота нормального вида сигмовидная кишка (SI), в окружающей клетчатке гипоэхогенные ходы (треугольник) и свободный воздух (стрелки). Диагноз: Дивертикулит сигмовидной кишки с перфорацией. Б, В — Пожилая женщина с болью в животе и рвотой. На УЗИ в левом нижнем квадранте живота конгломерат из толстостенной тонкой (SB) и сигмовидной кишки (SI) в окружении воспаленного жира. Ниже стенка сигмовидной кишки утолщена с выростами (стрелки) в окружении гиперэхогенного жира — дивертикулит. Диагноз: Непроходимость тонкой кишки, дивертикулит сигмовидной кишки.
divertikulityi obstruktsiya-tonkoy-kishki-2 obstruktsiya-tonkoy-kishki
Фото. А, Б — Мужчина с рецидивами инфекции мочевых путей. На УЗИ: А — в мочевом пузыре (BL) воздух (стрелка); Б — гиперэхогенный свищевой ход между мочевым пузырем и сигмовидной кишки (SI); В — при водяной клизме в мочевой пузырь попадает жидкость из толстого кишечника (стрелка). Диагноз: Дивертикулит сигмовидной кишки, кишечнопузырный свищ.
vozduh-v-bryushnoy-polosti-1 vozduh-v-bryushnoy-polosti-2 vozduh-v-bryushnoy-polosti-3
Фото. Мужчина с болью в левом нижнем квадранте живота. На УЗИ гипоэхогенное образование близко к куполу мочевого пузыря с воспаленной жировой клетчаткой вокруг. Так же были обнаружены дивертикулы сигмовидной кишки, что навеяло предположение, что образование может быть следствием дивертикулита. Через 10 дней образование заметно увеличилось, в мочевом пузыре пузырьки газа. Диагноз: Дивертикулит сигмовидной кишки, кишечнопузырный свищ. Б — Пожилая женщина жалуется на дурно пахнущие выделения из влагалища. На УЗИ в полости матки воздух; стенка сигмовидной кишки (SI) утолщена; между полостью матки и сигмовидной кишки гиперэхогенный канал (стрелка); в сигмовидной кишке дивертикулы. Диагноз: Дивертикулез сигмовидной кишки, кишечноматочный свищ.
divertikul-opuhol svishh-kolouteralnyiy-1 svishh-kolouteralnyiy-2

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки:

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz