Анатомия вен нижних конечностей (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Дупликат из мышечной и поверхностной фасций расчленяет глубокие и поверхностные вены.

Мышечная и поверхностная фасции зачинаются из листка мезо- и эктодермы, соответственно.

Под мышечной фасцией вены по ходу артерий берут кровь мышц и костей; отток 90% крови.

Над мышечной фасцией вены собирают кровь из кожи и подкожного жира; отток 10% крови.

Глубокие и поверхностные вены связаны перфорантами напрямую или окольно венами мышц.

Перфоранты держат баланс поверхностных и глубоких вен; большее число в нижних отделах.

Мышцы голени будто насос — в покое глубокие вены наполняются, сокращение толкает кровь.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Слой интимы составлен из протянутых клеток эндотелия на подложке; организует клапаны вен.

Двустворчатые однонаправленные клапаны удерживают поток крови по направлению к сердцу.

В нижних отделах большее число клапанов помогает поднимать кровь на высоту 1,5 м от земли.

Клапаны в перфорантах настроены остановить ток из глубокой в поверхностную венозную сеть.

Глубокие вены нижних конечностей

Система нижней полой вены берет начало из вен пальцев, венозной дуги подошвы и тыла стопы.

Из венозной дуги тыла стопы кровь натекает в глубокие передние большеберцовые вены (ПББВ).

Из венозной дуги подошвы родятся задние большеберцовые (ЗББВ) и малоберцовые вены (МБВ).

ПББВ лежат в переднем мышечном ложе голени; сквозь межкостную перепонку сливают в ЗББВ.

Внутренние и наружные краевые вены подошвы в пяточном канале формируют два ствола ЗББВ.

ЗББВ в н/3 голени сразу за мышечной фасцией, далее между сгибателями и трехглавой мышцей.

МБВ уходит от задненаружной пятки, далее между МБК и длинным сгибателем большого пальца.

Дренаж камбаловидной и икроножных мышц в камбаловидные и икроножные (суральные) вены.

От слияния с МБВ и ПББВ на в/3 голени ЗББВ продолжается в короткий ствол подколенной вены.

Близко к суставной щели коленного сустава в ПВ сливаются камбаловидные и икроножные вены.

На голени два ствола глубоких вен могут разойтись на четыре и более, вновь сливаются перед ПВ.

ПВ лежит кзади от ПА, при переходе на бедро именуется поверхностной бедренной веной (ПБВ).

ПБВ после слияния с глубокой бедренной веной (ГБВ) становится общей бедренной веной (ОБВ).

ОБВ собирает кровь от нижней конечности, продолжается в наружную подвздошную вену (НПдВ).

На L5 НПдВ и внутренняя подвздошная вена (ВПдВ) сливают в общую подвздошную вену (ОПдВ).

На L4 ОПдВ сливают в нижнюю полую вену (НПВ); НПВ идет справа от аорты, не имеет клапанов.

Поверхностные вены нижних конечностей

Из кожной венозной дуги тыла стопы набегают подкожные большая и малая вены (БПВ и МПВ).

При сетевидной форме строения видно ствол БПВ и МПВ, притоки являют сеть подкожных вен.

Бассейн большой подкожной вены

БПВ идет кпереди внутренней лодыжки, вдоль края ББК, сзади внутреннего мыщелка на бедро.

БПВ ложится на аддукторы бедра, у паховой связки сквозь решетчатую фасцию сливает в ОБВ.

Сафено-феморальное соустье (СФС) у любого человека расположено строго в привычном месте.

В 90% случаев имеются терминальный и претерминальный клапаны на 0-14 и 14-82 мм от СФС.

На бедре длинные притоки параллельные БПВ называют добавочными подкожными венами:

  • задняя добавочная подкожная вена (ЗДПВ),
  • передняя добавочная подкожная вена (ПДПВ).

Вверху ПДПВ и ЗДПВ всегда в ФФ; ПДПВ сливает в БПВ близко к СФС, ЗДПВ – ниже на 5-10 см.

ПДПВ начинается снаружи голени, позади колена поднимается на переднюю поверхность бедра.

ЗДПВ начинается сзади колена, следует на внутреннюю поверхность бедра, до середины вне ФФ.

На бедре длинные притоки перпендикулярные БПВ называют окружающими бедро венами:

  • задняя окружающая бедро вена (ЗОБВ),
  • передняя окружающая бедро вена (ПОБВ).

У каждого из людей добавочных и окружающих бедро подкожных вен бывает невесть сколько.

Некоторое число надфасциальных передних и задних притоков дренируются БПВ в н/3 бедра.

Явные притоки БПВ на голени: подколенная ветвь, задняя арочные (ЗАВ) и передняя (ПАВ) вены.

Подколенная ветвь дренирует кожу и подкожную клетчатку области ниже коленного сустава.

ЗАВ берет начало за внутренней лодыжкой, переходит прямо на голень, в в/3 сливается в БПВ.

ПАВ родится на наружной лодыжке, поднимается на голень, на грани с/3 и в/3 сливается в БПВ.

