Бактериемия и сепсис

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Бактериемия скрытая (оккультная)

Этиология бактериемии. Бактериемия (А41.9) — циркуляция бактерий в крови, попадающих туда через обычные для них ворота инфекции — является часто ранней фазой пневмонии, менингита, остеомиелита, сепсиса. У детей чаще всего циркулируют в крови пневмококки (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae b), сальмонеллы, при длительной катетеризации вены — стафилококки, энтерококки, у новорожденных — энтеробактерии, стрептококки группы В.

Клинические проявления бактериемии. Заболевание может не вызывать симптомов. У детей до 3-х лет бактериемия (оккультная) проявляется лишь высокой температурой без локальной симптоматики (ЛБОИ — см. здесь), прогрессируя у четверти и более больных до тяжелой бактериальной инфекции или сепсиса и септического шока. Сальмонеллезная бактериемия при адекватном лечении крайне редко дает локальные очаги.

Диагностические тесты на бактериемию. Для посева берут 5-10 мл крови (лучше 2 пробы в 2 стерильных шприца) на высоте температуры. Положительным считается рост во второй или в обеих пробах. Рост сапрофитов только в 1-й пробе — часто артефакт, требует повторения. В пользу бактериемии говорят лейкоцитоз выше 15х109/л, СРБ >70 мг/л. Подтверждением диагноза также является быстрый (12-24 часа) эффект от введения антибиотика.

Лечение бактериемии. Цефтриаксон (50-80 мг/кг) обычно обрывает температуру и прогрессирование инфекции; при отсутствии эффекта его замену базируют на данных посева, клинических данных, анализе предшествующего антибактериального лечения.

Профилактика бактериемии: бактериемии — ампициллин у лиц групп риска по эндокардиту (см. ниже) при удалении зуба, других манипуляциях.

Сепсис (А41.9)

Клинические проявления сепсиса. Сепсис — это острая генерализованная инфекция, практически спонтанно необратимая. Поступление инфекта в кровоток обычно связано с развитием флебита (пупочных сосудов, в ране, тромба на катетере или на травмируемой им интиме вены). Хрониосепсис — это форма септического эндокардита.

Сепсис отличает системная воспалительная реакция (Т >38°С или <36°С, тахикардия и тахипноэ, лейкоцитоз или лейкопения), тяжесть которой не соответствует местному статусу и не снижается при улучшении последнего. Подозрение на септический процесс должна вызывать и стойкая лихорадка без очага инфекции.

Согласно международным критериям очаг инфекции при сепсисе, помимо системной воспалительной реакции, должен сопровождаться снижением периферической перфузии («симптом белого пятна» >2 секунд) в сочетании хотя бы с одним из следующих признаков: неврологическим дефицитом по шкале Глазго, лактатом крови >1,6 ммоль/л, диурезом <1 мл/кг/час в течение 2 часов, снижением систолического АД на 1/3 и более с потребностью в вазопрессорах (исключая мезатон менее 5 мкг/кг/мин). На ранних фазах периферическая перфузия может быть сохранена («теплый сепсис»), полиорганные поражения отсутствовать, но без лечения болезнь прогрессирует вплоть до развития септического шока. При грам-отрицательной этиологии (менингококк, клебсиелла и др.) обычно развитие ДВС-синдрома, сепсис может сочетаться с пиемическими очагами.

Диагностические тесты на сепсис. В пользу сепсиса говорят лейкоцитоз выше 15х109/л с 10% и более незрелых форм или лейкопения менее 4х109/л, СРБ >70 мг/л, прокальцитонин более 2 нг/мл, резкое падение уровня гемоглобина, уровня сывороточного железа.

Лечение сепсиса. Антибиотики вводят в больших дозах в/в капельно или дробно для поддержания их постоянно высокой концентрации — в течение минимум 3 недель. Эмпирически оправданы амоксицилин/клавуланат (90-120 мг/кг/сут — макс. 6 г/сут), цефазолин (150 мг/кг/сут — макс. 12 г/сут) или цефтриаксон (100 мг/кг/сут — макс. 2 г/сут) в комбинации с аминогликозидами. Успех лечения гарантирует выявление возбудителя: при стафилококковой инфекции, особенно внутрибольничной используют ванкомицин (40 мг/кг/сут — макс. 2 г/сут), энтерококковой — ванкомицин или ампициллин (200-300 мг/кг/сут. — до 8-12 г/сут) с аминогликозидами, при грам-отрицательной флоре — цефалоспорины 3-4 поколения, карбапенемы, также с аминогликозидами. У новорожденных (см. Главу 6) используют ВВИГ (лучше содержащий IgM Пентаглобин), у старших детей его эффект неясен. Активированный протеин С (АПС, Дротрекогин альфа), снижая уровень цитокинов, снижает летальность.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz