Допуск к спорту детей и подростков с сердечно-сосудистой патологией

Актуальность проблемы

У спортсменов сердечно-сосудистыми заболевания часто протекают бессимптомно. Нередко они остаются нераспознанными. У спортсменов повышен риск жизнеугрожающих состояний и внезапной сердечной смерти по сравнению с нетренированными людьми, имеющими такую же сердечно-сосудистую патологию. Среди лиц, интенсивно занимающихся спортом, риск внезапной смерти более чем в 2 раза выше и составляет 1,6 на 100 000 против 0,75 на 100 000 в общей популяции.

В США среди 10-15 млн. спортсменов, занимающихся различными видами спорта во всех возрастных категориях число известных случаев внезапной смерти составляет около 300 случаев в год. Согласно Minnesota study среди 1.4 млн. спортсменов 27 спортивных школ в течение 12 лет наблюдения риск внезапной смерти составил 1:200 000 ежегодно. Так, в США внезапная остановка кровообращения ежегодно развивается у 200-450 тыс. человек.  В России, по расчетным данным, внезапно умирает  порядка 450-600 тысяч человек в год, доля внезапной внегоспитальной сердечной смерти в популяции г. Москвы во всех возрастах достигает 39,4% от всех случаев смерти (92,5 на 100 000 жителей в год или 0,08% в популяции), а в возрасте от 1 года до 45 лет ее частота составляет 16,8 на 100 000 жителей в год или 6,5% от всех причин смерти.

Важно!!! Возникает закономерный вопрос — если частота случаев внезапной смерти среди спортсменов относительно не высока, то почему данной проблеме уделяется столько внимания?

Это обусловлено тем, что общество традиционно считает высококвалифицированных спортсменов наиболее здоровой частью общества, вследствие чего внезапная смерть у них представляется недопустимой и вопринимается особенно драматично. Следует также иметь в виду, что  у профессиональных спортсменов, добившихся высоких достижений, экономические мотивы могут значительно влиять на принятие  решения о продолжении спортивной карьеры, в том числе при наличии установленных и осознаваемых самими спортсменами проблем со здоровьем. Таким образом, внезапная смерть у спортсменов, несмотря на относительно невысокую частоту,  вызывает очень большой общественный резонанс.

Под сердечно-сосудистыми отклонениями у спортсменов наряду с уже сформированной патологией  сердечно-сосудистой системы понимаются также структурно-функциональные изменения вследствие интенсивных физических тренировок  и  пограничные с нормой варианты развития. Поскольку основные риски внезапной смерти связаны с наличием сердечно-сосудистой патологии, рекомендации в первую очередь направлены на ее своевременную диагностику и принятие решения  о допуске спортсмена к тренировочному процессу и соревнованиям.

Распространенность сердечно-сосудистой патологии  среди спортсменов

Среди наиболее распространенных заболеваний, ассоциирующихся с повышенным риском внезапной сердечной смерти при занятиях спортом у лиц моложе 35 лет, первое место занимает гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), распространенность которой в общей популяции достаточно высока и составляет 1:500. Далее следуют врожденные аномалии коронарных артерий, миокардит, синдром Марфана (с диссекцией аорты) и аритмогенная дисплазия правого желудочка. Наиболее детально структура внезапной смерти у тренированных спортсменов проанализирована в исследовании Maron B. и соавт., опубликованном в 2009 году в журнале Circulation. Авторы показали, что из 1866 спортсменов, умерших внезапно или переживших остановку сердца за период с 1980 по 2006 гг., 1049 случаев (56%) было обусловлено сердечно-сосудистыми причинами, из них в 690 случаях диагноз был подтвержден при вскрытии.

При этом средний возраст погибших составил 18±5 лет (от 8 до 39 лет), 89% были мужчины, 55% — представители белой расы. Чаще всего внезапная смерть наступала во время занятий баскетболом (33%) и американским футболом (25%), что вместе составило 58% от всех случаев. В 80% случаев  смерть наступила непосредственно во время или сразу после занятий спортом. Среди наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, обнаруженных при аутопсии, были ГКМП (36%) и врожденные аномалии коронарных артерий (17%).

Допуск спортсменов с сердечно-сосудистыми отклонениями к занятием спортом

Специфика проблемы принятия экспертного решения в отношении спортсменов, достигших высоких результатов, заключается в том, что они составляют особую часть общества как из-за их выдающихся спортивных достижений, так и из-за интересов тех групп общества, которые они представляют, испытывая определенное давление со стороны тренеров, спонсоров, спортивных федераций и средств массовой информации.

Важно!!! Представленные рекомендации не могут применяться в отношении лиц, занимающихся физической культурой или активным отдыхом, не требующих систематических интенсивных физических тренировок.

Особенности подготовки рекомендаций

Настоящие рекомендации представляют собой согласованный документ ВНОК, РАСМИРБИ, РОХМИНЭ и Ассоциации детских кардиологов России. Представленные рекомендации основаны на опубликованных международных документах: рекомендациях по допуску к соревнованиям высококвалифицированных спортсменов с сердечно-сосудистой патологией Европейского общества кардиологов и Американского колледжа кардиологов.

Важно!!! Необходимо подчеркнуть, что представленный документ носит рекомендательный характер, а их применение применения в реальной практике должно проводится с учетом индивидуальных особенностей каждого спортсмена.

Роль врача в принятии решения

Должен ли кардиолог или терапевт обладать правом единоличного принятия решения о допуске спортсмена с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями к тренировкам и соревнованиям? Могут ли спортсмены с заболеванием сердечно-сосудистой системы просто на основании подписанного ими информированного согласия быть допущены к потенциально угрожающим жизни физическим нагрузкам?

По причине уникального характера испытываемых физических и эмоциональных нагрузок, спортсмены с сердечно-сосудистыми заболеваниями не всегда могут самостоятельно и независимо взвесить риск и пользу продолжения занятий спортом. Мы полагаем, что врач (спортивный врач, кардиолог или терапевт) имеет все медицинские, этические и юридические основания для подробного информирования спортсмена о риске внезапной смерти или прогрессирования сердечно-сосудистого заболевания при продолжении физических нагрузок высокой интенсивности и в случаях, когда этот риск непропорционально высок, врач вправе принимать окончательное решение по отстранению спортсмена от участия в соревнованиях для снижения риска прогрессирования заболевания и возникновения серьезных осложнений (таких как инфаркт, инсульт или внезапная смерть). Мы полагаем, что в ряде случаев решение о допуске к соревнованиям может приниматься коллегиально (кардиолог, спортивный врач) после необходимого обследования в кардиологическом стационаре.

Важно!!! Сохранение здоровья спортсмена должно быть первостепенной задачей врача вне зависимости от мнения тренера, спортивной федерации и спонсоров.

Критерии допуска детей и подростков к занятиям спортом, связанные с сердечно-сосудистой патологией

Приложение №

к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2010 г. №

Сердечно-сосудистая система
Критерии допуска

Дефекты межпредсердной перегородки (закрытый или небольшой неоперированный), открытое овальное окно

  1. Дефект любого размера без дилатации правых отделов сердца или легочной гипертензией — занятия без ограничений.
  2. Дефект любого размера с умеренной легочной гипертензией — спорт с низкой интенсивностью (Класс IA).
  3. Выраженное обструктивное поражение легочных сосудов с цианозом и право-левым шунтом — к занятиям спортом не допускаются.
  4. После успешного оперативного устранения дефекта при отсутствии аритмий сердца, условия допуска к спорту оцениваются по тем же критериям через 3-6 месяцев.

