Личинки Strongyloides stercoralis в кале — это стронгилоидоз (Strongyloidosis)

Возбудитель стронгилоидоза или кохинхинской диареи — это очень мелкие круглые черви Strongyloides stercoralis. Длина паразитирующей в кишке человека самки до 2,5 мм. Стронгилоидоз распространен в жарких странах, например, Вьетнам регион Кохинхина в дельте реки Меконга.

Жизнь угрицы кишечной

Развивается угрица кишечная со сменой паразитических и свободно живущих поколений. Самки паразитируют в стенке тонких кишок, где откладывают яйца, из которых вылупляются рабдитовидные личинки. Считается, что самцы имеются только у свободно живущих паразитов, а в кишечнике человека размножение происходит из неоплодотворенной яйцеклетки — «девственное размножение» или партеногенез.

Ss а.jpg Ss б.jpg Ss в.jpg Ss г.jpg
Фото. А — В соскобе двенадцатиперстной кишки взрослая самка S. stercoralis (стрелка), рабдитовидные личинки и яйца. Б — Строение самки S. stercoralis паразитирующей в кишке человека: длинный цилиндрический пищевод (OE) занимает переднюю треть тела; вульва (vu) и анус (an) расположены в задней трети тела; хвост узко конический. С — Рабдитовидная личинка S. stercorali: хорошо видно генитальный зачаток (gp). Д — Голова самки S. stercoralis — шестиугольное ротовое отверстие окружено шестью губами.

Рабдитовидные личинки выделяются с испражнениями во внешнюю среду, здесь они линяют, превращаясь или в нитевидных личинок, способных заразить человека, или в свободно живущих самцов и самок. Самки после оплодотворения откладывают  яйца в почве. Из них вылупляются рабдитовидные личинки (не заразны), которые превращаются в нитевидных (заразны).

Самка в почве.jpg Самец в почве.jpg Ss cамка и самец.jpg Ss яйцо.jpg Ss свободноживущие самки.jpg
Фото. Свободноживущие формы Strongyloides stercoralis: А — самка; Б — самец; В — самец оплодотворяет самку; Г — S. stercoralis свободноживущие формы: яйца  — черная стрелка, рабдитовидная личинка — белая стрелка, самка — синяя стрелка.

Видео. Кишечная угрица жизнь за пределами кишечника человека

Человек заражаются нитевидными личинками проникающими через кожу или через рот. В обеих случаях личинки мигрируют с током крови. Период миграции длится 7-10 дней. По венам личинки путешествуют в нижнюю полую вену → правое сердце → легочную артерию → легочные капилляры. Через стенки легочных капилляров личинки попадают в альвеолы → бронхиолы → бронхи → трахею. Из верхних дыхательных путей личинки мигрируют в пищевод и заглатываются вторично. Попадая в кишечник личинки превращают в самок.

Ss рабдивидная личинка.jpg Ss филяриевидная личинка.jpg Ss в кожу.jpg SS в албвеолярном лаваже.jpg Ss в слизистой.jpg
Фото. Strongyloides stercoralis: А — у рабдитовидной личинки пищевод имеет двойное расширение; Б — филяриевидная личинка; В — филяриевидная личинка проникает в кожу; Г — филяриевидная личинка в альвеолярном лаваже; Д — взрослая самка в слизистой двенадцатиперстной кишки.

При стронгилоидозе часто случается самозаражение. В кишечнике рабдитовидные личинки за 24 часа превращаются в нитевидных и начинают миграцию. Такое возможно при запорах.

Признаки стронгилоидоза

Первый признак стронгилоидоза — это реакция кожи на внедрение личинок. После зуда и жжения появляются отек, краснота и бугорки.

Ss сыпь 1 Ss сыпь
Фото. «Ползучая» сыпь при стронгилоидозе.

Миграция личинок вызывает тяжелые явления со стороны легких: одышка, выделение слизисто-гнойной мокроты с подвижными личинками, высокая температура, кратковременные инфильтраты в легких при наличии эозинофилов в крови. Первоначальный диагноз у этих больных — туберкулез легких, окончательный — стронгилоидоз.

Паразитируя в слизистой, самки вызывают изъязвление стенок кишечника. Из-за этого в тяжелых случаях возникают профузные водянистые поносы. В тропиках стронгилоидоз обычно протекает тяжело из-за обширных эрозий слизистой; часто наблюдается смертельный исход. При умеренной инвазии и хроническом течении больные жалуются на боли в животе, тошноту, слюнотечение, чередование поносов с запорами. Стронгилоидоз часто принимают за язвенную болезнь. У некоторых больных отмечаются приступы печеночной колики. Часто наблюдаются головные боли, головокружение и повышенная раздражительность.  У большинства больных эозинофилия (до 72%).

Т. Б., 10 лет, в мае поступила в больницу с диагнозом туберкулез. Туберкулез не подтвердился. В кале были обнаружены личинки Str. stercoralis. Легочные явления были связаны с миграцией личинок Strongyloides. Назначены лекарства от глистов. Девочка выписана в хорошем состоянии. Вскоре наступило ухудшение: периодические подъемы температуры до 39°, головные боли, головокружения, тошнота, судороги, отрыжка, рвота, острые схваткообразные боли в животе. Стул через 2-3 дня. За 6 месяцев девочка настолько ослабела, что с трудом вставала с постели. Анализ крови: Нb 66%, эр. 4 500 000, л. 7 800, э. 28%, в. 31%, лимф- 37%, мон. 4%; РОЭ 35 мм в час. В кале личинки Strongyloides 2-3 в поле зрения. Повторно назначены лекарства от глистов. Через 5 дней личинки в кале не обнаруживаются. Выписана в хорошем состоянии. Через год родственники девочки сообщили, что самочувствие больной хорошее, жалоб нет.

При тяжелом стронгилоидозе больные могут быть неработоспособны многие годы. После противоглистного лечения у них наступает полное выздоровление.

Как поставить диагноз стронгилоидоз

Диагноз стронгилоидоза ставится, если в свежих испражнениях, дуоденальном содержимом или мокроте найдены рабдитовидные личинки Strongyloides stercoralis. При хранении в термостате они быстро превращаются в филяриевидных.

Антитела IgG к Strongyloides stercoralis в крови обнаруживают через 10-15 дней после заражения.

При биопсия слизистой двенадцатиперстной кишки можно увидеть взрослых самок, рабдитовидных личинок и яйца Strongyloides stercoralis.

Ss биопсия 1 Ss биопсия 2 Ss биопсия 3
Фото. Биопсия слизистой двенадцатиперстной кишки при стронгилоидозе: А — рабдитовидная личинка (larva) и яйца (eggs). Б — рабдитовидная личинка (тонкая стрелка) и яйца (толстая стрелка). В — взрослая самка Strongyloides stercoralis.

Лечение стронгилоидоза

  • Тиабендазол имеет много побочных эффектов: по 100 мг 2 раза в день — три дня; детям из расчета 25 мг на 1 кг массы тела 2 раза — три дня.
  • Альбендазол: 400 мг 1 раз в день — три дня; детям до 2-х лет по 200 мг 1 раз в день — три дня.
  • Карбендазим (медамин): взрослым 200 мг 3 раза в день — три дня; детям из расчета 10 мг на 1 кг массы тела разделить на три приема — три дня.

После лечения кал на паразитов следует сдавать ежемесячно в течение 6 месяцев.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz