Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей)

Смотри много фото сыпи Температура и сыпь.

Данные Табл. 1.1, в которой суммированы признаки основных экзантем, позволяют сделать ряд дифференциально-диагностических обобщений.

  • Появление сыпи в 1-й день болезни характерно для бактериальных инфекций.
  • При вирусных инфекциях сыпь появляется со 2-го дня болезни и позже.
  • Везикулезная сыпь на фоне температуры характерна только для вирусных инфекций.

Отличить бактериальную экзантему от вирусной помогает тяжесть состояния, интоксикация и отсутствие катаральных явлений, которые характерны для многих вирусных экзантем. Для вирусных экзантем характерны пятнисто-папулезные и/или везикулезные элементы, тогда как для сыпей при общих бактериальных инфекциях — эритематозный, мелкоточечный или геморрагический характер. Развитие симптомов шока характерно только для бактериальных инфекций. Собственно инфекции кожи (см. ниже) не только отличаются по морфологии элементов, но и редко сопровождаются общим лихорадочным состоянием. Геморрагические сыпи при бактериальных экзантемах следует дифференцировать с таковыми у больных с геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха, идеопатической тромбоцитопенической пурпурой — болезнью Верльгофа, сывороточной болезнью, мультиформной эритемой, синдромом Лайела, крапивницей, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), Конго-Крымской геморогической лихорадкой (ККГЛ), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

Табл.1.1 Дифференциальный диагноз острых экзантемных инфекций

Инфекции На какой день болезни появляется сыпь, температура Сыпь: характер, локализация, этапность Длительность высыпания

Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью

Внезапная экзантема (детская розеола) На 4-5-й день высокой Т°С без видимого очага. Пятнисто-папулёзная, одномоментное высыпание, больше на туловище. Одномоментное высыпание на фоне падения Т°С.
Корь 3-5-й день высо­кой Т°С, кашель, конъюнктивит, с- м Коплика. Папулёзная, обильная. Этапность: лицо → туловище → конечности. Высыпает 3 дня с падением Т°С. Пигментация, отрубевидное шелушение.
Краснуха 1-2-й день катара с небольшой Т°С, увеличение заты­лочных л/узлов. Пятнисто-папулёзная, часто необильная, этапность как при кори, но иногда менее чёткая. 2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!!!
Парвовирусная В-19 (инфекционная эритема) 2-5-й день легко­го заболевания с невысокой Т°С. Папулёзная, меняющаяся, кру­жевная симметричная, на кис­тях, стопах, сливная на щеках. 3-6 дней, возмож­но рецидивирование.
ECHO-экзантема На 4-5-й день вы­сокой Т°С без дру­гих проявлений. Пятнисто-папулёзная, бледная. В основном, на туловище (грудь, живот). Высыпание на фоне падения Т°С.

Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями

Ветряная оспа 1-2-й день на фоне высокой Т°С, катара. Папула → везикула → пустула →
корочка. Все тело (250- 500 элементов), этапности нет.
3-4 дня.
Вирус простого герпеса Первичная инфекция: 1-3-й день Т°С, стоматит. На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пуп­ком», гнойная суперинфекция. Высыпания 7-12 дней на фоне высокой Т°С.
Рецидив: 1-й день Т°С (при других инфекциях). Мелкие везикулы на губе, крыльях носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков. 1-2 дня при рецидивах инфек­ции.
Энтеровирусная «рот-стопа-кисть» 2-3-й день болезни с поражением слизистой рта. Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыль­ной стороны), этапности нет. До 1 недели.
Кавасаки болезнь На фоне Т°С>38°, лимфоузел >1,5 см инъекция склер, трещины губ. Полиморфная, кореподобная по всему телу, отек ладоней и подошв, энантема. Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, Т°С 2-3 недели.

Бактериальные экзантемы

Боррелиоз На фоне Т>38°С, озноба, миалгий и артралгий. Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами. Мигрирует в тече­ние фебрильного периода (до 1 недели).
Менингококцемия В 1-й день >38°С, озноб, интоксикация, стадии комы. Пятна, папулы быстро превращаются в петехии — на туловище, конечностях. Быстрое развитие ДВС, шока.
Синдром ошпарен­ной кожи Острое начало с Т°С, интоксикация, эри­тема с 1-го дня. Эритема, сыпь — вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже, буллы, десквамация. Заживление без рубцов.
Синдром токсического шока Острейшее начало с Т>38°С, часто с рвоты, поноса, миалгии. Диффузная эритема и/или то­чечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), гиперемия слизистых. Шелушение через 7-10 дней, потеря волос через 1-2 месяца.
Скарлатина В 1-й день Т>38°С, ангина, часто лимфаденит. Точечная сыпь, гиперемия кожи везде, кроме носогубного треугольника. Пластинчатое ше­лушение с конца 1-й до 3-6 недель.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Смотри много фото сыпи Температура и сыпь.

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz