Обследование при хронические запорах у детей

Определить тонус и размер ануса

У здоровых детей младшего возраста анус пропускает мизинец.

Необходимо обратить внимание на положение заднепроходного отверстия. У большинства детей анус расположен посредине между задней спайкой половых губ (raphe scrotum) и верхушкой копчика. При смещении ануса вперед возрастает риск запоров. В ряде случаев при существенном смещении ануса вперед формируется перегиб прямой кишки, затрудняющий движение каловых масс. Некоторые детские хирурги и гастроэнтерологи убеждены, что точка расположения смещенного ануса соответствует расположению фистулы при атрезии ануса.

Убедиться в отсутствии трещин, фистул, геморроидальных узлов

Оценить реактивность ануса

Для этого раздражают кожу вокруг ануса. В ответ на прикосновение наружный сфинктер сокращается — это хорошо видно по образованию перианальных складок. Отсутствие такого сокращения может свидетельствовать о нарушениях периферической чувствительности или снижении центрального рефлекса.

В специализированных клиниках по показаниям выполняют радиолгические и обзорные рентгеновские исследования, рентгеновские исследования с контрастированием, манометрию и бипсию.

Диагностика болезни Гиршпрунга

Безусловно, определяющим является гистологическое подтверждение отсутствия ганглионарных клеток в измененном участке кишки.

Нередко диагноз расценивается как вероятный уже по результатам единственного контрастного исследования с бариевой взвесью. Однако у детей первых месяцев жизни проксимальный отдел кишечника может оставаться еще не растянутым, в итоге возможны ложно отрицательные заключения.

При контрастном исследовании нельзя использовать газ, так как эвакуация газа в аганглионарной зоне не отличается от эвакуации в неизмененном участке кишки.

За 48 ч до исследования необходимо исключить все ректальные исследования, прием слабительных или суппозиториев. Слабительные препараты или ректальные исследования способны вызвать опорожнение кишечника и нормализацию размеров различных его отделов.

При рентгеновском исследовании диагноз строится на визуализации разницы диаметра анганглионарной зоны (норма или уменьшен) и нормальной (увеличен).

Дифференциальная диагностика функциональных запоров и болезни Гиршпрунга

Используется аноректальная манометрия. В норме при расширении прямой кишки баллоном внутренний сфинктер рефлекторно расслабляется, но у детей с болезнью Гиршпрунга этого не происходит.

Наличие этого рефлекса -высоко достоверный признак для исключения болезни Гиршпрунга.

Но у 20% здоровых детей, особенно рожденных недоношенными или маловесными, не происходит расслабления внутреннего сфинктера в ответ на расширение прямой кишки.

Биопсия слизистой толстой кишки — определяющая процедура для исключения или подтверждения болезни Гиршпрунга. При гистологическом исследовании фиксируют наличие или отсутствие ганглионарных клеток в подслизистом сплетении.