Если диаметр БПВ менее 3 мм, говорят о гипоплазии; нет связи с высоким риском развития ВБ.

При аплазии БПВ от середины бедра до колена на гистологии трехслойная стенка без просвета.

В случаях гипо- и аплазии БПВ верхний и нижний сегмент связывает надфасциальный приток.

Таблица. БПВ на бедре по Ricci&Caggati, 1999

А Единственная БПВ в ФФ от колена до СФС 52%
B Истинное удвоение БПВ — в ФФ две вены скреплены связкой 1%
C Две вены, в ФФ и вне ФФ, в верхнем отделе объединяются 26%
D Две вены в отдельных ФФ в верхнем отделе объединяются 10%
E Гипо- и аплазия части БПВ – сегменты связаны притоком вне ФФ 11%

Варианты СФС: i-тип — 80%, h-тип — БПВ и ПДПВ, О-тип — менее 1%, F-тип, сетевидная форма.

Постоянные подкожные притоки сливают в БПВ близко к СФС; порядок против часовой стрелки:

ПДПВ, ЗДПВ, наружная половая, нижняя эпигастральная, огибающая подвздошную кость вены.

Бассейн малой подкожной вены

МПВ входит на голень сзади наружной лодыжки, в с/3 промежду брюшками икроножной мышцы.

Связь МПВ с системой глубоких вен через сафено-поплитеальное соустье (СПС) очень изменчива.

В 25% случаев МПВ сливается в ПВ на уровне суставной щели, в остальном впадает куда захочет.

В с/3 голени встречается истинное удвоение и утроение МПВ, тогда вены в ФФ скрепляет связка.

При гипоплазии сегмента МПВ в в/3 голени многая часть крови сливает в одну из суральных вен.

При аплазии сегмента МПВ в в/3 голени вся кровь оттекает в БПВ через межсафенный периток.

Краниальный сегмент МПВ тянется по средней линии до вершины подколенной ямки.

Краниальный сегмент МПВ сливается очень многообразно:

  • в глубокие вены через задне-наружный перфорант (Hach);
  • в БПВ напрямую и окольно средством межсафенной вены;
  • в ЗДПВ с помощью колено-бедренной вены (Джиакомини);
  • иногда кончает свободно в подкожном жире позади бедра;
  • редко сливает в седалищную вену под ягодичной складкой.

Видно только патологические притоки МПВ; разнообразные притоки трудно классифицировать.

Важные обязанности исполняют межсафенные перитоки — короткие вены связывают МПВ и БПВ.

Можно видеть перитоки от МПВ в ЗАВ ниже медиальной лодыжки и над ахилловым сухожилием.

Постоянная вена в с/3 голени поднимается от МПВ, сливается в БПВ прямо или окольно через ЗАВ.

При рефлюксе по МПВ становятся расширенными и варикозно извитыми межсафенные перитоки.

Вены перфоранты нижней конечности

Прямые вены перфоранты двигаются в межмышечных перегородках в связке с артерией и нервом.

Передняя большеберцовая группа перфорантов в переднем мышечном ложе связывает ПАВ с ПББВ.

Задняя большеберцовая группа лежит вдоль линии Линтона (зона Коккета) соединяет ЗАВ с ЗББВ.

Паратибиальная перфорант на грани с/3 и в/3 голени (Шермана) перекидывает мост от ЗАВ к ЗББВ.

Паратибальная вена перфорант немедленно под коленом (Бойда) регулирует поток из БПВ и ЗББВ.

Прямые вены перфоранты приводящего (Додда) и аддукторного канала (Хантера) в в н/3 и с/3 бедра.

БПВ сливается с ПБВ посредством СФС, довольно редко встречается перфорант на 5 см пониже СФС.

Передние перфоранты бедра прокалывают насквозь четырехглавую мышцу и сливают в ПБВ и ГБВ.

Седалищные вены перфоранты располагаются продольно средней линии на задней стороне бедра.

Четыре постоянных соединения МПВ с глубокими венами:

  • параахилловы перфоранты (Басси) позади наружной лодыжки;
  • вена перфорант на высоте 12 см от земли соединяет МПВ с МБВ;
  • малоберцовые вены перфоранты снаружи голени сливают в МБВ;
  • непрямой перфорант камбаловидной мышцы (Мэй) в с/3 голени.

Подкожные нервы нижней конечности

При операции и термической эндовенозной процедуре опасна нечаянная травма подкожного нерва.

Над подколенной ямкой седалищный нерв разделяется на общий малоберцовый и большеберцовый.

ОМБН спускается вдоль двуглавой мышцы бедра, дистально ныряет немедленно за головку МБК.

При высоком СПС близко МПВ лежит ОМБН; ранение нерва ведет к параличу разгибателей ноги.

ББН в подколенной ямке рядом с ПКА и ПКВ; ниже подколенной ямки за икроножной мышцей.

Медиальный кожный нерв — ветвь ББН вдоль МПВ; в н/3 с малоберцовой ветвью образует суральный нерв.

МКН отвечает за чувствительность задней части дистального отдела голени и внешней стороны стопы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz