Как правильно измерять левый желудочек

ПРАВИЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИННОЙ ПАРАСТЕРНОЙ ОСИ СЕРДЦА в 2D

Когда я впервые прочитал руководство и узнал, что новая рекомендация состоит в том, чтобы использовать 2D для измерения линейных измерений LV, я сделал свое «ура-нет больше M-Mode jig».

На протяжении многих лет я видел несколько сумасшедших измерений вне оси M-Mode, поэтому я не мог больше согласиться с ASE в отношении использования 2D-измерений, чтобы избежать наклонных измерений и облегчить точные перпендикулярные измерения.

Рекомендация заключалась в том, чтобы выполнить это в виде парастернальной длинной оси. К сожалению, ухмылка «больше нет M-Mode» длилась недолго!

По мере того, как медицинские учреждения старались соответствовать новым стандартам, я начал видеть больше 2D-измерений ЛЖ в парастернальной проекции, но расположение штангенциркулей и время конечных измерений диастолы / систолы имели ошибки.

Как сонографисты, мы привыкли тренировать наши глаза на правильной точке цикла M-режима для измерения LV, и теперь мы должны решить, где именно измерять LV, и выбрать точную рамку сердечного цикла.

Я понял, что все прошедшее обучение было сосредоточено на правильных методах M-Mode, и внезапно M-Mode был заменен требованием к 2D-измерениям с очень небольшим или отсутствующим дополнительным обучением для сонографистов.

Я рассмотрю основы правильных методов точного измерения ЛЖ, объясню время окончания диастолы / систолы в отношении линейных измерений, обсужу расположение каверномера и выделю 6 подводных камней, которых следует избегать при измерении стенки и камер левого желудочка.

ОСНОВЫ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО ИЗМЕРЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Вот некоторые основные методы измерения левого желудочка в систоле и диастоле:

Парастернальный вид по ДЛИННОЙ оси (для всех, кто измеряет по короткой оси, пожалуйста, не стреляйте в мессенджер!

В последнем обновлении рекомендуется измерять ЛЖ по длинной оси.

Оптимизируйте изображение (фокус, усиление, TGC и т. д.) Убедитесь, что эндокардиальная граница четко очерчена (не измеряйте то, что вы не видите!)

Измерьте два ваших измерения (диастолу и систолу) из ОДНОГО сердечного цикла.

Сосредоточьтесь на каждой отдельной конструкции, когда убедитесь, что ваши измерения перпендикулярны

СИНХРОНИЗАЦИЯ КОНЕЧНОГО ДИАСТОЛА/СИСТОЛА LV измеряется в конце диастолы и в конце систолы. Для этого и нужна ЭКГ?

Неправильный! При измерении левого желудочка мы ориентируемся на механическую, а не на электрическую активность.

Электрическая и механическая активность не всегда происходит одновременно.

При двухмерной визуализации конечный диастолический кадр часто появляется после комплекса QRS, а конечный систолический кадр — после зубца Т на ЭКГ.

Как легко определить окончание диастолы/систолы? Посмотрите на MV и AV, которые помогут вам.

Конечная диастола: LV находится в самом большом размере — кадр сразу после закрытия MV.

Конечная систола: LV находится в самом маленьком размере — рамка сразу после закрытия AV.

Основная цель — всегда быть перпендикулярно измеряемой конструкции.

6 ловушек, которых следует избегать

Давайте теперь рассмотрим 6 подводных камней, которых следует избегать при измерении стенки и камер левого желудочка.

Избегайте трабекуляции правого желудочка

Будьте осторожны при измерении МЖП при наличии трабекул правого желудочка.

1a.Incorrect Trabeculation

Трабекуляция была измерена как часть измерения IVS, что привело к завышению толщины перегородки.

1b. Correct Trabeculation

Прирост, TGC и фокус были скорректированы, чтобы помочь четко определить эндокардиальную границу и трабекуляцию правого желудочка. ИВС был измерен правильно и НЕ включал трабекуляцию.

Гипертрофия левого желудочка

Избегайте измерения утолщенной перегородки, поскольку она сужается ближе к корню аорты.

Измерьте МЖП немного более апикально, чем обычно, чтобы измерить истинную толщину перегородки.

Перегородка измерялась на сужающемся участке межжелудочковой перегородки, что позволяет оценить истинную толщину и тяжесть гипертрофии левого желудочка.

2a.Incorrect LVH

Штангенциркуль располагали более апикально, что позволяло правильно измерить полную толщину перегородки. Пока измерение остается в пределах базального отдела сердца, можно выбрать место, которое позволит провести более точное измерение.

2b. Correct LVH

Папиллярные мышцы

Будьте осторожны при измерении задней стенки и LV при наличии выступающих папиллярных мышц.

Сосочковая мышца попадает в размер ЛЖ, а не в размер задней стенки.

Сосочковая мышца была измерена как часть задней стенки, что превышает размер задней стенки.

3a

Особое внимание уделялось эндокардиальной границе задней стенки и безэхогенному пространству, отделяющему сосочковые мышцы от стенки.

3b

Левый желудочек не был измерен, чтобы включать всю полость ЛЖ, и остановился у сосочковой мышцы, что занижает размер ЛЖ.

4a

Левый желудочек был правильно измерен на всем пути до интерфейса PW. Признавая, что папиллярная мышца включена в измерение полости ЛЖ, ЛЖ нельзя недооценивать.

4b

Неперпендикулярные измерения

Измерения производятся перпендикулярно измеряемой конструкции — при оценке плоскости не забывайте учитывать особенности конструкции.

Измерения IVS, LV, PW не обязательно должны быть прямыми. Пока все измерения находятся в пределах базального отдела сердца, сосредоточьтесь на наилучшем размещении штангенциркуля в зависимости от структуры, которую вы измеряете.

На этом изображении сердце смещено от оси, и сонографист использовал воображаемую плоскость курсора в М-режиме, чтобы определить расположение каверномера, вместо того, чтобы обращать внимание на плоскость ЛЖ.

5a

На этом изображении мы видим, что измерение LV скорректировано, чтобы отразить перпендикулярное измерение LV

5b

Сигмовидная перегородка

При наличии сигмовидной перегородки — не измеряйте выпуклость перегородки, обязательно измеряйте перегородку только апикально к выпуклости.

То же самое происходит и с LV; Измерьте полость ЛЖ апикально до выпуклости сигмовидной перегородки.

Было бы неправильно измерять ИВС в выпуклости сигмовидной перегородки.

6a

Сонографист был прав, измерив более апикально. На этом изображении сонографист правильно измерил IVS более апикально, чем обычно, чтобы избежать выпуклости.

6b

Воображаемая линия M-режима

Помните, что теперь у вас гораздо больше гибкости, когда вы больше не привязаны к ограничениям курсора M-режима.

Вы сами решаете, куда поместить курсор при измерении каждой конструкции. Вам больше не нужно измерять по прямой.

Обратите внимание на конструкцию, которую вы измеряете, с точки зрения наилучшего местоположения и правильной перпендикулярной плоскости.

Помните, что стенки и камера левого желудочка не всегда будут лежать в одной плоскости, поэтому не бойтесь менять плоскость при измерении стенок и камер на одном экране.

Ниже приведено изображение, на котором обобщены многие из обсуждаемых нами подводных камней.

blog_correct 2D measurement
комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz