Инфекции новорожденных — определение

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Инфекции новорожденных делят на внутриутробные и постнатальные (вне- и внутрибольничные), их вызывают вирусы (Табл. 6.1), бактерии (Табл. 6.2), а также грибы Кандида (и Malassezia furfur — особенно при парентеральном питании) и простейшие (токсоплазмы, в тропиках — плазмодии малярии и трипаносомы). К внутриутробным относят заболевания, связанные как с интранатальным инфицированием, так и антенатальные трансплацентарные инфекции, описываемые в следующем разделе. Интранатальные инфекции (бактериальные, хламидийная, гепатиты В и С, простой герпес, ВИЧ) возникают чаще при прохождении родовых путей; восходящая инфекция возможна при раннем отхождении вод.

Инфекции раннего начала. Большинство инфекций, возникающих интранатально, проявляются в первые 24 часа, реже через 48-72 часов, их источник чаще всего — флора генитального тракта матери. Обычно это стафилококк, грам-отр. кишечная флора; стрептококк группы В, частый за рубежом, в России не доминирует. Факторы риска ранней инфекции: ранний разрыв плодных оболочек, другие осложнения в родах, недоношенность, наличие пороков развития. Подтверждает внутриутробный характер инфекции высев возбудителя из материала, взятого в первые 12 ч жизни.

Табл. 6.2 Возбудители бактериальных инфекций новорожденных

(из Nelsons’ textbook of pediatrics, 17 Ed.)

Возбудитель Раннее Позднее начало
начало От ма­тери Нозокомиальные Внебольничные
Clostridia + +
Listeria monocyt. + +
Enterococci + ++
Group В strep. ++ + + +
S. viridans + ++
S. pneumoniae + ++
S. aureus ++ ++
S, epidermalis ++ +++
Escherichia coli +++ + ++
Enterobacter +
Klebsiella +
Proteus +
Pscudomonas +
Serratia +
Citrobacter + +
Campylobacter +
Salmonella +
H. influenzae + +
N. meningitidis + +
N. gonorrhoeae +
T. pallidum + +
M. tuberculosis +
Bacteroides + +

Табл. 6.3. Дозировки антибиотиков у новорожденных (мг/кг х раз вдень)

Вес: <1200 г 1200-2000 г >2000 г
Возраст: 0-4 нед. 0-7 дней >7 дней 0-7дней >7 дней
Пенициллин (тыс. ед) в/м, в/в 25×2 25×2 25×3 25×3 50×2
Ампициллином, в/в 25×2 25×2 25×3 25×3 25×4
При менингите 50×2 50×2 50×3 50×3 75×3
Амоксициллин/клавуланат в/в 15×2 15×2 25×2 25×2 25×3
Оксациллин в/м, в/в 25×2 25×2 25×3 25×3 50×3
Тикарциллин/клавуланат. в/в 75×2 75×2 75×3 75×3 75×4
Цефазолин в/м, в/в 20×2 20×2 20×2 20×2 20×3
Цефуроксим в/м, в/в 50 50 60 60 80
Цефотаксим в/м, в/в 50×2 50×2 50×3 50×2 50×3
Цефтриаксон в/м, в/в 50×1 50×1 50×1 50×1 75×1
Цефтазидим в/м, в/в 50×2 50×2 50×3 50×3 50×3
Цефоперазон в/м, в/в 50 100 150 100 150
Эритромицин*** внутрь 10×2 10×2 10×3 10×2 10×3
Джозамицин внутрь 15×2 15×3
Мидекамицин внутрь 15×2 15×2 15×2 15×2 15×3
Спирамицинвнутрь (тыс. ЕД) 75×2 75×2 75×2 75×2 75×2
Клиндамицин в/м, в/в 5×2 5×2 5×3 5×3 10×2
Амикацин * в/м, в/в 7,5×2 7,5×2 7,5×3 10×2 10×3
Геитамицин*в/м, в/в 3-4×1 3-4×1 3-4×1 2,5×2 2,5×3
Тобрамицин*в/м, в/в 2×2 2×2 2×3 2×2 2×3
Нетилмицин* в/м, в/в 3-4×1 2,5×2 2,5×3 2,5×2 2,5×3
Имипенем в/м, в/в 20×2 20×2 20×2 20×3
Мсропенем в/м, в/в 20×2 20×2 20×2 20×3
Ванкомицин* в/в 15×1 10×2 10×2 10×3 10×3
Ципрофлоксацин в/в 10-20×1 20-30×2
Азтреонш в/м, в/в 30×2 30×2 30×3 3×30 40×3
Мстронидазол в/в, внутрь 7,5×1/2 7,5×1 7,5×1 7,5×2 15×2
Флуконазол** внутрь 5 6 6 6-8 6-10

* оправдано введение всей суточной дозы в 1 прием

** в первые 2 недели жизни флуконазол в указанной дозе вводится 1 раз в 3 дня, на 3-4 неделе — 1 раз в 48 часов
*** повышается риск пилоростеноза

Ранняя перинатальная инфекция проявляется обычно как генерализованная септическая инфекция — общими расстройствами, часто менингитом или пневмонией.

Инфекции позднего начала (после 72 часов жизни новорожденного) связаны, как правило, с внутрибольничной инфекцией, причем источниками инфекции чаще всего является персонал отделений, хотя и инфицирование через предметы ухода и во время манипуляций не редки. Она часта у детей, требующих специального ухода, особенно у недоношенных и маловесных, заболеваемость которых в 5-10 раз выше. В Табл. 6,1 указаны и возможности заражения ребенка от матери. Интранатальная инфекция у недоношенных детей может проявиться после 72 ч.

Нозокомиальпые инфекции у новорожденных до половины всех случаев обусловливает эпидермальный стафилококк, на энтерококки, золотистый стафилококк приходится около 1/4 случаев, на грам-отрицательные бактерии кишечной группы — 15-20% и на Кандиды — 10-15%. Внутрибольничные ОРВИ являются важным фактором, способствующим развитию бактериального сепсиса, пневмонии и менингита. Не является редкостью и ротавируспая инфекция.

Факторы риска: разные вмешательства, вживляемые катетеры и шунты, нарушение целостности слизистых и кожи, а также применение антибиотиков широкого спектра.

Постнатальная внебольничная инфекция возникает после выписки из роддома, преобладают респираторные вирусы, стафилококки, нередко «вынесенные» из родильного дома. Источником пневмококков и гемофильной палочки чаще всего является старший ребенок в семье, особенно посещающий ДДУ, причем развитию бактериальной инфекции способствует одновременное заражение респираторным вирусом.

Лечение представлено в следующих разделах и Табл. 6.4.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz