Классификация основных кишечных синдромов
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)
Желудочно-кишечные расстройства обусловливают десятки возбудителей, их этиологическая расшифровка необходима, прежде всего, для принятия противоэпидемических мер, тогда как оптимизация этиотропной терапии нужна у относительно небольшой группы детей с более тяжелыми процессами. При назначении эмпирической стартовой терапии лабораторные данные об этиологии обычно отсутствуют, поэтому в большинстве случаев приходится ориентироваться на диагностику клинического синдрома, указывающего на вероятную этиологию и оптимальную тактику лечения.
Можно выделит 3 основных синдрома
- Пищевые токсикоинфекции (синдром рвоты, гастрит, гастроэнтерит).
- Водянистая диарея — неинвазивная инфекция (гастроэнтерит, энтерит).
- Слизистый и/или кровянистый понос — инвазивная диарея (колит, энтероколит).
Табл. 3.3. Клинические синдромы кишечных инфекций
| Синдромы | |||
| Токсикоинфекция | Водянистая диарея | Синдром колита | |
| Локализация | Желудок, тон. кишка | Тонкая кишка, просвета | Толстая кишка, стенка |
| Патогенез процесса | Массивная инфекция, экзотоксин | Секреторная диарея, энтеротоксины | Инвазия, действие эндотоксинов |
| Воспаление слизистой оболочки | Нет | Нет или поверхностное, без повреждения капилляров | Глубоких слоев стенки с повреждением капилляров |
| Секреция | Усилена | Резко усилена | Усилена незначимо |
| Всасывание | Нарушено — рвота | Резко нарушено | Не нарушено |
| Стул: частота | Нормальная или 1 | До 20 и более в день | Менее 10 в сутки |
| — примеси | Нет или много воды | Много воды | Слизь, часто кровь |
| — лейкоциты | Отсутствуют | Отсутствуют | Полинуклеары >10/п.зр. |
| Симптомы | Тошнота, рвота, боли схваткообразные в эпигастрии | Обезвоживание, вздутие живота, урчание | Тенезмы, зияние ануса, схваткообразные боли, спазм сигмы |
В какой степени уточнение этиологии важно для клинициста? Идентификации бактериального возбудителя и его чувствительности у конкретного больного может быть важной при тяжелом или затяжном течении инвазивной инфекции, хотя во многих случаях возможно и по клиническим данным предположить возможный этиологический спектр и назначить препараты с высокой вероятностью достижения эффекта в пределах этого спектра. Для водянистых диарей, не подлежащих антибактериальному лечению, клинического значения идентификация возбудителя обычно значения не имеет.
Табл. 3.4. Основные возбудители кишечных синдромов
| Возбудители |
Токсикоинфекция |
Водянистая диарея | Колит |
| Вирусы | Рота-, астро-, калици-, адено-, реже энтеровирусы | ||
| Бактерии | Salmonella spp., S. sonei, S. aureus, C. botulinum, B. cereus,C. perfringei | V. cholerae, Salmonella spp., S. sonei, С. jejuni, EPEC, ETEC, EAEC, V. parahaemolyticus | Shigella spp., Salmonella spp., C. jejuni, EIEC, EHEC, Y. enterocolitica C. dificile |
| Простейшие | Крипто-, цикло-, изо- и микроспоридии, Blastocystis homnis, лямблии | Entameba histolytica, лямблии |
Доказательство того, что основная масса (более 99%) внутрибольничных диарей вызывается вирусами, дало основание в ряде стран сократить посевы кала на бактериальные возбудители, проводя их лишь по клиническим показаниям. Поэтому вопрос об объеме диагностическими исследованиями должен решаться в зависимости от эпидситуации, доступности лабораторных служб и необходимых ресурсов.
Диагностические тесты для уточнения этиологии проводятся, в основном, детям в стационаре, которые составляют менее 10% всех больных поносом, обратившихся к врачу. Большее число детей с легкими поносами к врачу вообще не обращаются. Невысокая чувствительность и специфичность ряда тестов и носительство заставляют с осторожностью относиться к результатам этиологических исследований поносов.
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)