Особенности вскармливания недоношенных детей

Потребность в белках у недоношенных детей

  • в возрасте 0-7 дней -1 г/кг/сут;
  • в возрасте 1 мес — 2,2-2,5 г/кг/сут;
  • в возрасте старше 1 мес 3-2,5 г/кг/сут, а для глубоконедоношенных — до 3,6-3,8 г/кг.

Потребность в жирах у недоношенных детей

Потребность в жире нарастает — с 0,5 г/кг/сут в возрасте 0-7 дней с увеличением до 2-3 г/кг/сут.

Энергетическая потребность недоношенных детей

  • 1-3 дня вес 900-2000 г — 30-40 ккал/кг/сутки; вес более 2000 г — 30-40 ккал/кг/сутки.
  • 6 дней вес 900-2000 г — 70-80 ккал/кг/сутки; вес более 2000 г — 110 ккал/кг/сутки.
  • 9 дней вес 900-2000 г — 100-110 ккал/кг/сутки; вес более 2000 г — 130 ккал/кг/сутки.
  • 12-13 дней вес 900-2000 г — 120 ккал/кг/сутки; вес более 2000 г — 130 ккал/кг/сутки.
  • 3-4 недели вес 900-2000 г — 140 ккал/кг/сутки; вес более 2000 г — 140 ккал/кг/сутки.

Выделяют следующие способы питания недоношенных детей: парентеральное, энтеральное, сочетание энтерального и парентерального питания.

Парентеральное питание

Парентеральное питание проводится при невозможности энтерального кормления. Используются растворы глюкозы 5% и 10%, белковые гидролизаты и жировые эмульсии. Общий объем вводимой жидкости рассчитывают исходя на веса и возраста ребенка.

Потребность ребенка в жидкости

1 день
750-1000г — 70 мл/кг/сутки
1000-1250г — 70 мл/кг/сутки
1250-1500г — 70 мл/кг/сутки
1500 и более — 60 мл/кг/сутки
2 день
750-1000г — 100 мл/кг/сутки
1000-1250г — 100 мл/кг/сутки
1250-1500г — 90 мл/кг/сутки
1500 и более — 80 мл/кг/сутки
3 день
750-1000г — 140 мл/кг/сутки
1000-1250г — 130 мл/кг/сутки
1250-1500г — 120 мл/кг/сутки
1500 и более — 110 мл/кг/сутки
4-7 дней
750-1000г — 140 мл/кг/сутки
1000-1250г — 130 мл/кг/сутки
1250-1500г — 120 мл/кг/сутки
1500 и более — 110 мл/кг/сутки
2-4 недели
750-1000г — 150-180 мл/кг/сутки
1000-1250г — 140-170 мл/кг/сутки
1250-1500г — 130-170 мл/кг/сутки
более 1500  — 130-160 мл/кг/сутки

Энтеральное питание

Проблема подбора питания недоношенным детям связана

  1. с незрелостью и дисфункциями созревания желудочно-кишечного тракта;
  2. отсутствием координации сосания, глотания и дыхания;
  3. частыми и обильными срыгиваниями, рвотой;
  4. наличием высокой заболеваемости (внутриутробные инфекции и. др.).

Несмотря на все преимущества, грудное молоко не всегда обеспечивает потребности недоношенного ребенка в белке и некоторых минеральных веществах. Для обогащения грудного молока используются добавки, изготовленные на основе белка коровьего молока, или возможно сочетание грудного молока и молочных смесей для недоношенных детей (Алпрем, Ненатал, Пре-Туттели, Фрисопре, Хумана-О, Пре-Нутрилак).

Обоснование для назначения подобных смесей является

  1. Быстрый рост, высокая потребность в белке, а так же ограниченная способность метаболизировать и выводить из органов азотистые метаболиты не позволяют увеличивать белковую нагрузку свыше 3,5-4 г/кг/сутки;
  2. Потребность в некоторых аминокислотах у недоношенных детей выше, чем у доношенных;
  3. В последние недели беременности происходит активное накопление железа и кальция в организме плода, поэтому преждевременно родившиеся дети страдают от их дефицита, часто наблюдается недостаточная обеспеченность цинком, фолиевой кислотой, жирорастворимыми витаминами;
  4. Способность недоношенных к усвоению жиров снижена в связи с низкой активностью желудочной липазы и низкой концентрацией солей желчных кислот, однако потребность в жире как источнике энергии, эссенциальных жирных кислот очень велика.
  5. Недоношенные дети имеют дефицит ферментов, расщепляющих углеводы — прежде всего лактозы, а также слюнной и панкреатической амилазы, при относительно высокой активности мальтазы.

Начало энтерального питания

Начало энтерального питания зависит от массы ребенка при рождении, тяжести состояния, возраста, степени зрелости ЦНС. Ориентировочно первое кормление проводится:

• при массе до 1250 г — через 18-36 ч после рождения;
• при массе 1250-2000 г — через 17-24 ч;
• при массе более 2000 г — через 8-12 ч.

Перед первой дачей грудного молока в желудок пробно вводится 5% глюкоза. Объем первого кормления зависит от массы: до 2000 г — 3-5 мл, более 2000 г — 5-7 мл. Последующее увеличение объема питания зависит от индивидуальных особенностей ребенка.

Расчет питания недоношенным детям объемным методом

  1. в первые 10 дней жизни разовый объем V=3 х m х n (где m — масса в килограммах, n — день жизни);
  2. после 10 дней — суточный объем равен 1/7, 1/6 массы тела;
  3. после 1 месяца — 1/5 массы тела.

Число кормлений в первые 1,5-2 месяца составляет 7-10 раз/сутки. На 6-разовое кормление переходят по достижении ребенком массы 3 кг, а в 6-7 месяцев — на 5-разовое кормление.

  1. зондовое (зонд постоянный, разовый) — питание вводится струйно, медленно или капельно, используя инфузионный насос;
  2. из ложки Кремауэра;
  3. из бутылочки — при наличии хорошей координации сосательного и глотательного рефлексов.

Грудное кормление недоношенных детей

К груди матери прикладывают активно сосущих детей с массой более 1700 г. Критерием правильного проведения вскармливания является прибавка в 1 полугодие 10-15 г/кг/сутки отсутствие анемии средней тяжести и тяжелой, нормальный уровень белка сыворотки крови.

Смотри еще: Cмеси для детей с различной патологией — КАТАЛОГ

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz