Возбудители протозойных инвазий

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Амеба

Entameba histolytica обитает во всех регионах мира, чаще в тропических и субтропических (в т.ч. в Закавказье), где инфицированными могут быть 60% и более лиц из низших социальных групп. Заражение фекально-оральным путем, носительство и выделение цист наблюдается часто. Инкубационный период 2-4 недели, но заболеть можно и через многие месяцы после заражения.

Лекарственная чувствительность. Амебы чувствительны к препаратам эметина, метронидазолу и его аналогам, а обитающие в просвете кишки формы — к внутрипросветным амебицидам йодхинолу, дилоксаниду и паромомицину.

Клинические проявления. Неинвазивные формы амебиаза без- или малосимптомны, инвазивная форма — дизентерия (А06), проявляется нарастающими явлениями гемоколита с тенезмами и болями внизу живота. Без лечения нередки изъязвления толстого кишечника, картина язвенного колита, абсцесс печени, реже других органов.

Диагностические тесты: выявление трофозоитов и цист амебы в свежих (менее 30 мин) пробах кала или соскобах слизистой толстой кишки, ПЦР; выявление антител в РНГА важно при внекишечных формах. Абсцесс печени хорошо виден на КТ и УЗИ.

Терапия нетяжелых форм и бессимптомных выделителей: метронидазол (35 мг/кг/сут 7 дней) или тинидазол (50 мг/кг/сут — макс. 2 г/сут) 3 дня, орнидазол 3 дня (взрослым с массой тела <60 кг — 1,5 г однократно вечером, >60 кг — по 1 г утром и вечером; детям <35 кг — 40 мг/кг/сут, >35 кг — 1,5 г однократно вечером). Хлорохин внутрь вводится взрослым по 0,25 г 4 раза в сутки, детям — по 50-60 мг/кг/сут 2-3 дня.

При гемоколите и внекишечных формах, в т.ч. при абсцессе печени дозу метронидазола повышают до 50 мг/кг/сут на 10 дней, а тинидазола до 60 мг/кг/сут на 5 дней, с последующим применением амебицидов. При неэффективности применяют эметин (6-12 мес- 5 мг/сут, 1-2 г. — 10 мг/сут, 2-5 лет — 20 мг/сут, 5-9 лет — 30 мг/сут, 9-15 лет — 40 мг/сут, курс — 4-6 (макс. 7-8) суток в комбинации с нитроимидазолами

Бластоцисты

Простейшее Blastocysts homnis, часто (1-20%) выявляется в кишечнике (обычно носительство), сопровождая другие патогены, и передается фекально-оральным путем.

Лекарственная чувствительность к нитроимидазолам, ко-тримоксазолу, йодохинолу, нитазоксаниду.

Клинические проявления, по мнению многих авторов, отсутствуют, однако другие описывают вздутие кишечника, легкую диарею (без крови и лейкоцитов в кале).

Диагностические тесты: обнаружение возбудителя в кале (образец обрабатывают поливиниловьм спиртом).

Терапию метронидазолом, ко-тримоксазолом рекомендуют проводить при затяжной диарее без высева других возбудителей, но их эффективность строго не доказана.

Больше про бластоцисты смотри здесь.

Изоспоры

Спорообразующие простейшие Isospora belli поражают только человека. Распространяется фекально-оральным путем, обычно через загрязненные продукты и воду; выделяемые с калом ооцисты требуют экспозиции кислороду при температуре ниже 37°С, длительно сохраняя инфективность. Инкубационный период 8-10 дней.

Лекарственная чувствительность. Изоспоры устойчивы к дезинфектантам. Из лекарств они чувствительны к ко-тримоксазолу, пириметамину, ципрофлоксацину.

Клинические проявления. Изоспороз (А07.3) — водянистая диарея часто со рвотой, потерей аппетита и веса; реже — лихорадка, общее недомогание, головная боль. Особая тяжесть инфекции у иммунодефицитных.

Лечение. Препарат выбора — ко-тримоксазол 5 мг/кг/сут 10 дней.

Криптоспоридии

Криптоспоридиоз (А07.2) вызывают Cryptosporidium hominis или С. parvum, которые передаются фекально-оральным путем; описаны водные и пищевые (в т.ч. нозокомиальные) вспышки, в т.ч. в ДДУ. С. parvum инфицирует домашних животных, загрязнение ими почвы — источник заражения детей. Выделение ооцист длится в течение 7-10 дней, у иммунодефицитных — до 6-8 недель. Инкубация 2-14 дней, чаще 1 неделя.

Лекарственная чувствительность — к азитромицину и кларитромицину, а также к нитазоксаниду, но возбудитель резистентен к хлорной извести, песчаные фильтры малоэффективны, поэтому важно фильтрование воды питьевой и в бассейнах.

Клинические проявления: водянистая диарея, у ВИЧ-инфицированных — хронический понос, холецистит.

Диагностические тесты. Обнаружение ооцист в кале после их концентрации (флотация в растворе сахарозы) и окрашивания кислотоупорными красителями. Выявление ооцист и антигена ИФА наборами надо подтверждать микроскопией.

Терапия. У иммунокомпетентных лиц заболевание проходит без лечения, у ВИЧ- инфицированных назначают азитромицин (10 мг/кг/сут 3-5 дней), паромомицин (30 мг/кг/сут), иммуноглобулин человека внутрь. Нитазоксанид (1-3 г — 100 мг, 4-11 лет — 200 мг, старше — 500 мг 2 раза в день 3 дня) одобрен FDA для детей 1-11 лет.

Лямблии

Girardia intestinalis — жгутиковые простейшие, живущие в тонком кишечнике и желчных путях человека, собак, кошек. Заражение фекально-оральным или пищевым путем. Инфицированные выделяют цисты длительно. Инкубация 1-4 недели.

Лекарственная чувствительность. Лямблии высоко чувствительны к нитроимидазолам, фуразолидону, паромомицину.

Клинические проявления. Лямблиоз (А07.1) протекает с широким спектром проявлений — от носительства до водянистой диареи и хронического поноса.

Диагностические тесты. Выявление трофозоитов или цист в кале, дуоденальном соке имеет диагностическое значение, ИФА и др. методы повышают чувствительность.

Терапия. Фуразолидон (6 мг/кг/сут 7-10 дней), метронидазол (15 мг/кг/сут 5 дней), нифурантел (30 мг/кг/сут 5 дней), тинидазол (50 мг/кг/сут. однократно — дети старше 3 лет).

Больше про лямблии смотри здесь.

Микроспоридии

Микроспоридиоз вызывается внутриклеточными простейшими Enterocytozoon bieneusi и Encephalitozoon intestinalis при попадании в кишечник их спор, обычно находимых в водоемах и водопроводных системах; описаны водные вспышки, возможно заражение непосредственно от человека или животных. Длительность инкубации не известна.

Лекарственная чувствительность возможно, к альбендазолу и метронидазолу.

Клинические проявления. Водянистая диарея, бессимптомное носительство, у иммунодефицитных лиц, особенно с ВИЧ-инфекцией — хронический понос, гипотрофия, кератоконъюнктивит, миозит, диссеминированные формы.

Диагностические тесты. Выявление спор в кале (в т.ч с помощью ПЦР) и/или микроспоридий в биоптате слизистой тонкой кишки не является общедоступным.

Лечение. При всех формах применяют альбендазол (400 мг 2 раза в день 21 день). При отсутствии эффекта — метронидазол (30 мг/кг/сут).

Циклоспоридии

Простейшие Cyclospora cayetanensis распространены, в основном, в тропиках среди бедноты, они вызывают диарею путешественников, вспышки при импорте зараженных пищевых продуктов (ягоды). Непосредственно от больного инфекция не передается: выделяемые с калом ооцисты должны созреть во внешней среде. Период инкубации 1-14 (7) дней.

Лекарственная чувствительность к ко-тримоксазолу.

Клинические проявления. Профузная водянистая диарея, часто с рвотой, болями в животе, у половины больных с повышением температуры. Затяжное течение обычно, даже у лиц без иммунодефицита. Иногда понос перемежается с запорами.

Диагностические тесты. Обнаружение в кале ооцист, обладающих аутофлюоресценцией, либо окрашивающихся кислотоупорными красителями.

Терапия. Ко-тримоксазол 8 мг/кг/сут 7-10 дней, выше у ВИЧ-инфицированных.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)