Дефект межжелудочковой перегородки (закрытый или небольшой неоперированный)

  1. Небольшой дефект без легочной гипертензии — занятия без ограничений.
  2. Большой дефект, сброс Qp/Qs > 1,5 или легочная гипертензия — к занятиям спортом не допускаются.
  3. После успешного оперативного устранения дефекта, при отсутствии аритмий сердца, условия допуска к спорту оцениваются по тем же критериям через 3-6 месяцев.
Открытый артериальный проток (ОАП)
  1. Небольшой ОАП с нормальными размерами сердца, без легочной гипертензии — занятия без ограничений.
  2. Большой ОАП с увеличенными размерами сердца, с легочной гипертензии — к спорту не допускаются.
  3. После успешного оперативного лечения условия допуска к спорту оцениваются по тем же критериям через 3-6 месяцев.
Стеноз легочной артерии
  1. Небольшой стеноз (градиент менее 40 мм.рт.ст.), с нормальной функцией правого желудочка и отсутствием жалоб — занятия без ограничений.
  2. Умеренный стеноз (градиент менее 40-50 мм.рт.ст.), с нормальной функцией правого желудочка и отсутствием жалоб — занятия спортом с низкой интенсивностью (Класс IA и IB).
  3. Выраженный стеноз (градиент более 50 мм.рт.ст) — к занятиям спортом не допускать, рекомендована балонная вальвулопластика.
  4. После успешного оперативного лечения при отсутствии патологических симптомов и нормальной функции правого желудочка через 3 месяца — занятия без ограничений.
Аортальный стеноз
  1. Минимальный стеноз (градиент непрерывно-волнового эхо-доплеровского исследования менее 40 мм.рт.ст.), с нормальной ЭКГ, толерантностью к физической нагрузке, отсутствием индуцированных физической нагрузкой болей в сердце, синкопе или симптомных нарушений ритма сердца — занятия спортом без ограничений.
  2. Умеренный стеноз (градиент 40-70 мм.рт.ст.) — при отсутствии гипертрофии ЛЖ, ишемических изменений на ЭКГ, отсутствием индуцированных физической нагрузкой болей в сердце, синкопе или симптомных нарушений ритма сердца — индивидуальное решение о занятиях спортом с низким уровнем статических и динамических нагрузок (IA, IB,IIA).
  3. Выраженный стеноз (градиент более 70 мм.рт.ст.) — отвод от занятий спортом.
  4. После хирургической или миниинвазивной коррекции порока, при отсутствии осложнений — решение о занятиях спортом возможно через 3-6 мес. по вышеизложенным критериям.
Коарктация аорты
  1. Умеренная коарктация аорты и отсутствие* расширенных коллатеральных сосудов или расширения корня аорты (3 и более стандартных отклонения от нормативных половозрастных значений), нормальной ЭКГ, толерантностью к физической нагрузке, небольшая разница артериального давления на руках/ногах в покое (менее 20 мм.рт.ст.) и максимальным систолическим давлением менее 200 мм.рт.ст. при нагрузке — занятия без ограничений.
  2. Разница артериального давления на руках/ногах в покое более 20 мм.рт.ст.), стресс индуцированная гипертензия при нагрузке более 200 мм.рт.ст — занятия только низкоинтенсивными видами спорта (Класс IA).
  3. После хирургической или миниинвазивной коррекции порока, при отсутствии осложнений — в течение первого года занятий следует избегать высокоинтенсивных статических нагрузок (Классы IIIA, IIIB, IIIC).
  4. Решение о занятиях спортом возможно через 3-6 мес по выизложенным критериям.
Дисфункция левого желудочка после операции на сердце
  1. Фракция выброса 50% и более — занятия спортом без ограничений.
  2. Фракция выброса 40-50% — низкоинтенсивный статитечский спорт (Классы IA, IB, IC).
  3. Фракция выброса менее 40% — отвод от занятий спортом.
Неоперированные врожденные пороки сердца синего типа Отвод от соревновательного спорта.
Паллиативные операции врожденных пороков сердца синего типа Сатурация кислорода в крови выше 85%, отсутствие симптомных или клинически значимых аритмий сердца и фракция выброса более 50%) — низкоинтенсивный спорт (Класс IA).
Больные после хирургической коррекции тетрады Фалло
  1. Успешная коррекция при нормальном давлении в правом желудочке, отсутствие объемной перегрузки правого желудочка, отсутствие реканализации межжелудочкового дефекта и клинически значимых аритмий на ЭКГ, холтеровском мониторировании и пробе с физической нагрузкой — занятия без ограничений.
  2. Больные с легочной регургитацией, объемной перегрузкой правого желудочка, остаточной правожелудочковой гипертензией (пиковое систолическое давление более 50% от системного давления), отсутствием клинически значимых аритмий на ЭКГ, холтеровском мониторировании и пробе с физической нагрузкой — низкоинтенсивный спорт (Класс IA).
Транспозиция магистральных сосудов после операции Mustard или Senning Отсутствие увеличения камер сердца, клинически значимых нарушений ритма сердца, синкопе и других кардиальных симптомов, нормального теста с физической нагрузкой — низкоинтенсивный спорт (Класс IA, IIA).
Постоперационный артериальный канал (свищ) при корригированной транспозиции магистральных сосудов Отсутствие увеличения камер сердца, клинически значимых нарушений ритма сердца, синкопе и других кардиальных симптомов, нормального теста с физической нагрузкой — низкоинтенсивный спорт (Класс IA, IIA).
Корригированная транспозиция магистральных сосудов Отсутствие увеличения камер сердца, клинически значимых нарушений ритма сердца на ЭКГ и при холтеровском мониторировании и тесте с физической нагрузкой, синкопе и других кардиальных симптомов, нормального теста с физической нагрузкой — низкоинтенсивный спорт (Класс IA, IIA).
Корригированная тетрада Фалло Нормальное давление в правом желудочке и отсутствие его перегрузки, реканализации межжелудочкового дефекта, камер сердца, отсутствие клинически значимых нарушений ритма сердца, бифасцикулярных и АВ блокад на ЭКГ и при холтеровском мониторировании, синкопе и других кардиальных симптомов, нормальный тест* с физической нагрузкой — низкоинтенсивный спорт (Класс IA, IIA).
Больные после операции по Фонтену Нормальная фракция выброса, сатурация кислорода, отсутствие клинически значимых нарушений ритма сердца на ЭКГ и при холтеровском мониторировании, синкопе и других патологических кардиальных симптомов — низкоинтенсивный спорт (Класс IA, IB).
Аномалия Эбштейна
  1. Малая выраженность аномалии, нормальный размер правого желудочка, отсутствие цианоза, клинически значимых нарушений ритма сердца на ЭКГ и при холтеровском мониторировании, учащенного сердцебиения, синкопе и других кардиальных жалоб — спорт без ограничений.
  2. Умеренная     трикуспидальная регургитация и отсутствие клинически значимых нарушений ритма сердца на ЭКГ и при холтеровском мониторировании — низкоинтенсивный спорт (Класс IA).
  3. Выраженные клинические проявления аномалии — отвод от любого соревновательного спорта.
Аномалии коронарных артерий
  1. Локализация аномального отхождения коронарной артерии между крупными сосудами — полный отвод от спорта.
  2. Успешная оперативная коррекция аномалии и отсутствие через 3 месяца признаков ишемии, желудочковых тахиаритмий, дисфункции левого желудочка — спорт без ограничений.
Митральная регургитация
  1. Умеренная или средняя митральная регургитация при наличии синусового ритма, нормальная функция и размеры левого желудочка — спорт без ограничений.
  2. Умеренная или средняя митральная регургитация при наличии синусового ритма, нормальная функция левого желудочка в покое и умеренное увеличение размера левого желудочка при нагрузке (сравнимого с типичными для «физиологического спортивного сердца» — спорт уровня IA, IB, IIA, IIB, IIC).
  3. Умеренная или средняя митральная регургитация при наличии синусового ритма, нормальная функция левого желудочка в покое и умеренное увеличение размера левого желудочка при нагрузке (сравнимого с типичными для «физиологического спортивного сердца» — спорт уровня IA, IB, IIA, IIB, IIC).
  4. Выраженная митральная регургитация, легочная гипертензия, любая степень дисфункции левого желудочка — отвод от спорта.
Аортальный стеноз Умеренный стеноз — спорт без ограничений под контролем ежегодного обследования.
Аортальная регургитация
  1. Минимально или умеренно* выраженная регургитация с нормальным (или умеренно увеличенным вследствие физических тренировок) конечным диастолическим размером левого желудочка — спорт без ограничений.
  2. Выражненная регургитация с диастолическим размером левого желудочка более 65 мм (для старших детей), минимальной или умеренной регургитацией и наличием патологических кардиальных симптомов — отвод от спорта.
  3. Регургитация и значительная дилатация проксимального отдела восходящей аорты (более 45 мм у старших детей) — низоинтенсивные виды спорта (Класс IA).
  4. Регургитация и наличие признаков синдрома Марфана — отвод от спорта.
Двухстворчатый аортальный клапан
  1. Двухстворчатый аортальный клапан без расширенного корня аорты (40 мм для старших детей или соответственным весо-ростовым и возрастным показателям у детей) — спорт без ограничений.
  2. Двухстворчатый аортальный клапан с расширением корня аорты (40-45 мм. для старших детей или выше соответственных весо-ростовых и возрастных показателей у детей) — низкостатичные и низкодинамичные виды спорта (IA, IB, IIA, IIB).
  3. Двухстворчатый аортальный клапан с расширением корня аорты более 45 мм. для старших детей или выше соответственных весо-ростовых и возрастных показателей у детей — только низкодинамичные виды спорта (IA , IB, IIA, IIB).
Трикуспидальная регургитация Первичная трикуспидальная регургитация с нормальной функцией правого желудочка и отсутствием увеличения давления в правом предсердии выше 20 мм.рт.ст. у старших и возрастных норм у младших детей или отсутствие подъема систолического давления в правом желудочке выше нормы — спорт без ограничений.
Мультиклапанное поражение Отвод от спорта.
Гипертрофическая кардиомиопатия Отвод от спорта.
Пролапс митрального клапана
  1. Пролапс без аритмогенных суправентрикулярной комплексной тахиаритмии при мониторировании, митральной регургитации, с фракцией выброса более 50%, без наличия в анамнезе эмболий и связанной с пролапсом внезапной смерти в семье — спорт без ограничений.
  2. Пролапс с наличием указанных выше изменений — низкоинтенсивный спорт (Класс IA).
Миокардит
  1. Отвод от спорта, лечение. Решение о возможных занятиях спортом после 6 мес периода реконвалесценции.
  2. Возвращение в спорт при наличии:
  • Нормальных размеров сердца, функции левого желудочка, кинеза стенок (по данным ЭХОКГ и/или радионуклидных методов в покое и при нагрузке),
  • Отстуствия клинически значимых аритмий при холтеровском мониторировании и пробе с дозированной физической нагрузкой.
  • Нормализации серологических маркеров воспаления.
  • Нормализации 12 канальной ЭКГ покоя.
Синдром Марфана
  1. Отсутствие дилатации корня аорты (более 40 мм у взрослых и 2 стандартных отклонений для поверхности тела у детей и подростков), умеренной или выраженной митральной регургитации, случаев внезапной смерти в молодом возрасте или расслоения аорты в семье — средне статичные и низкодинамичные виды спорта (Класс IA и IIA). Контроль ЭХО-КГ каждые 6 месяцев.
  2. Дилатация корня аорты более 40 мм у взрослых и 2 стандартных отклонений для поверхности тела у детей и подростков, хирургическая реконструкция корня аорты, хроническое расслоение аорты, умеренная или выраженная регургитация, случаи внезапной смерти в молодом возрасте или расслоения аорты в семье — только низкодинамичные виды спорта (Класс IA).
  3. Семейные формы аневризмы или расслоения аорты, врожденный двухстворчатый аортальный клапан, дилатация корня аорты (см. пп.1.2) — отвод от спорта.
Аритмогенная дисплазия/кардимиопатия правого желудочка Отвод от соревновательного спорта.
Перикардит В острой и хронической фазе — отвод от соревновательного спорта. В период реконвалесценции — см. «Миокардит».
Артериальная гипертензия
  1. Артериальное давление (АД) более 90, но менее 95 процентили (предгипертензия) поло-ростовых показателей АД должны быть — рекомендации по модификации образа жизни, дообследования без отвода от физической активности.
  2. Наличие гипертрофии левого желудочка при исключении «спортивного сердца» ограничение нагрузок до нормализации размеров сердца при терапии.
  3. Первая стадия артериальной гипертензии, с отсутствием поражений органов-мишеней (АД более 95-ой, но менее 99-ой процентили поло-ростовых показателей АД + 5 мм.рт.ст.) — занятия спортом под контролем измерения АД в покое и при нагрузке не менее одного раза в 2 месяца.
  4. Вторая стадия артериальной гипертензии, с отсутствием поражений органов-мишеней (АД более 99-ой процентили поло-ростовых показателей АД + 5 мм.рт.ст.) — отвод от занятий видами спорта с высокой статической нагрузкой (Классы IIIA, IIIC) до достижения контроля над АД модификацией образа жизни или терапией.
Синкопе
  1. Отвод от спорта до установления причины синкопе.
  2. Если причина синкопе установлена и устранена — рекомендации по занятиям спортом в соответствии с основным заболеванием.
  3. Нейромедиаторные синкопе, не имеющие потенциально травмоопасный характер и не связанные с* основной спортивной деятельностью — спорт без ограничений, с рекомендациями по профилактике синкопе.
Предсинкопе, внезапная слабость. См. «Синкопе»
Брадиаритмии вследствие нарушений функции синусового узла
  1. Отсутствие симптомов, органических и структурных заболеваний сердца, адекватный прирост ЧСС при нагрузках — спорт без ограничений.
  2. Наличие симптомов связанных с брадиаритмией — возвращение в спорт после 2-3 месяцев отсутствия симптомов на фоне лечения.
  3. При имплантации электрокардиостимулятора через 2-3 месяца отсутствия патологических симптомов — повышенным риском механического повреждения электростимулятора. В остальном решается индивидуально.
Суправентрикулярная экстрасистолия, миграция водителя ритма, ускоренные, выскальзывающие суправентрикулярные и идиовентрикулярные ритмы
  1. Отсутствие симптомов,      органических и структурных заболеваний сердца — спорт без ограничений.
  2. Наличие клинических симптомов, кардиоваскулярных и других соматических заболеваний, которые могут быть причиной симптоматики — после устранения причин симптоматики и аритмии, возвращение в спорт после 3-6 месяцев ремиссии.
Трепетание предсердий (в отсутствии синдрома Вольфа-Паркинсона- Уайта)
  1. Отсутствие клинических симптомов, органических и структурных заболеваний сердца, адекватного для синусового ритма прироста и снижения ЧСС, приема антиаритмических препаратов и желудочкового проведения 1:1 — активность не более класса IA, без соревнований.
  2. Хирургическое или миниинвазивное устранение аритмии — занятия спортом через 1 месяц отсутствия рецидивов или через неделю после инвазивного электрофизиологического исследования непровоцирующего аритмию — спорт без ограничений.
  3. Больные получающие антикоагулянты — исключение видов спорта с риском столкновений тела или ударов в грудную клетку.

Фибрилляция предсердий (в отсутствии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта)

  1. Отсутствие клинических симптомов, органических и структурных заболеваний сердца, адекватного для синусового ритма прироста и снижения ЧСС, приема антиаритмических препаратов и желудочкового проведения 1:1 -активность не более класса IA, без соревнований.
  2. Хирургическое или миниинвазивное устранение аритмии — занятия спортом через 1 месяц отсутствия рецидивов или через неделю после инвазивного электрофизиологического исследования непровоцирующего аритмию.
  3. Больные получающие антикоагулянты — исключение видов спорта с риском столкновений тела или ударов в грудную клетку
Синусовая ри-энтри* тахикардия, предсердная тахикардия (в отсутствии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта)
  1. Отсутствие симптомов, органических и структурных заболеваний сердца, адекватного для синусового ритма прироста и снижения ЧСС — спорт класса IA.
  2. Устранение аритмии антиаритмическими препаратами — на фоне терапии спорт класса IA.
  3. Хирургическое или миниинвазивное устранение аритмии — занятия спортом через 1 месяц отсутствия рецидивов или через неделю после инвазивного электрофизиологического исследования, непровоцирующего аритмию — спорт без ограничений.
Суправентрикулярная тахикардия
  1. Индуцируемая при физической нагрузке тахикардия, верифицированная на ЭКГ или при электрофизиологическом исследовании, предотвращаемая превентивной терапией в отсутствие симптомов, органических и структурных заболеваний сердца — спорт без ограничений.
  2. Тахикардия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, успешно пролеченная хирургическими или малоинвазивными методами и неиндуцируемая при контрольном электрофизиологическом исследовании — спорт без ограничений через 7 дней после исследования.
  3. Тахикардия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, успешно пролеченная хирургическими или малоинвазивными методами без контрольного электрофизиологического исследования — спорт без ограничений через 1 месяц ремиссии.

Синдром (ЭКГ феномен) Вольфа-Паркинсона-Уайта

  1. Бессимптомный ЭКГ феномен, в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда — спорт без ограничений (в подростковом возрасте желательно проведение электрофизиологического исследования для оценки индукции тахикардии и эффективного рефрактерного период (ЭРП) дополнительного проводящего пути. При ЭРП менее 270 мс показана радиочастотная катетерная абляция.
  2. Тахикардия в отсутствие структурных и/или воспалительных заболеваний миокарда, успешно пролеченная хирургическими или малоинвазивными методами и неиндуцируемая при контрольном электрофизиологическом исследовании — спорт без ограничений через 7 дней после исследования.
  3. Тахикардия в отсутствие структурных и/или воспалительных заболеваний миокарда, успешно пролеченная хирургическими или малоинвазивными методами без контрольного электрофизиологического исследования — спорт без ограничений через 1 месяц ремиссии.
Укорочение интервала PQ без признаков синдрома (ЭКГ феномена) Вольфа-Паркинсона-Уайта
  1. Бессимптомный ЭКГ феномен, в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда — спорт без ограничений.
  2. Приступы      тахикардии без синкопе в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда — спорт класса IA. Проведение электрофизиологического исследования для исключения суправентрикулярных тахиаритмий.
  3. Приступы тахикардии и/или синкопе на фоне физического или эмоционального напряжения — отвод от спорта. Проведение холтеровского мониторирования и/или стресстестов для исключения катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии.
Желудочковая экстрасистолия
  1. Бессимптомная мономорфная экстрасистолия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, с частотой до 10 тысяч за 24 часа, неучащающаяся при нагрузке — спорт без ограничений.
  2. Бессимптомная мономорфная экстрасистолия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, с частотой 10-15 тысяч за 24 часа, неучащающаяся при нагрузке — отвод от соревновательного спорта на 1 мес с возможной медикаментозной терапией.
  3. Бессимптомная или симптомная мономорфная экстрасистолия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, с частотой выше 15 тысяч за 24 часа, неучащающаяся при нагрузке — спорт класса IA. При успешном проведении РЧА — спорт без ограничений
  4. Бессимптомная или симптомная мономорфная экстрасистолия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, с частотой выше 15 тысяч за 24 часа, учащающаяся при нагрузке — отвод от спорта. При успешном проведении РЧА — спорт без ограничений.
Желудочковая тахикардия
  1. Бессимптомная неустойчивая мономорфная тахикардия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда — спорт класса IA. При успешном проведении РЧА — спорт без ограничений.
  2. Бессимптомная или симптомная устойчивая мономорфная тахикардия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда — отвод от спорта. При успешном проведении РЧА — спорт без ограничений.
  3. Полиморфная тахикардия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда — отвод от спорта. При успешном проведении РЧА — спорт без ограничений.
  4. Мономорфная желудочковая тахикардия в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, контролируемая антиаритмическими препаратами — спорт класса IA.
  5. Желудочковая фибрилляция в анамнезе в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда — отвод от спорта.
Атрио-вентрикулярная блокада 1 степени При отсутствии симптомов, структурных и воспалительных заболеваний миокарда и увеличении степени блокады на нагрузку — спорт без ограничений.
Атрио-вентрикулярная блокада 2 степени 1 типа
  1. При отсутствии симптомов, структурных и воспалительных заболеваний миокарда и увеличении степени блокады на нагрузку – спорт без ограничений.
  2. При отсутствии симптомов, структурных и воспалительных заболеваний миокарда, но при увеличении степени блокады на нагрузку — дообследование для определения показаний к имплантации электрокардиостимулятора. После имплантации — спорт не более IA класса с отводом от видов спорта с риском контактного повреждения грудной клетки.
Атрио-вентрикулярная блокада 2 степени 2 типа Бессимптомная блокада в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда регистрируемая до начала занятий спортом требует дообследования (в том числе электрофизиологического исследования), для определения показаний к имплантации электрокардиостимулятора. После имплантации — спорт не более IA класса с отводом от видов спорта с риском контактного повреждения грудной клетки.
Атрио-вентрикулярная блокада 3 степени
  1. Бессимптомная врожденная блокада, в отсутствие структурных и воспалительных заболеваний миокарда, требует дообследования (в том числе электрофизиологического исследования), для определения показаний к имплантации электрокардиостимулятора. После имплантации — спорт не более IA класса с отводом от видов спорта с риском контактного повреждения грудной клетки.
  2. Бессимптомная приобретенная блокада регистрируемая до начала любых занятий спортом требует имплантации электрокардиостимулятора. После имплантации — спорт не более IA класса с отводом от видов спорта с риском контактного повреждения грудной клетки.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса Бессимптомная блокада, при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда, без наличия желудочковых тахиаритмий и развития АВ и фасцикулярных блокад при проведении пробы с физической нагрузкой или холтеровском  мониторировании — спортом без ограничений.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса Бессимптомная блокада, при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда, без наличия желудочковых тахиаритмий и развития АВ и фасцикулярных блокад при проведении пробы с физической нагрузкой или холтеровском  мониторировании требует дообследования (в том числе электрофизиологического исследования), для определения показаний к имплантации электростимулятора. После имплантации — спорт не более IA класса с отводом от видов спорта с риском контактного повреждения грудной.
Фасцикулярные блокады (передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса). Бессимптомная блокада, при отсутствии структурных и воспалительных заболеваний миокарда, без наличия желудочковых тахиаритмий и развития АВ блокады при проведении пробы с физической нагрузкой или холтеровском мониторировании требует дообследования (в том числе электрофизиологического исследования), для определения показаний к имплантации электрокардиостимулятора. После имплантации — спорт не более IA класса с отводом от видов спорта с риском контактного повреждения грудной клетки.
Удлинение или укорочение интервала QT (QTc > 440 мсек или <350 мсек соответственно) Исключение врожденных синдромов удлиненного или короткого интервалов QT. При подтверждении — спорт не более класса IA (по индивидуальным показаниям).
Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия Отвод от занятий спортом
Синдром Бругада Спорт не выше класса IA.

Смотри еще:

Положение о медицинском обследовании для допуска к занятиям спортом детей и подростков

Положение о возрастном допуске к занятиям спортом

Критерии допуска к занятиям спортом у детей и подростков с некоторыми функциональными изменениями

Критерии допуска к занятиям спортом детей и подростков, связанные с миопией

Положение об организации проведения углубленного медицинского обследования детей и подростков, занимающихся физической культурой и спортом в детско-юношеских спортивных школах

Порядок проведения предварительного медицинского осмотра (обследования), на основании которого выдается разрешение органа опеки и попечительства на заключение трудового договора со спортсменом, не достигшим возраста 14 лет

Положение о медицинском обеспечении занятий спортом детьми и подростками с ограниченными возможностями здоровья

Положение о текущем наблюдении за детьми и подростками, занимающимися физической культурой и спортом

Положение об организации деятельности медицинского пункта физкультурно-спортивной организации

Положение о медико-биологическом обеспечении детско-юношеского спорта

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz