Дифференциальная диагностика поражений верхнего и нижнего отделов респираторного тракта

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

При всем разнообразии респираторных заболеваний можно выделить ряд синдромов с достаточно большой вероятностью бактериальной инфекции и использовать антибиотики. Это особенно важно у постели остро заболевшего ребенка, когда выбор стартовой терапии чаще всего бывает эмпирическим. Приводимые ниже рекомендации имеют целью облегчить врачу решение вопроса о целесообразности стартовой этиотропной терапии больного с признаками респираторного заболевания — насморком, кашлем, нарушением дыхания и т.д. Они учитывают амбулаторную ситуацию, в которой возможен лишь сбор анамнеза, осмотр больного, перкуссия и аускультация, отоскопия (не всегда) плюс возможности обследования в поликлинике и/или стационаре 1-го уровня (в основном, анализы мочи и крови, рентгенография).

У лихорадящего респираторного больного важно решить вопрос, поражены только верхние или также нижние дыхательные пути. Для поражения нижних дыхательных путей (крупа, бронхита, пневмонии) характерен хотя бы один из следующих признаков:

учащение или затруднение дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;
укорочение перкуторного звука;
наличие хрипов.

При отсутствии этих признаков вероятно поражение только верхних дыхательных путей. Путем осмотра и отоскопии (или при характерных симптомах) педиатр вполне способен диагностировать следующие вероятно бактериальные заболевания:

острый тонзиллит;
отит;
гнойный синусит (негнойный синусит диагностируют на 2-3-й неделе болезни).

В отсутствие этой патологии диагностируется грипп или катар верхних дыхательных путей (ОРВИ), при которых возможно выделить ринит, ринофарингит, фарингит, нередко сопровождающиеся конъюнктивитом.

Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора («вирусно-бактериальная этиология» ОРЗ на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой: у большинства таких больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков. Так, нами из 172 госпитализированных детей с ОРВИ и гриппом антибиотики были назначены только 12 (7%) — в основном, из-за подозрения на наличие бактериальных очагов по лабораторным данным.