Газ в воротной вене и аэробилия на УЗИ (лекция на Диагностере)

На рентгене, КТ, УЗИ газ в воротных венах и желчных путях (аэробилия, пневмобилия) похожие.

Определите положение газа: мелкие трубчатые структуры на периферии — ветки воротной вены.

Аэробилия расходится лишь центрально (близко воротам) и никогда не приближается к капсуле.

Однако не следует исключать возможность сосуществования газа в воротной вене и аэробилии.

Присутствие большого количества газа в печени прекрасно видно на обычной рентгенограмме.

Критерий газа в воротной вене — ветки высокой прозрачности в поясе 2 см от капсулы печени.

Признак аэробилии — «рогатка» в правой параспинальной зоне, где ЛПП и ППП сливают в ОПП.

При КТ аэробилия имеет склонность к левой доле, так как ЛПП устремляется вертикально вверх.

УЗИ самый чувствительный для газа — эхогенные подвижные включения распущенные лентами.

Газ в желчных путях движется лишь при смене положения, а газ в венах течет сообразно потоку.

Можно увидеть как отдельные эхогенные пузырьки газа поступают в печень по воротной вене.

В медленном потоке воздушные эмболы совершают поступательное «туда-сюда» продвижение.

Если клокочет большое количество внутрисосудистого газа, печень представляется вспененной.

При доплерографиии пузырьки газа родят частые яркие вспышки, спектр смотрится частоколом.

В редких случаях пузырьки газа добираются до печеночных вен и перетекают из печени в НПВ.

Иногда газ достигает камер сердца и аорты, здесь начинается артериальный газовый эмболизм.

Причины газа в воротной вене

Газ в ветвях воротной вены печени обычно принято относить к предвестникам близкой смерти.

Однако чаще бывает при различных состояниях, которые не несут высокого риска летальности.

Наличие газа в воротных венах следует тщательно оценить в системе с клинической картиной.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, хирургическое вмешательство не потребуется.

Когда клинические данные указывают ишемию брыжейки, обязательно хирургическое лечение.

Причины газа в ветках воротной вены лучше всего разбить в зависимости от возраста пациента.

Младенец

  • катетеризация пупочной вены,
  • некротизирующий энтероколит,
  • гемолитическая болезнь плода,
  • после операций на кишечнике.

Взрослый

  • ишемическое поражение кишечника,
  • всякого рода непроходимость кишки,
  • перитонит и внутрибрюшной сепсис,
  • эндоскопические процедуры, клизмы,
  • язвы, аппендицит или дивертикулит,
  • язвенная колоректальная карцинома,
  • воспалительные болезни кишечника.

При повреждении слизистой кишки газ через мезентериальные вены достигает воротной вены.

Следует искать интрамуральный газ (пневматоз) — основание повреждения слизистой оболочки.

Интрамуральный пневматоз может мимикрировать повышенную эхогенность кишечной стенки.

Их отличают по грязной задней тени, чего не происходит от гиперэхогенной стенки кишечника.

Причины аэробилии (пневмобилии)

Множество причин порождает аэробилию, в неонатальном периоде они возникают очень редко:

  • кишечная непроходимость и инфекционный холангит,
  • холангиография (лишь небольшое количество воздуха),
  • несостоятельный сфинктер Одди или сфинктеротомия,
  • врожденный/хирургический билиарно-кишечный свищ,
  • холецистоэнтеростомия или холедоходуоденоанастомоз,
  • абсцесс печени, что сообщается с желчными протоками,
  • при эмфизематозном холецистите случается аэробилия,
  • в редких случаях бронхоплеврально-билиарные свищи.

Опыт, сын ошибок трудных

Рис. У пациента с перитонитом газ в воротных венах — опасная находка и высокий риск смерти.
Рис. Больной с деструктивным эмфизематозным холециститом: рентген и КТ указали газ в ОЖП.
Рис. КТ с контрастом: газ в воротных венах (1, 2) близко к капсуле, центральная аэробилия (3, 4).
Рис. На КТ газ в воротных венах печени у больного с частичной деструкцией стенки желудка.
Рис. Аэробилия как случайная находка при попытке найти НПВ; пациент жалоб не предъявляет.
Рис. Разные паттерны от газа в воротных венах: точечный, полосатый, по типу фруктовой мякоти.
Рис. У младенца эхогенные включения газа в воротных венах, интрамуральный газ кишечника.
Рис. Рак кишечника: газ из воротной вены достигает сердца и попадает в артериальную систему.

Транзиторный газ в воротных венах от перемежающей непроходимости тонкой кишки при грыже.

Жалобы на боль в животе; на УЗИ в печени многие мобильные эхогенные включения — воздух.
При ЦДК в воротной вене яркие вспышки отражаются от мобильных пузырьков газа.
Спустя два дня печень имеет нормальный вид, газ в воротных венах не определяется.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz